Análisis de sangre para pruebas hepáticas: preparación, cómo tomarla, qué muestra

Para evaluar la función hepática, se realizan estudios especiales: pruebas hepáticas. Analicemos las características de este análisis: indicaciones, método de realización y decodificación de los resultados.

El hígado es la glándula más grande del cuerpo humano. Ocupa la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma. En él tienen lugar todas las reacciones bioquímicas vitales, cuya interrupción tiene consecuencias negativas para todo el organismo. Este órgano parenquimatoso posee una gran capacidad regenerativa y restauradora, pero su compleja estructura y las altas cargas que soporta lo hacen vulnerable.

Las principales funciones del hígado:

• Desintoxicación: neutraliza los compuestos tóxicos que ingresan a la sangre desde el medio ambiente (toxinas, alimentos y bebidas, medicamentos) y los elimina del cuerpo.
• Regulación del metabolismo de carbohidratos, lípidos, proteínas, bilirrubina y vitaminas.
• Síntesis de hormonas: sexuales, tiroideas, suprarrenales.
• Síntesis de bilis y enzimas involucradas en el proceso de digestión y descomposición de grasas.
• Hematopoyesis y síntesis de factores plasmáticos del sistema de coagulación sanguínea.
• Depósito (almacenamiento) y distribución de glucosa y glucógeno (sustratos energéticos).
• Síntesis de inmunoglobulinas, anticuerpos y otras proteínas del sistema inmune.
• Almacenamiento y distribución de sangre según las necesidades del organismo.

Cuando se producen cambios en el funcionamiento de un órgano, sus funciones se ven alteradas y el estado general del cuerpo empeora. Para determinar la causa de los síntomas dolorosos, se prescriben pruebas hepáticas. Este estudio consiste en un conjunto de pruebas que permiten identificar diversas patologías en etapas tempranas y realizar una evaluación objetiva de las funciones básicas del hígado.

¿Cómo se llama la prueba de función hepática?

El hígado es una especie de laboratorio del cuerpo, donde ocurren numerosas reacciones químicas cada minuto. Su funcionamiento depende de las sustancias que entran en el organismo. Realizar un conjunto especial de estudios de laboratorio permite obtener información detallada sobre el estado del órgano y del tracto digestivo.

Las características funcionales del hígado se determinan mediante diversos procedimientos. El análisis de las pruebas de función hepática se denomina cribado y se evalúa mediante los siguientes indicadores:

• Bilirrubina.
• ALT (alanina aminotransferasa).
• AST (aspartato aminotransferasa).
• GTT (gamma-glutamil transferasa).
• ALP (fosfatasa alcalina).
• Se examina la proteína total (especialmente la albúmina).

Durante el estudio, se pueden determinar todos los indicadores mencionados o solo algunos. El costo del diagnóstico de laboratorio depende del número de pruebas. Para una evaluación completa del estado hepático, son obligatorias tres pruebas principales:

• Análisis de sangre bioquímico completo.
• Coagulograma.
• Análisis general de orina.

El primer análisis revela procesos patológicos, determina sus causas y proporciona información sobre la eliminación de bilirrubina del organismo, la formación de proteínas, albúmina y otras sustancias. El coagulograma detecta trastornos en el sistema de coagulación para reducir el riesgo de sangrado. El análisis general de orina permite evaluar el estado general del organismo, el hígado y los riñones.

Indicaciones para el procedimiento

El peligro de las enfermedades hepáticas radica en su curso latente, su rápida progresión y su posible muerte. Por ello, es necesario consultar a un médico y someterse a pruebas de laboratorio si presenta los siguientes síntomas:

• Pérdida de peso repentina sin razón aparente.
• Ataques frecuentes de náuseas y vómitos.
• Aumento de la debilidad.
• Fatiga rápida.
• Hinchazón del abdomen, miembros inferiores y piel alrededor de los ojos.
• Pesadez y dolor en el hipocondrio derecho.
• Diarrea o heces descoloridas.
• Oscurecimiento de la orina.
• Color amarillento de la esclerótica y la piel.
• Flatulencia durante un largo periodo de tiempo.

