Anatomía normal de las glándulas mamarias

La glándula mamaria, o glándula mamaria, es un órgano par ubicado en la pared torácica anterior. Está unida al esternón por su base, cubre el borde de los músculos pectorales y alcanza la línea axilar anterior. La forma de la glándula mamaria depende de la raza, la edad y las características fisiológicas de la mujer. El tamaño y la forma de la glándula mamaria pueden variar considerablemente.

El volumen normal de la glándula mamaria es de 200 a 300 cm³. Cuanto menor sea, más estable será su forma. La glándula mamaria se inserta en el tórax, en altura, desde la 2.ª hasta la 6.ª costilla (el diámetro de la inserción varía de 12 a 15 cm); en anchura, desde el borde del esternón hasta la línea axilar anterior. De perfil, dos tercios de la altura están ocupados por un segmento suprapapilar recto o ligeramente cóncavo, y el tercio inferior, por un segmento subpapilar convexo. El pliegue cutáneo formado entre el segmento inferior de la glándula y la pared torácica anterior forma el borde inferior del órgano.

La parte central de la superficie anterior de la glándula mamaria está ocupada por el pezón, que forma una protuberancia cilíndrica o cónica. El pezón está compuesto de tejido epitelial y muscular. En su parte central se encuentran las secciones terminales de los conductos galactóforos. La parte superior del pezón está atravesada por surcos, en los que se encuentran de 15 a 25 pequeñas aberturas de los conductos galactóforos. La parte externa del pezón está formada principalmente por estructuras cutáneas, en cuyo interior se encuentran fibras musculares radiales y circulares. La contracción o relajación de las estructuras musculares del pezón y la areola provoca cambios fisiológicos en el estado del pezón y la sección terminal de los conductos galactóforos.

Una pequeña zona pigmentada de piel (de 4 a 5 cm de diámetro) alrededor del pezón se llama areola. En la areola hay numerosas elevaciones, tubérculos, que son glándulas sudoríparas. Las fibras musculares subcutáneas forman el músculo areolar. Junto con el pezón, la areola se dirige ligeramente hacia arriba.

La piel de la glándula mamaria es fina y móvil. Se desliza fácilmente sobre ella y se pliega. En la zona del pezón y la areola, la piel es especialmente fina. No existe tejido subcutáneo en esta zona.

El cuerpo de la glándula mamaria es un órgano glandular blando constituido por tejido adiposo, glandular y conectivo, y está situado debajo de la piel en una vaina fascial formada por capas divididas de la fascia superficial.

El tejido graso rodea íntimamente el cuerpo de la glándula mamaria, formando las capas anterior y posterior. La capa anterior (subcutánea o preglandular) se interrumpe en la región retroareolar, por donde discurren las secciones terminales de los conductos galactóforos. El tejido graso preglandular se localiza en forma de acumulaciones separadas que, bajo la influencia de procesos de involución, se transforman en lóbulos grasos.

Las estructuras del tejido conectivo de la glándula mamaria están representadas por su propia cápsula (capas anterior y posterior de la fascia dividida), fibras de colágeno gruesas que se extienden desde ella en forma de ligamentos de Cooper, tejido fibrilar delicado ubicado entre los elementos glandulares y estructuras que forman parte de la pared de los conductos lácteos.

En las secciones anteriores, los ligamentos de Cooper conectan el cuerpo de la glándula mamaria con las capas profundas de la dermis, y en las secciones posteriores, se insertan en la vaina fascial de los músculos pectorales. Los ligamentos de Cooper, al penetrar profundamente en la glándula, envuelven el tejido graso como una cápsula, formando un lóbulo graso. El lugar donde los ligamentos de Cooper se insertan con las estructuras glandulares se denomina cresta de Durette.

La función de la glándula mamaria es producir y secretar leche. El tejido fibroglandular funcional de la glándula mamaria se denomina parénquima.

El parénquima de la glándula mamaria está representado por glándulas alveolo-tubulares complejas agrupadas en pequeños lobulillos, a partir de los cuales se forman los lóbulos. De acuerdo con las dimensiones generales de la glándula mamaria, los tamaños de los lóbulos glandulares varían de 1-2 cm de largo y 1,5-2,0 cm de ancho (glándulas pequeñas), a 5-6 cm de largo y 3-4 cm de ancho (glándulas grandes). El número de lóbulos (así como sus tamaños) depende del tamaño de las glándulas mamarias y varía de 6-8 (glándulas pequeñas) a 20-24 (glándulas grandes). Los lóbulos se ubican radialmente en relación con el pezón y pueden superponerse entre sí. El lóbulo glandular y el lóbulo glandular no tienen una cápsula externa y no son tanto una unidad anatómica como funcional de la glándula mamaria. Un conducto excretor de leche se extiende desde cada lóbulo glandular. Durante el embarazo, se forman numerosas burbujas microscópicas (acinos) dentro de los lobulillos glandulares, en los extremos de los conductos galactóforos. El acino produce leche durante la lactancia y se atrofia o desaparece al finalizar esta. La mayor parte del tejido glandular se localiza en el cuadrante superoexterno y en la parte posterior de la glándula mamaria. A menudo, el tejido glandular se localiza en la región axilar, formando el lóbulo axilar. Entre las estructuras glandulares del parénquima se encuentra tejido conectivo laxo y delicado. El complejo de tejido glandular y conectivo se conoce como tejido fibroglandular.

