Análisis de orina

Un análisis de orina general es una prueba que se realiza en un laboratorio especializado y se prescribe al paciente para diagnosticar una enfermedad. Un análisis de orina consta de las siguientes etapas:

• Examen organoléptico: incluye el análisis de la cantidad de orina, su color, olor, espuma y transparencia.
• Análisis fisicoquímico de la orina: permite determinar la gravedad específica y el nivel de acidez de la orina.
• Se realiza una prueba bioquímica de orina para detectar proteínas en la orina.
• El análisis microscópico de la orina nos permite determinar el grado de presencia de glóbulos rojos y glóbulos blancos.

Es el dato obtenido del análisis de orina el que sirve para identificar las nefropatías crónicas, especialmente las que se presentan de forma latente, y además permite valorar la actividad y, cuando se realiza de forma dinámica, la velocidad de progresión del daño renal y la respuesta al tratamiento.

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Recolección de orina

Se examina la orina de la mitad del chorro de la mañana. La microscopía debe realizarse a más tardar 2 horas después de la recolección de orina. Si no es posible la microscopía inmediata, la orina debe almacenarse a baja temperatura para prevenir la proliferación bacteriana y la lisis de elementos celulares (eritrocitos, leucocitos, cilindros). Para preservar la integridad de los eritrocitos y leucocitos, la orina obviamente alcalina se acidifica. Si no es posible seguir las normas para la recolección de orina, por ejemplo, en pacientes con alteración de la consciencia, se recomienda el cateterismo vesical.

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¿Cómo hacer un análisis de orina?

Se suele tomar la orina de la mañana para su análisis. Antes de vaciar la vejiga, es necesario realizar una higiene íntima con jabón. La orina debe verterse en un recipiente de plástico, disponible en farmacias. El análisis de orina suele realizarse a más tardar una hora y media después de la recolección. Antes de la prueba de orina, está prohibido tomar medicamentos, ya que pueden afectar los resultados, y la orina no debe permanecer a temperaturas bajo cero.

Análisis de orina según Nechiporenko

El análisis de orina según Nechiporenko permite detectar procesos inflamatorios en las vías urinarias y determinar el nivel de leucocitos, eritrocitos y cilindros. Se permiten los siguientes indicadores como norma: leucocitos: hasta 2000 ml en hombres y hasta 4000 ml en mujeres; eritrocitos: hasta 1000 ml; cilindros: hasta 20 ml. Antes de donar orina, es necesario preparar un recipiente de plástico seco, en el que se deben recolectar aproximadamente 200 ml de orina matutina (al menos entre cincuenta y cien mililitros). El análisis de orina se realiza de la siguiente manera: se agita la orina recolectada, luego se recoge un poco en un tubo de ensayo, que se centrifuga durante varios minutos, luego se recoge la parte superior de la orina y se deja 1 mililitro de orina con sedimento en el tubo de ensayo, que se mezcla completamente y se coloca en una cámara especial, después de lo cual se cuenta el número de leucocitos, eritrocitos y cilindros.

Análisis de orina durante el embarazo

Durante el embarazo, las mujeres deben hacerse un análisis de orina casi semanalmente. El sistema genitourinario de una embarazada está sometido a una doble carga, ya que durante el embarazo no solo el útero aumenta de tamaño, sino que también se produce una compresión de los riñones y la vejiga asociada al crecimiento y la posición del feto. Por lo tanto, hacerse un análisis de orina durante el embarazo es un procedimiento obligatorio y regular. En las mujeres embarazadas, la presencia de una pequeña cantidad de proteína en la orina puede ser normal, aunque en condiciones normales no la hay. Si se encuentran más de trescientos mg de proteína en la orina de una mujer embarazada, esto puede indicar patologías renales, incluidas las crónicas, que pueden haber empeorado durante el embarazo. En estos casos, se prescribe tratamiento hospitalario. La proteinuria (proteínas en la orina), que se presenta en la semana 32 de embarazo, puede indicar el desarrollo de nefropatía, acompañada de un aumento de la presión arterial y disfunción placentaria. Es frecuente encontrar diversas bacterias en la orina de las mujeres embarazadas. La bacteriuria puede provocar el desarrollo de pielonefritis, lo que puede suponer un riesgo de parto prematuro. El análisis de orina es especialmente importante en la bacteriuria asintomática, ya que es la única forma de detectar patologías ocultas. No debe haber leucocitos en la orina de las mujeres embarazadas; los niveles elevados de sales también pueden indicar trastornos genitourinarios. La detección de cuerpos cetónicos en la orina de una mujer embarazada puede indicar el desarrollo de toxicosis. Con la deficiencia de potasio, así como con la toxicosis, la acidez de la orina puede disminuir. El análisis de orina durante el embarazo incluye el estudio del color y la transparencia, la densidad, el epitelio, el contenido de bilirrubina, los eritrocitos y los cilindros. En caso de resultados desfavorables, se prescriben análisis de orina adicionales, según el método de Nechiporenko, así como un urocultivo, etc.