Además de los síntomas anteriores, las indicaciones para realizar una prueba de función hepática incluyen sospechas de las siguientes patologías:

• Enfermedades crónicas del hígado.
• Abuso de alcohol durante un largo periodo de tiempo.
• Transfusión de sangre y sus componentes.
• Cirrosis.
• Diabetes mellitus.
• Trastornos del sistema endocrino.
• Hepatitis: viral, inducida por fármacos, autoinmune, tóxica, alérgica.
• Cambios hepáticos en la ecografía.
• Niveles bajos de ALT, AST.
• Niveles altos de hierro, gammaglobulina.
• Disminución de los niveles de la hormona estimulante de la tiroides, ceruloplasmina.
• Desequilibrios hormonales.
• Monitorización de los efectos secundarios del tratamiento farmacológico, especialmente del tratamiento antibacteriano.
• Evaluación de la efectividad del tratamiento.
• Preparación para cirugía por cualquier motivo.
• Planificación del embarazo.

Si los resultados de la prueba muestran niveles elevados de ALT y AST, esto indica daño a las células orgánicas. El nivel de albúmina muestra la eficiencia de la síntesis de proteínas. La bilirrubina muestra la eficacia de la desintoxicación hepática. Como prueba adicional, se puede prescribir una prueba de timol para evaluar la síntesis de proteínas.

Se debe tener en cuenta que los cambios en las pruebas de función hepática no siempre indican daño hepático. Para una evaluación completa de los resultados de las pruebas, se recopila la anamnesis, se tiene en cuenta la presencia de síntomas dolorosos, se realiza un examen visual del paciente y se realizan diversas pruebas diagnósticas.

Preparación

Para que la prueba de función hepática sea lo más confiable posible, usted debe prepararse adecuadamente.

24 horas antes del examen es necesario:

• Evite la actividad física excesiva.
• Elimina de tu dieta los alimentos grasos y el alcohol.
• Reduce al mínimo las situaciones estresantes.
• Deje de fumar.
• No beba té ni café fuertes.
• Tome únicamente medicamentos recetados por su médico.
• Si tiene enfermedades del hígado, realice una tubage (limpieza de la vesícula biliar).

Los antibióticos, antidepresivos, anticonceptivos orales hormonales, medicamentos de quimioterapia, medicamentos barbitúricos, así como aspirina, paracetamol y fenitoína tienen un impacto particular en la falsedad de los resultados de las pruebas.

Técnica de implementación

Las pruebas de función hepática están indicadas ante la sospecha de enfermedad hepática, así como ante la presencia de síntomas patológicos: coloración amarillenta de la piel, dolor abdominal e hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. El estudio tiene como objetivo identificar:

• Procesos inflamatorios.
• Estancamiento de la bilis.
• Lesiones del conducto hepático.
• Enfermedades virales y una serie de otros problemas.

La técnica para realizar pruebas hepáticas implica monitorear cualquier cambio en el hígado. El método principal consiste en extraer sangre venosa. En este caso, se presta especial atención a la preparación para el análisis. El paciente debe seguir un régimen de cuidados, ya que el órgano reacciona a cualquier cambio en el cuerpo.

El análisis se realiza en ayunas. Dos o tres días antes de la prueba, se recomienda evitar alimentos grasosos, fritos y bebidas alcohólicas. Se debe prestar especial atención a los medicamentos, ya que algunos pueden dar resultados falsos.

¿Cómo realizar pruebas de función hepática?

El análisis se realiza en la sala de procedimientos de la clínica o en un laboratorio especializado. Generalmente, el estudio se realiza por prescripción médica. Antes de realizarse las pruebas hepáticas, el paciente debe limitar la actividad física y evitar el alcohol y la comida chatarra.

También debe dejar de tomar medicamentos de 7 a 10 días antes del examen. Si esto no es posible por razones médicas, informe a su médico sobre los medicamentos que tomó y en qué dosis.

La prueba se realiza en ayunas, pudiendo beber solo un par de sorbos de agua. Deben transcurrir al menos de 8 a 12 horas desde la última comida. Además, si es necesario, se realiza una intubación 5 a 7 días antes de la prueba.

¿Cómo se realiza una prueba de función hepática?