Una red compleja de conductos lácteos conecta los acinos (durante el embarazo y la lactancia), los lobulillos glandulares y los lóbulos de la glándula mamaria, formando galactóforos del 1er al 3er orden. Los tamaños de los conductos lácteos terminales que se extienden desde cada lóbulo (galactóforos del 1er orden) y los conductos lobares (galactóforos del 2do orden) en una glándula mamaria hormonalmente tranquila no superan los 2 mm de diámetro. Detrás de la areola se encuentran los conductos principales, los más grandes, con un diámetro de hasta 3 mm (galactóforos del 3er orden). Estos conductos principales hacen una curva antes de salir a la superficie del pezón en forma de aberturas, formando el seno lácteo. El seno lácteo actúa como un reservorio durante la lactancia. La parte externa del conducto lácteo está formada por estructuras de tejido conectivo. La parte interna del conducto consiste en un epitelio cuboidal de una sola capa ubicado en la membrana basal. Como resultado de la acción cíclica de las hormonas sexuales, las células epiteliales producen y luego reabsorben la secreción de los conductos galactóforos en la glándula mamaria no lactante. Durante la lactancia, la leche está presente en el lumen de los conductos.

La glándula mamaria se irriga principalmente por ramas de las arterias torácica externa y subclavia, y en menor medida por las arterias intercostales. Las arterias forman una amplia red de anastomosis detrás de la areola. Las venas profundas acompañan a las arterias del mismo nombre. El drenaje venoso se realiza a través de la red superficial y profunda. Las anastomosis venosas pueden formar un patrón peculiar alrededor de la base de la areola.

El sistema linfático de la glándula mamaria consta de capilares linfáticos intraorgánicos, vasos de drenaje extraorgánicos y ganglios linfáticos regionales. Un gran número de vasos linfáticos se localizan bajo la piel formando una red linfática superficial. Los vasos linfáticos del espacio interlobulillar forman una red profunda en forma de lagunas y plexos entre los lobulillos glandulares y los conductos galactóforos. No existen vasos linfáticos en los lobulillos glandulares. Los vasos linfáticos intraorgánicos y extraorgánicos, así como los grupos de ganglios linfáticos, pueden conectarse entre sí de dos maneras. En el primer caso, la conexión se realiza directamente entre los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos regionales, y en el segundo, esta conexión se produce con la participación obligatoria de la red linfática subareolar. Este complejo sistema de drenaje linfático de la glándula mamaria es una de las causas de daño específico a varios ganglios linfáticos regionales.

Dependiendo del cuadrante de la lesión mamaria, diferentes grupos de ganglios linfáticos regionales se ven afectados en el proceso tumoral. Cuando el tumor se localiza en el cuadrante superoexterno, los ganglios linfáticos regionales axilares anteriores y centrales son los más afectados. Cuando el tumor maligno se localiza en el cuadrante superointerno, las metástasis pueden aparecer bastante tempranamente en los ganglios linfáticos axilares del lado opuesto, así como en los ganglios linfáticos del mediastino anterior.

La inervación de la glándula mamaria se realiza mediante troncos nerviosos ubicados a lo largo de la piel y dentro del tejido glandular. La sensibilidad superficial la proporcionan los troncos nerviosos torácico, braquial e intercostal.

Fisiología de la glándula mamaria

Desde el nacimiento hasta la vejez, las glándulas mamarias experimentan cambios fisiológicos complejos. Hasta el final de la pubertad temprana a los 7-8 años (etapa 1), no se observan cambios estructurales especiales. La etapa 2 de la pubertad (8-9 años) se caracteriza por un agrandamiento unilateral de la glándula mamaria de la niña en la región retropezón. Esta es la etapa de hipertrofia asimétrica fisiológica de las glándulas mamarias. A la edad de 10-11 años, los tamaños de ambas glándulas se igualan. En la etapa 3 de la pubertad, hay un aumento adicional en el tamaño de la glándula mamaria no solo detrás del pezón, sino también a lo largo de su periferia (12-13 años). En la etapa 4, la glándula mamaria adquiere una forma cónica. A los 15 años, se completa la formación de la glándula mamaria (etapa 5). Durante este período, la glándula mamaria adquiere una forma más redondeada.

El inicio de la formación de las glándulas mamarias (telarquia) ocurre mucho antes de la primera menstruación (menarquia). Con el inicio de la menstruación (entre los 12 y los 14 años), comienzan a ocurrir cambios morfofuncionales cíclicos en las glándulas mamarias bajo la influencia de los estrógenos. Días 1-10: involución tubuloacinosa; días 11-16: proliferación galactofórica, hipervascularización del tejido conectivo; días 17-28: proliferación acinosa, hiperplasia glandular y limitación gradual de la vascularización del tejido conectivo. Predomina el flujo sanguíneo superficial; en ocasiones, se observa tensión dolorosa de la glándula. Al final del ciclo, se observa un aumento gradual del volumen de las glándulas mamarias del 20 %.

Los procesos de involución comienzan en la glándula mamaria tras el primer embarazo. Esta involución es especialmente rápida en la premenopausia y durante la menopausia.

Los períodos de reestructuración de la glándula mamaria relacionada con la edad incluyen:

• 1. período - pérdida gradual de las estructuras glandulares de la glándula mamaria (35-40 años);
• 2. período - engrosamiento del epitelio cilíndrico de los conductos, asociado con una disminución en el número de células mioepiteliales, engrosamiento irregular de la membrana basal y especialmente con reestructuración fibrosa del tejido conectivo (40-45 años);
• 3. período - dilatación y a veces expansión quística de algunos conductos lácteos, comprimidos por tejido fibroso (45-50 años);
• 4. Período: obliteración lenta de los conductos galactóforos, así como de los vasos sanguíneos de pequeño calibre (después de los 50 años); durante este período, en paralelo con la esclerosis del tejido conectivo, se produce una formación excesiva de tejido adiposo. Los procesos de involución de las glándulas mamarias no son simultáneos. Siempre se observa el predominio de uno u otro proceso.

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