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Estenosis de la anastomosis biliodigestiva
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Tras una coledoco- y hepático-yeyunostomía, puede desarrollarse una estenosis anastomótica. La necesidad de tratamiento adicional, ya sea quirúrgico o radiográfico, se presenta en aproximadamente el 20-25% de los casos. Se observa recurrencia de estenosis en el 65% de los casos en un plazo de 2 años y en el 90% de los casos en un plazo de 5 años. Si no hay síntomas 4 años después de la cirugía, la probabilidad de recuperación completa es del 90%. A medida que aumenta el número de operaciones, el indicador de éxito disminuye, pero la probabilidad de un resultado exitoso después de muchos intentos de corrección aún existe.
Síntomas de la estenosis de la anastomosis biliodigestiva
Los signos clínicos de estenosis anastomótica biliodigestiva incluyen fiebre, escalofríos e ictericia, y puede haber dolor. Pueden presentarse episodios gripales. La colangitis no necesariamente indica reestenosis y puede observarse en caso de estenosis o cálculos intrahepáticos, o en caso de evacuación inadecuada de un asa intestinal.
Investigación de laboratorio
Durante el examen de la fase aguda, se detectan leucocitosis y cambios en las pruebas de función hepática, a menudo con un aumento transitorio en la actividad de las transaminasas (debido a una obstrucción aguda de corta duración) y un aumento posterior en la actividad de la fosfatasa alcalina y de la GGT.
examen de rayos X
La radiografía simple de abdomen puede detectar aire en los conductos biliares y localizar la estenosis. La presencia de aire en los conductos biliares no indica necesariamente la permeabilidad completa de la anastomosis. La dilatación del conducto, que puede observarse en la ecografía, suele estar ausente debido a que la obstrucción es transitoria. La colangiografía transhepática percutánea revela una estenosis anastomótica. La monitorización cuidadosa del paso del contraste a través de la anastomosis es más importante que las radiografías posteriores. En casos de obstrucción incompleta prolongada con colangitis recurrente, pueden observarse cambios característicos de la colangitis esclerosante secundaria.
La CPRE puede utilizarse para estudiar la coledocoduodenostomía. Otro abordaje para la anastomosis en la zona que rodea el hígado es el acceso percutáneo a través de un asa de intestino fijada bajo la piel.
La evaluación de pacientes con colangitis en presencia de una anastomosis que funciona normalmente es extremadamente difícil porque ninguna técnica de imágenes puede identificar la causa de la colangitis.
Tratamiento de la estenosis de la anastomosis biliodigestiva
Se utilizan métodos de tratamiento quirúrgicos y no quirúrgicos. Generalmente, el acceso percutáneo a las vías biliares es el único posible. El trabajo conjunto de un grupo de especialistas (cirujanos y radiólogos) es fundamental.
En la colestasis crónica puede ser necesaria la administración adicional de vitaminas liposolubles.
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