La toma de muestras de sangre para pruebas de función hepática se realiza de la vena cubital de forma estándar. Este estudio forma parte de un análisis bioquímico de sangre. Para reducir el riesgo de resultados falsos, la muestra de sangre debe cumplir ciertos requisitos:

• Para el análisis se recogen 5 ml de sangre venosa.
• El torniquete se aplica de 1 a 2 minutos antes de la toma de muestra de sangre. Esto es necesario para evitar valores de albúmina falsamente altos.
• El fluido biológico se almacena y transporta en un recipiente oscuro, ya que la bilirrubina se destruye bajo la influencia de la luz.

Inmediatamente después del análisis, se le pide al paciente que permanezca sentado un rato para evitar mareos y desmayos. Las complicaciones derivadas de la toma de muestra son poco frecuentes, pero pueden manifestarse con los siguientes síntomas: sangrado venoso prolongado, hemorragia subcutánea en el lugar de la punción venosa e infección venosa con desarrollo de flebitis. Los resultados del análisis están disponibles en un plazo de 1 a 5 días. Con base en estos datos, el médico elabora un plan de diagnóstico adicional.

Interpretación de los resultados de las pruebas de función hepática

La evaluación de la función hepática sólo debe ser realizada por un médico calificado.

Indicadores clave de investigación:

Indicadores	Mujer	Hombres
Bilirrubina, µmol/l:
General	8.5 - 20.5	8.5 - 20.5
Directo	Hasta 15,4	Hasta 15,4
Indirecto	Hasta 4.6	Hasta 4.6
Proteína total, g/l	60 - 80	60 - 80
Albúmina, %	40-60	40-60
AST, U/l	Hasta 31	Hasta 47
ALT, U/L	Hasta 31	Hasta 37
GGTP, U/L	Hasta 32	Hasta 49

La correcta interpretación de los resultados de las pruebas permite evaluar la naturaleza de la disfunción del órgano, su capacidad de desintoxicación y otras funciones. Las pruebas hepáticas también permiten analizar los procesos metabólicos y el estado del organismo tras un tratamiento farmacológico prolongado.

Si los indicadores varían significativamente por encima o por debajo de lo normal, se repite el estudio. Esto es necesario para descartar errores durante el diagnóstico de laboratorio o infracciones en la preparación de muestras.

¿Qué muestra un análisis de sangre de función hepática?

Las pruebas de función hepática son un examen de laboratorio completo. Permiten detectar enfermedades del hígado o de las vías biliares en sus etapas iniciales. El estudio tiene como objetivo determinar la concentración de estas sustancias:

• Aspartato aminotransferasa.
• Alanina aminotransferasa.
• Fosfatasa alcalina.
• Gamma-glutamil transpeptidasa.
• Bilirrubina: directa, indirecta, total.
• Albúmina (proteína del suero sanguíneo).
• Prueba de timol.

Los resultados del diagnóstico bioquímico nos permiten evaluar las características funcionales del órgano, la desintoxicación de sustancias nocivas, las características de la producción de bilis y analizar los procesos metabólicos en el organismo.

Valores normales

Al interpretar los resultados de una prueba bioquímica hepática, el médico se guía por los resultados normales. Las desviaciones de la norma, tanto al alza como a la baja, pueden indicar diversos procesos patológicos en el organismo.

Valores de referencia de las pruebas de función hepática en adultos para los principales indicadores:

• AST – 0,1-0,45 mmol/hora/l.
• ALT – 0,1-0,68 mmol/hora/.
• GGTP – 0,6-3,96 mmol/hora/l.
• ALP – 1-3 mmol/hora/l).
• Bilirrubina total: 8,6-20,5 μmol/l.
• Bilirrubina directa – 2,57 µmol/l.
• Bilirrubina indirecta – 8,6 μmol/l.
• Proteína total – 65-85 g/l.
• Albúmina – 40-50 g/l.
• Globulina – 20-30 g/l.
• Fibrinógeno – 2-4 g/l.

En un análisis bioquímico extenso para evaluar la capacidad funcional del hígado, se tienen en cuenta los valores de indicadores adicionales: glucosa, urea, colinesterasa, lipasa, colesterol y protrombina. La presencia de anomalías justifica un diagnóstico más profundo del estado del órgano.

