Anatomía radiológica normal del intestino delgado

Intestino delgado normal

El método más fisiológico para la administración artificial de contraste al intestino delgado es el contraste oral, que se logra mediante la administración oral de una suspensión acuosa de sulfato de bario. Tras pasar por el estómago y el duodeno, la masa de contraste ingresa al yeyuno y luego al íleon. Entre 10 y 15 minutos después de la administración del contraste, se determina la sombra de las primeras asas del yeyuno y, tras 1 o 2 horas, de las secciones restantes del intestino delgado.

Las fases del llenado del intestino delgado se registran en radiografías. Si es necesario acelerar el paso de la masa de contraste, se utiliza bario muy frío, que se toma en porciones separadas, o bien, una solución isotónica de cloruro de sodio helada. El efecto de acelerar el paso del bario también se observa con una inyección subcutánea de 0,5 mg de prostigmina o una inyección intramuscular de 20 mg de metoclopramida. Las desventajas de este método de examen del intestino delgado son la larga duración del procedimiento y la exposición a radiación relativamente alta.

Todos los métodos orales de contraste artificial presentan una desventaja significativa: el relleno intestinal es irregular y fragmentario, y los segmentos individuales no son visibles en las radiografías. Por lo tanto, con base en los resultados del contraste oral, solo se puede formarse una idea aproximada del estado morfológico del intestino delgado.

El principal método de examen radiográfico (rayos X) del intestino delgado es el enteroclismo con radiocontraste.

En este estudio, se inserta una sonda intestinal extendida (o un catéter especial) en el duodeno del paciente bajo hipotensión intestinal artificial inducida por fármacos para asegurar un llenado uniforme y hermético del intestino delgado. Se vierten de 600 a 800 ml de una suspensión acuosa de sulfato de bario a través de la sonda. Normalmente, en 10 a 15 minutos, la masa de contraste llena todo el intestino delgado y comienza a penetrar en el ciego. Esto permite estudiar las características morfológicas del yeyuno y el íleon. Para mejorar la visualización de la pared intestinal, se dosifica aire en el intestino después de la suspensión de bario a través del catéter, es decir, se realiza un doble contraste del intestino delgado.

Las asas del yeyuno se localizan principalmente en la parte central de la cavidad abdominal. Presentan la apariencia de bandas estrechas de 1,5 a 2 cm de ancho, con contornos dentados, ya que se distribuyen uniformemente sobre ellas estrechas muescas, reflejo de los pliegues circulares (Kerckring) de la mucosa. Los pliegues se distinguen por sutiles franjas transversales y oblicuas, cuya ubicación y forma cambian con los diversos movimientos de las asas intestinales. Al pasar las ondas circulares, los pliegues adoptan una dirección longitudinal. En general, el relieve plumoso de la superficie interna se considera característico del yeyuno. Las asas del íleon se localizan más abajo, a menudo en la zona pélvica. A lo largo del íleon, el dentado de los contornos disminuye gradualmente hasta desaparecer. El calibre de los pliegues disminuye de 2-3 mm en el yeyuno a 1-2 mm en el íleon.

La última asa del íleon desemboca en el ciego. En el punto de entrada se encuentra la válvula ileocecal (válvula de Bauhin), cuyos bordes aparecen como muescas semiovaladas en el contorno del ciego. Al observar las asas intestinales mediante fluoroscopia, se pueden observar sus diversos movimientos que facilitan el movimiento y la mezcla del contenido: contracciones y relajaciones tónicas, peristalsis, segmentación rítmica y movimientos pendulares. En el íleon, por lo general, se observa su segmentación.

Los procesos de absorción en el intestino delgado se estudian mediante técnicas con radionúclidos. Si se sospecha anemia perniciosa, se estudia la absorción intestinal de vitamina B12. Para ello, el paciente toma el radiofármaco Co-B12 _porvía oral, uno de los cuales está asociado al factor gástrico intrínseco (IGF), secretado por la mucosa gástrica. En ausencia o deficiencia de este, la absorción de vitamina B12 _se ve afectada. Posteriormente, se administra al paciente una gran cantidad de vitamina B12 no marcada _por vía parenteral, aproximadamente 1000 mcg. Esta vitamina estable bloquea el hígado y sus análogos radiactivos se excretan en la orina. Mediante la recolección de la orina excretada durante el día y la determinación de su radiactividad, es posible calcular el porcentaje de vitamina B12 absorbida. _Normalmente, la excreción urinaria de esta vitamina es del 10 al 50 % de la dosis administrada. Como se mencionó anteriormente, el paciente toma dos radiofármacos. Dado que la radiación de los dos radionucleidos de cobalto difiere en sus características, esto permite descubrir cuál es la base de la mala absorción de la vitamina: una deficiencia de B12 u otras razones (absorción deficiente en el intestino, transporte genéticamente alterado de vitamina B12 _por proteínas sanguíneas, etc.).

La absorción de grasas neutras y ácidos grasos en el intestino delgado se evalúa tras la ingestión de trioleato-glicerol y ácido oleico marcados por el paciente. Esto se utiliza con mayor frecuencia para determinar la causa de la esteatorrea, es decir, el aumento del contenido de grasa en las heces. Una disminución en la absorción de trioleato-glicerol indica que la esteatorrea se asocia a una secreción insuficiente de lipasa, una enzima pancreática. La absorción de ácido oleico no se ve afectada. Las enfermedades intestinales afectan la absorción tanto de trioleato-glicerol como de ácido oleico.

Tras tomar estos medicamentos, se realiza una radiometría corporal completa del paciente dos veces: primero sin pantalla y luego con una pantalla de plomo sobre el estómago y los intestinos. La radiometría se repite a las 2 y 24 horas. La absorción de trioleato-glicerol y ácido oleico se evalúa según su contenido en los tejidos.

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