Microscopía del sedimento urinario

El estudio de los elementos constitutivos del sedimento urinario es de gran importancia práctica, incluso para determinar la localización del proceso patológico en el sistema urinario. Los elementos del sedimento urinario se dividen en orgánicos (elementos celulares, cilindros) e inorgánicos (cristales de diversas sales).

Entre los elementos orgánicos del sedimento urinario se examinan células epiteliales, eritrocitos, leucocitos y cilindros.

Células epiteliales

Las células epiteliales se diferencian según el tipo de epitelio. Las células epiteliales escamosas se originan en las partes inferiores del tracto urinario; un aumento de más de 1 o 2 en el campo visual, en particular un gran número, indica procesos inflamatorios en la vejiga o la uretra. Las células epiteliales columnares provienen de la pelvis renal y los uréteres; se observa un aumento en su número en la pielonefritis y la uretritis. Las células del epitelio tubular renal son redondeadas; su detección en complejos con cilindros o en grandes grupos indica su origen renal. Este tipo de células se encuentra en diversas enfermedades renales (nefritis tubulointersticial, glomerulonefritis crónica, incluido el lupus).

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Eritrocitos

Los eritrocitos se encuentran en el sedimento urinario de individuos sanos en cantidades de 0-1 por campo visual.

La presencia de macrohematuria en un paciente se juzga por un cambio característico en el color de la orina; existen pruebas especiales para distinguirla de la mioglobinuria y la hemoglobinuria (“Hematuria”).

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Leucocitos

La leucocituria es un aumento del contenido de leucocitos en el sedimento urinario (la norma es de 0 a 1 en el campo de visión del microscopio en hombres y hasta 5 a 6 en mujeres). Para determinar con precisión el origen de la leucocituria, se utilizan pruebas de diagnóstico diferencial para establecer la composición poblacional de leucocitos en el sedimento urinario.

Se distingue la leucocituria infecciosa, característica de muchas enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema urinario (incluida la pielonefritis). La naturaleza infecciosa de la leucocituria puede determinarse aproximadamente mediante la detección de bacterias en el sedimento urinario (bacteriuria superior a 1 x 10⁻¹ ^/ ml de orina). Al realizar un urocultivo, a menudo se obtienen resultados falsos negativos debido a que la precisión de este método se ve afectada incluso por pequeñas infracciones en la recolección y el almacenamiento de las muestras. La leucocituria aséptica es característica de muchas formas de glomerulonefritis crónica y nefropatía por analgésicos; a veces se observa en la amiloidosis.

Cilindros

Los cilindros se forman por la combinación de uromucoide de Tamm-Horsfall (una proteína secretada por las células epiteliales de la rama ascendente del asa de Henle en condiciones normales), proteínas plasmáticas que han pasado a través de la membrana glomerular y componentes específicos (células, partículas de grasa).

• Los cilindros hialinos están compuestos únicamente de moléculas de proteínas, se encuentran en diversas enfermedades renales y en la norma (no más de 100 en 1 ml de orina).
• Los cilindros céreos están compuestos de proteínas plasmáticas y son un signo de nefropatía crónica.
• Los cilindros celulares (eritrocitos, leucocitos) son siempre de origen renal e indican daño al parénquima renal.
• Los cilindros grasos se encuentran en casos de proteinuria significativa, incluido el síndrome nefrótico.
• Los cilindros granulares son un signo de enfermedad renal.

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Los elementos inorgánicos del sedimento urinario consisten en cristales de diversas sales.

La detección de cristales de ácido úrico, oxalato de calcio, uratos y fosfatos amorfos y fosfatos triples en la orina no es en sí misma un signo de daño renal; se deben tener en cuenta los datos clínicos y el análisis de orina.

La presencia de cristales de colesterol, cistina, tirosina y leucina en la orina siempre indica daño renal. La cristaluria de colesterol se observa en pacientes con síndrome nefrótico; la presencia de cristales de tirosina y leucina indica daño hepático con pronóstico desfavorable.