Pruebas de función hepática normales para mujeres

Los resultados de las pruebas de laboratorio en mujeres pueden variar según la edad y las características hormonales del organismo. El valor de algunas enzimas aumenta no solo en casos de patologías hepáticas, sino también durante el embarazo y la lactancia.

La norma para los principales marcadores de las pruebas hepáticas para mujeres:

Indicador	Significado
AST	10-30 UI/L
ALT	7-40 UI/L
GGTP	8,8-22,0 UI/L En mujeres embarazadas hasta 36 UI/L
PPA	Hasta 31 años 39-92 UI/l Más de 31 años 39-117 UI/L II trimestre hasta 190 UI/l III trimestre hasta 240 UI/L
Bilirrubina total	3,4-17,1 µmol/l En mujeres embarazadas 3,4-21,6 μmol/l
Proteína total	65-85 g/l
Albumen	35-50 g/l

Los resultados del estudio se comparan con las normas establecidas. Un médico descifra el análisis, considerando la presencia de factores de riesgo (abuso de alcohol, medicación, embarazo, etc.). El error en los resultados también depende del equipo utilizado en el laboratorio.

Pruebas de función hepática normales para hombres

Para evaluar el estado del hígado, se realiza un análisis de laboratorio para las principales enzimas del órgano. Consideremos los valores normales de los marcadores hepáticos en hombres:

• ALT – 10-50 U/l. Valores elevados pueden indicar hepatitis viral, intoxicación alcohólica, presencia de parásitos hepáticos y cirrosis.
• AST – 15-21 U/l. Una desviación en cualquier dirección indica daño a los hepatocitos. Si el nivel de enzima es de 20 a 50 veces mayor, es un signo de hepatitis viral o necrosis de tejidos orgánicos.
• GGTP – 2-55 U/l. Los niveles elevados son típicos de intoxicación etílica, hepatitis y colestasis.
• Bilirrubina: la norma para la bilirrubina total es de 6-20,5 μmol/l, la directa es de 3,4 μmol/l y la indirecta, de 3,5-18,5 μmol/l. Un aumento en el nivel de la enzima puede estar asociado con helmintiasis, cirrosis, hepatitis viral y daño a las vías biliares.
• Fosfatasa alcalina: el nivel normal de esta enzima depende de la edad del paciente. En hombres menores de 30 años, la fosfatasa alcalina (FA) es de 31-92 UI/l, y después de los 30 años, de 38-117 UI/l. Se observan valores elevados en caso de trastornos metabólicos, cirrosis, colestasis e intoxicación alcohólica. Si la FA está reducida, esto indica enfermedades tiroideas.

Los resultados obtenidos se comparan con los estándares establecidos para identificar posibles desviaciones.

Aparato para realizar análisis

Las pruebas de función hepática se realizan en sangre venosa. El fluido biológico se analiza mediante métodos automatizados. Las enzimas principales se determinan mediante diversos dispositivos. Los marcadores hepáticos se estudian mediante citofluorometría de flujo con semiconductores láser y enfoque hidrodinámico. También se pueden utilizar analizadores colorimétricos y cinéticos.

En los laboratorios médicos modernos, el dispositivo Cobas 6000 (con 501 módulos) se utiliza para realizar pruebas de función hepática. Este sistema analítico modular ofrece una amplia gama de pruebas bioquímicas e inmunoquímicas.

El dispositivo se caracteriza por una combinación flexible de diversos módulos, lo que permite la creación de un área de trabajo sérica consolidada, así como sistemas inmunoquímicos y bioquímicos especializados. El dispositivo detecta todas las enzimas hepáticas, sustratos y proteínas específicas.

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Pruebas de función hepática elevadas

Con frecuencia, los resultados de las pruebas de función hepática indican que se superan los valores normales de varias enzimas. Por lo general, los cambios afectan a la ALT y la AST, así que consideremos las principales razones de su aumento:

• Preparación incorrecta para la prueba: comer menos de 10 horas antes, abuso de alcohol, alimentos grasosos y fritos, aumento de la actividad física. Se producen resultados falsos al usar ciertos grupos de medicamentos.
• Síntomas dolorosos que indican daño hepático: coloración amarillenta de la piel y membranas mucosas, malestar en el hipocondrio derecho, náuseas y vómitos, picazón en la piel, aumento de la fatiga.
• Anteriormente ha padecido hepatitis viral, pancreatitis, úlcera péptica, colecistitis, enfermedades gastrointestinales, daños en los músculos esqueléticos o en el sistema cardiovascular.

