Anatomía radiográfica de la tráquea, los bronquios, los pulmones y la pleura

En una radiografía, la tráquea y los bronquios principales son visibles debido a la presencia de aire en ellos: la tráquea se presenta como una formación cilíndrica clara contra el fondo de la sombra de la columna vertebral. Los bronquios principales forman franjas claras sobre la sombra del corazón. El examen de las secciones restantes del árbol bronquial (broncografía) es posible tras la introducción de un agente de contraste en la tráquea y los bronquios. Los pulmones de una persona viva son visibles durante la fluoroscopia o la radiografía contra el fondo del tórax como campos pulmonares aéreos (derecho e izquierdo), separados entre sí por una intensa sombra media formada por la columna vertebral, el esternón, el corazón que sobresale a la izquierda y los grandes vasos. Las sombras de las clavículas (arriba) y las costillas se superponen a los campos pulmonares. En los espacios entre las costillas, se observa un patrón pulmonar en forma de malla, sobre el cual se superponen manchas y hebras: sombras de los bronquios y los vasos sanguíneos del pulmón. En la zona de las raíces pulmonares (a la altura de los extremos anteriores de las costillas II-V), las sombras de los bronquios más grandes y de los vasos con paredes más gruesas son más pronunciadas. Durante la radiografía durante la inhalación, los campos pulmonares son más visibles y el patrón pulmonar se observa con mayor claridad. Mediante la tomografía (radiografía en capas), es posible obtener imágenes de las capas profundas individuales del pulmón, con sus bronquios y vasos.

Inervación: ramas del nervio vago y del tronco simpático, que forman el plexo pulmonar en la zona de la raíz de cada pulmón. Las ramas del plexo pulmonar, alrededor de los bronquios y vasos, penetran en el espesor del pulmón, donde forman plexos peribronquiales.

Irrigación sanguínea: La sangre arterial para la nutrición del tejido pulmonar, incluidos los bronquios, proviene de las arterias bronquiales (desde la porción torácica de la aorta). Las venas bronquiales son afluentes de las venas pulmonares, las venas ácigos y hemiácigos. La sangre venosa llega a los pulmones a través de las arterias pulmonares. Enriquecida con oxígeno durante el intercambio gaseoso, al perder dióxido de carbono, la sangre se convierte en sangre arterial. La sangre arterial fluye a través de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda.

Drenaje linfático: ganglios linfáticos broncopulmonares, traqueobronquiales inferiores y superiores.

La primera división del pulmón en lóbulos fue desarrollada por el anatomista suizo Aeby (1880). La primera mención de un segmento pulmonar (como término) se encuentra en el trabajo de Kramer y Glass (1932), quienes denominaron segmento a una sección del pulmón que forma parte de un lóbulo y está ventilada por un bronquio segmentario constante, irrigado por una rama correspondiente de la arteria pulmonar. Las venas que drenan la sangre de los segmentos atraviesan los tabiques de tejido conectivo entre segmentos adyacentes. Los segmentos del pulmón tienen la forma de un cono truncado irregular, cuyo vértice se dirige hacia la raíz y la base hacia la superficie del pulmón, y están cubiertos de pleura visceral.

Actualmente, la clasificación de segmentos pulmonares aprobada por el Congreso de Otorrinolaringólogos y la Sociedad de Especialistas Torácicos en 1949, en Londres, es la más utilizada y difundida entre los clínicos. El desarrollo de esta nomenclatura internacional unificada se vio facilitado por la creación de un comité especial integrado por los principales especialistas en anatomía pulmonar y bronquiología (Jackson, Brock, Sulya, etc.). Esta clasificación se complementó en el VI Congreso Internacional de Anatomistas, celebrado en París (1955), y en el VIII Congreso Pan-Unión de Anatomistas, Histólogos y Embriólogos, celebrado en Tashkent (1974).

Cada pulmón está dividido en lóbulos por medio de fisuras interlobares, en las que penetra la pleura visceral, cubriendo las superficies interlobares del pulmón, pero sin llegar 1-2 cm hasta la raíz del pulmón.

Se sabe que el pulmón derecho consta de tres lóbulos y el izquierdo, de dos. En el pulmón derecho se suelen distinguir diez segmentos y en el izquierdo, ocho.

El lóbulo superior del pulmón derecho se divide en tres segmentos: apical (1), posterior (2) y anterior (3). En el lóbulo superior, tanto en adultos como en niños, se localizan con frecuencia neumonía, infiltrados tuberculosos y cavidades.

En el lóbulo medio se distinguen 2 segmentos: lateral (4) y medial (5).

El lóbulo inferior se divide en cinco segmentos: el bronquio superior o de Nelson (6), el mediobasal o cardíaco (7), el basal anterior (8), el basal lateral (9) y el posterobasal (10). El cáncer, la neumonía y las cavidades tuberculosas suelen localizarse en S6. Los segmentos S8, S9 y S10 se ven afectados con frecuencia por bronquiectasias y abscesos.

En el lóbulo superior del pulmón izquierdo se distinguen cuatro segmentos: apical-posterior (1+2), anterior (3), lingual superior (4) y lingual inferior (5). Durante la radiografía, es difícil delimitar con precisión los dos segmentos linguales, pero el proceso patológico suele afectar a ambos.

El lóbulo inferior del pulmón izquierdo contiene 4 segmentos: superior (6), basal anterior (8), basal lateral (9), posterobasal (10).

Sin embargo, esta clasificación presenta deficiencias, ya que no considera los conceptos de "zona pulmonar" y "bronquio zonal" propuestos por IO Lerner (1948), BE Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov y LS Rosenstrauch (1958). Según su clasificación, cada pulmón se divide en cuatro zonas. A la derecha: el lóbulo superior corresponde a la zona superior, el lóbulo medio a la zona anterior, el segmento VI a la zona posterior (o vértice de Fowler) y los segmentos basales a la zona inferior. A la izquierda: los segmentos apical-posterior y anterior corresponden a la zona superior, los bronquios lingulares a la zona anterior, el segmento VI a la zona posterior y los segmentos basales a la zona inferior.