También se encuentran bacterias, hongos, protozoos y parásitos en el sedimento urinario. La bacteriuria es más significativa en combinación con leucocituria; para aclarar su génesis, es recomendable realizar un examen bacteriológico de la orina. Entre los hongos, los representantes del género Candida se encuentran con mayor frecuencia en el sedimento urinario, especialmente en pacientes con diabetes mellitus o que reciben tratamiento inmunosupresor. En ocasiones se encuentran amebas; la presencia de disuria indica amebiasis urogenital. La detección de huevos de Schistosoma haematobium indica invasión del tracto urinario.

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Análisis general de orina: valores normales

El color normal de la orina varía de amarillo claro a amarillo oscuro. Un amarillo demasiado intenso suele indicar una mayor densidad de la orina, que suele observarse con la deshidratación; por el contrario, una orina demasiado clara indica una baja densidad. Esto significa que existe la posibilidad de insuficiencia renal. Cualquier cambio en el color de la orina de rosa pálido a marrón oscuro puede ser un indicador de procesos patológicos graves. Al mismo tiempo, el color de la orina también puede verse afectado por el consumo de ciertos medicamentos, así como el consumo excesivo de remolacha y zanahoria. Si el análisis muestra que la orina no es transparente, esto puede deberse a la presencia de bacterias, glóbulos rojos, sales, grasa, moco, etc. Si la orina se agita, aparecerá espuma. Si la espuma es turbia, abundante y persistente, puede significar que hay proteínas en la orina. Normalmente, la espuma es transparente y se disuelve rápidamente. Si el nivel de proteínas en la orina es superior a 0,033 g/l, esto se considera una desviación de los valores normales.

Descifrando el análisis de orina

El análisis de orina incluye la evaluación de los siguientes parámetros.

• Color, transparencia.
• Densidad relativa.
• Pruebas químicas:
  • pH;
  • proteína;
  • glucosa;
  • cuerpos cetónicos;
  • hemoglobina (generalmente determinada por un cambio correspondiente en el color de la orina);
  • urobilinógeno;
  • mioglobina (generalmente determinada por un cambio correspondiente en el color de la orina).
• Microscopía:
  • cristales - uratos, fosfato, oxalato o carbonato de calcio, fosfato triple, cistina, medicinal;
  • células - leucocitos, eritrocitos, células epiteliales tubulares, células del tracto urinario, células atípicas;
  • cilindros - hialinos, granulares, eritrocíticos, leucocitarios, epiteliales, cerosos, granulares, lipídicos;
  • agentes infecciosos: bacterias, hongos, parásitos.

El análisis de orina implica la determinación obligatoria del contenido de proteínas, elementos celulares (eritrocitos, leucocitos), bacterias y otros indicadores. Además, mediante métodos de investigación adicionales, se detectan en la orina las formas activas de leucocitos, así como el contenido de quimiocinas, factores de crecimiento y moléculas vasoactivas.

Para diagnosticar la microalbuminuria se utiliza una prueba exprés estándar, que permite monitorizar su valor, incluso en consulta externa.

Color y transparencia de la orina

La orina recién recolectada suele ser transparente. La causa de la turbidez de la orina se determina mediante pruebas adicionales.

• La desaparición de la turbidez después de calentar la orina a 60 °C indica un exceso de uratos y ácido úrico en ella.
• Si la orina se vuelve clara después de agregar ácido acético al 10%, entonces contiene un exceso de fosfatos.
• Si hay exceso de oxalatos, la turbidez desaparece después de agregar ácido clorhídrico diluido.
• Si la orina contiene una gran cantidad de elementos formes o moco, se vuelve transparente solo después de la filtración y la centrifugación.
• La turbidez resistente a todas las pruebas cualitativas y a la centrifugación indica bacteriuria.
• Se forma una espuma persistente en la superficie de la orina que contiene una gran cantidad de proteínas.

La orina de una persona sana es de color amarillo pajizo; la intensidad del color depende del grado de dilución. La orina de un paciente con insuficiencia renal crónica es prácticamente incolora. El cambio de color en la orina también se debe a la presencia de diversas sustancias químicas, como fármacos y sus metabolitos, además de pus, sangre y linfa.