Los niveles elevados de enzimas pueden indicar no solo patologías hepáticas, sino también otros órganos que contienen esta transaminasa. Asimismo, los cambios en los indicadores pueden estar asociados con el inicio del embarazo.

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Las pruebas de función hepática son bajas

Las disminuciones en los valores de las pruebas de laboratorio de enzimas hepáticas son mucho menos comunes que los valores elevados en las pruebas de función hepática.

Veamos las principales razones de la disminución de los resultados del cribado:

• Bilirrubina - insuficiencia renal crónica, intoxicación tuberculosa, leucemia aguda, anemia aplásica, agotamiento alimentario, recuento bajo de glóbulos rojos.
• AST y ALT: deficiencia de vitamina B6, necrosis generalizada, rotura hepática y cirrosis. Se presentan valores inferiores a los normales en procesos oncológicos, infecciones genitourinarias, enfermedades pancreáticas y en bebés prematuros.
• Fosfatasa alcalina: anemia sanguínea, deficiencia de hormona tiroidea, intoxicación por metales. Deficiencia de vitamina B12, ácido ascórbico, zinc, magnesio. Transfusión sanguínea importante, hipofosfatasia, insuficiencia placentaria durante el embarazo.
• Proteína total y albúmina: cirrosis, atrofia, hepatitis, carcinoma hepático. Inanición prolongada y dietas hipoproteicas, patologías gastrointestinales. Lesiones tisulares y quemaduras. Síndrome nefrótico, enfermedades renales. Trastornos hepáticos graves, septicemia, enfermedades infecciosas, hiperhidratación. Insuficiencia cardíaca congestiva, patologías hereditarias, recién nacidos.
• Gamma-glutamil transferasa: dieta desequilibrada, deficiencia de vitaminas y minerales, aumento de la actividad física y vegetarianismo. Se observan niveles bajos de GGTP en pacientes en tratamiento para el alcoholismo, al usar anticonceptivos hormonales o ácido ascórbico.
• Tiempo de protrombina – deficiencia de vitaminas y minerales, cirrosis, hepatitis, mieloleucemia, ingesta de medicamentos hormonales y anticoagulantes.

Los valores por debajo de lo normal pueden deberse a no seguir las reglas de preparación para el diagnóstico o a infracciones durante el análisis.

Pruebas de función hepática para la hepatitis C

La enfermedad hepática viral antroponótica presenta un complejo sintomático característico que permite sospechar una afección patológica e iniciar su diagnóstico y tratamiento. Se realizan pruebas hepáticas para detectar la hepatitis C. Se presta especial atención a los indicadores de ALT y AST, que indican con mayor fiabilidad el grado de daño orgánico y las características de la progresión de la enfermedad.

La hepatitis C viral tiene un curso latente, por lo que se desarrolla durante un largo periodo. Las alteraciones en la actividad enzimática no aparecen de inmediato. A medida que se destruyen los hepatocitos, los resultados de las pruebas hepáticas cambian.

El diagnóstico de laboratorio de la hepatitis C se realiza mediante el coeficiente de De Ritis (la relación entre ALT y AST):

• Si el indicador aumenta más de 1,3 veces, esto indica daño hepático.
• Si el coeficiente está por debajo de la norma, entonces existe una sospecha de enfermedades cardiovasculares.
• Si la enfermedad se vuelve crónica los indicadores son constantemente altos.

La hepatitis C ictérica se caracteriza por un aumento simultáneo de la ALT y de la bilirrubina directa y total. En algunos casos, la enfermedad se presenta sin coloración amarillenta de la piel ni de las mucosas, por lo que la hepatitis solo se puede sospechar por un aumento en la producción de enzimas en los resultados de las pruebas hepáticas.

El diagnóstico definitivo de hepatitis C se basa en pruebas de detección, estudios instrumentales y la presencia de síntomas característicos de la enfermedad. Tras la recuperación, todas las enzimas se normalizan.