Causas del cambio de color de la orina

Color

Causa

Blanco Rojo/rosa/marrón Amarillo/naranja Marrón/negro Verde, azul

Linfa, pus, cristales de fosfato Eritrocitos, hemoglobina, mioglobina, porfirinas, levodopa, metidopa, metronidazol, fenacetina, fenolftaleína, colorantes alimentarios Bilirrubina, urobilina, preparados de hierro, nitrofurantoína, riboflavina, sulfasalazina, rifampicina, fenitoína Metahemoglobina, ácido homogensítico (en alcaptonuria), melanina (en pacientes con melanoma) Biliverdina, colorantes (azul de metileno e índigo carmín), triamtereno, vitaminas B, indicán, fenol, clorofila, infección por Pseudomonas aeruginosa

El color blanco lechoso de la orina se debe a la gran cantidad de linfa o grasas que ingresan en ella. La excreción masiva de sales de ácido úrico causa una coloración naranja (ladrillo) o marrón en la orina. En la porfiria, la orina se oscurece al exponerse al aire.

Es fundamental interpretar correctamente el color rojo de la orina. La sangre fresca tiñe la orina de escarlata; la hematuria de origen renal le da a la orina un aspecto característico de "residuos de carne", uno de los signos de la glomerulonefritis, incluyendo la aguda, y la mioglobina, de color marrón rojizo. Además, se observa orina roja al usar metildopa y derivados de la fenotiazina.

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El olor de la orina

La orina tiene un olor característico. Cambia con diversas enfermedades, incluidas las metabólicas.

Razones de los cambios en el olor de la orina

Oler	Causa
Fruta dulce y podrida	Cuerpos cetónicos
Amoníaco	Infección del tracto urinario por bacterias que descomponen la urea
Mohoso	Fenilcetonuria
Sudor	Presencia de ácidos isovalérico o glutárico en la sangre
Grasa rancia	Hipermetioninemia, tirosinemia

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Acidez de la orina

La reacción urinaria presenta una amplia fluctuación (pH 4,5-8,5). Una reacción urinaria marcadamente alcalina indica la posibilidad de una infección urinaria o acidosis tubular renal.

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Densidad relativa de la orina

La densidad relativa de la orina en una persona sana varía de 1,002 a 1,030. Este indicador depende de la dieta y la ingesta de líquidos. Una disminución de la densidad relativa de la orina es un signo temprano de nefritis tubulointersticial e insuficiencia renal crónica. Para determinar con precisión este indicador, es necesario realizar la prueba de Zimnitsky. Con un aumento de 4 g/l en el contenido de proteínas en la orina o de 2,7 g/l en el de glucosa, este indicador aumenta en 0,001.

Análisis de orina en niños: decodificación

En un análisis general de orina en niños, se tienen en cuenta parámetros como el color, el olor, la transparencia, la gravedad específica, el nivel de glóbulos rojos y glóbulos blancos, la presencia de proteínas, azúcar, cuerpos cetónicos, sal, bacterias y moco. Los parámetros normales son la ausencia de un olor atípico en la orina y la turbidez. Si la orina tiene olor a amoníaco, esto puede indicar problemas con la vejiga. El nivel de acidez en la orina de un niño varía de 4.8 a 7.5. Con diarrea, vómitos, así como con un predominio de alimentos vegetales en la dieta y sobreesfuerzo físico, se produce una reacción alcalina. Se observa un aumento de la acidez de la orina con fiebre, diabetes o consumo excesivo de proteínas. Los parámetros normales de densidad urinaria son, según la edad, de 1.003 a 1.025. No debe haber proteínas, azúcar, glóbulos rojos, cilindros, bacterias, sales ni cuerpos cetónicos en la orina de un niño. Estos componentes pueden aparecer en caso de trastornos metabólicos, enfermedades renales, vesicales y del sistema endocrino, vómitos, fiebre alta, diarrea, estreñimiento, tensión nerviosa y anemia. El aumento del contenido leucocitario puede ocurrir en caso de procesos inflamatorios del sistema urinario.

Análisis general de orina: decodificación

Valores normales para una persona sana:

• El color es un amarillo moderado, no demasiado rico, pero tampoco demasiado pálido.
• La transparencia es la norma.
• El olor no es fuerte.
• Acidez – pH menor a 7.
• Densidad – desde 1.018.
• Proteína - no.
• Cuerpos cetónicos – no.
• Bilirrubina - no.
• Urobilinógeno – cinco a diez mg/l.
• Hemoglobina - no.
• Glóbulos rojos: de cero a tres por campo de visión para las mujeres, de cero a uno por campo de visión para los hombres.
• Leucocitos: de cero a seis por campo visual en mujeres, de cero a tres por campo visual en hombres.
• Epitelio: de cero a diez en el campo de visión.
• Cilindros – no.
• Sin sal.
• Bacterias - no.