Pruebas de función hepática en la cirrosis

Los cambios estructurales pronunciados en el tejido hepático causan insuficiencia hepática y aumento de la presión en las venas afluentes y porta del órgano; esto se conoce como cirrosis. La enfermedad se caracteriza por un curso crónico y una rápida progresión.

Las principales causas de cirrosis son:

• Abuso de alcohol.
• Hepatitis viral.
• Intoxicación grave del cuerpo.
• Procesos autoinmunes.
• Cálculos biliares.
• Estrechamiento o bloqueo de conductos.
• Helmintiasis durante un largo periodo de tiempo.
• Insuficiencia cardíaca crónica.

La enfermedad se manifiesta con síntomas secundarios que no siempre son preocupantes. Sin embargo, a medida que progresa, la piel y la esclerótica ocular comienzan a amarillearse, aparece dolor en el lado derecho, náuseas y vómitos, y la red vascular se expande.

Las pruebas hepáticas son uno de los principales métodos para diagnosticar la cirrosis. Analicemos los principales indicadores de detección y su importancia en caso de alteraciones estructurales del hígado:

• ALT – el nivel de la enzima aumenta 10 o más veces, alcanzando 500-3000 UI/L.
• AST – valores elevados indican el proceso de destrucción de los hepatocitos.
• GGTP: aumenta varias veces. Un nivel elevado y constante indica una condición extremadamente grave del órgano y una destrucción activa de sus células.
• ALP: valores elevados indican citólisis de hepatocitos y flujo biliar obstruido.
• Bilirrubina: aumento de la norma de dos fracciones por encima de 20,5 μmol/l, unión incompleta de las moléculas enzimáticas.
• Albúmina: una disminución de la norma indica un daño severo a los hepatocitos.

Si se sospecha cirrosis, se prescribe al paciente un conjunto de procedimientos diagnósticos de laboratorio e instrumentales que permiten confirmar o refutar el diagnóstico. Es imposible curar la cirrosis, incluso en sus etapas iniciales. Se prescribe a los pacientes una terapia de mantenimiento de por vida para eliminar los síntomas dolorosos.

¿Cuánto tiempo se tarda en realizar una prueba de función hepática?

Se realiza un análisis de sangre completo para determinar el estado funcional del hígado y las vías biliares mediante una extracción de sangre venosa. La duración del estudio es de 1 a 5 días. Si el diagnóstico se realiza en un laboratorio médico moderno con sistemas analíticos modulares de última generación, los resultados estarán listos al día siguiente.

¿Qué hacer si las pruebas de función hepática son malas?

Solo un médico debe descifrar y estudiar el análisis de las pruebas de función hepática. El médico compara los resultados obtenidos con los valores normales, el estado general del paciente y la presencia de síntomas dolorosos.

En caso de desviaciones significativas del análisis sin un complejo sintomático pronunciado, se prescribe al paciente una segunda prueba. Los resultados falsos pueden estar asociados a una infracción de las normas de preparación para el análisis o a errores de laboratorio.

Si el aumento de enzimas se acompaña de signos de daño hepático, se realizan estudios adicionales para evaluar con mayor precisión el estado del órgano. Tras un diagnóstico completo, se seleccionan el tratamiento y las medidas correctivas.

Tratamiento para las pruebas de función hepática

Los niveles elevados de enzimas hepáticas suelen indicar al organismo que el hígado está sometido a una carga excesiva. Estos resultados pueden deberse a la acumulación de toxinas en el órgano, a ciertas enfermedades hepáticas o a otros órganos internos. Los marcadores son más altos de lo normal al tomar ciertos medicamentos durante el diagnóstico.

Si los resultados negativos se relacionan con inflamación o daño hepático, se realizan diagnósticos adicionales y se prescribe tratamiento. El objetivo de la terapia no es solo normalizar los indicadores, sino también eliminar la causa del dolor.

Generalmente, el tratamiento para las pruebas de función hepática consiste en una dieta moderada y la toma de hepatoprotectores. Este grupo de fármacos restaura las células hepáticas dañadas, previniendo su posterior destrucción. Para acelerar la recuperación, el paciente debe dejar de consumir alcohol y tabaco, alimentos grasos, café y bebidas carbonatadas. Se presta especial atención a la prevención de enfermedades crónicas que afectan negativamente el funcionamiento del hígado.