Aneurisma del arco aórtico ascendente

El aneurisma del arco aórtico ascendente se diagnostica mediante expansión local patológica y abultamiento de la pared de la parte en forma de arco de la aorta (la arteria principal del gran círculo de la circulación sanguínea), que va hacia arriba del ventrículo izquierdo del corazón y encerrada en la cavidad de la caparazón exterior del corazón (pericardium). [1]

Epidemiología

Según las estadísticas, los aneurismas aórticos torácicos representan casi un tercio de todos los casos de abultamiento localizado de la pared de este buque; Alrededor del 60% de todos los aneurismas torácicos ocurren en la aorta ascendente, y su prevalencia es de 8 a 10 personas de 100 mil. Se diagnostica con mayor frecuencia entre 50 y 60 años de edad.

Hasta el 80% de los pacientes con síndrome de Marfan tienen un aneurisma o dilatación en la región de la aorta ascendente y su arco. Sin embargo, incluso en ausencia del síndrome, al menos al 20% de los aneurismas aórticos torácicos se consideran genéticamente determinados. [2]

Causas Aneurismas del arco aórtico ascendente

Aneurismas de la aorta ascendente (que se extiende desde la unión sinotubular hasta el origen de la arteria braquiocefálica) y su arco ascendente (que corre anterior a la tráquea y a la izquierda de la tráquea y el esófago, contiene el origen de la argumento braquiocefálico, y las ramas en las arterias de la cabeza y el cuello) son un subtitio de aneurisma aórtico.

Independientemente de la localización, las principales causas de la formación de aneurisma son el debilitamiento de la pared vascular con su estiramiento y ensanchamiento de la luz del vaso (dilatación), que puede aumentar el diámetro de la arteria en un 50% o incluso una mitad a dos veces (hasta 5 cm o más).

La formación de aneurisma puede conducir a:

• Aterosclerosis;
• Inflamación de la aorta - aortitis, incluida la sífilis no tratada;
• Inflamación granulomatosa de la aorta-arteritis o síndrome de takayasu, y la enfermedad de Horton o arteritis celular gigante;
• Enfermedades sistémicas del tejido conectivo del origen autoinmune (lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Behçet ) y enfermedades congénitas que pueden afectar el tejido conectivo de las paredes de los vasos sanguíneos-arteriopatías genéticas en Marfan, Loeys-dietz, ehlers-Danlos, Ulrich-nunan-nunan-nunan Syndromes.

La etiología infecciosa del aneurisma de esta localización también es posible debido a la bacteriemia: la presencia en la sangre de tales bacterias gramnegativas anaeróbicas como Salmonella spp., Staphylococcus spp. Y Clostridium spp.

Los aneurismas de arco aórtico pueden ser fusiformes (en forma de huso) o saculares (en forma de bolsa). Los fusioformas son causados con mayor frecuencia por anormalidades del tejido conectivo, en particular, en enfermedades genéticas. A veces, tales aneurismas son calcificados. El aneurisma de SAC de arco aórtico, que afecta una parte limitada de la circunferencia aórtica, se asocia con la aterosclerosis en la mayoría de los pacientes. [3]

Para más información ver. - aneurismas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Factores de riesgo

Según los expertos, la aorta misma está predispuesta al desarrollo de aneurismas, que se explica por la forma de este recipiente y la presencia de senos aórticos: senos de valsalva, cuyas paredes no tienen una capa media (medios de túnica) y, por lo tanto, más delgados que la pared de la arteria. [4]

Y los factores de riesgo para la formación de aneurisma del arco aórtico ascendente incluyen:

• Edad de más de 55 a 60 años;
• De fumar;
• Obesidad abdominal y metabolismo lipídico relacionado con el metabolismo hipercolesterolemia (colesterol en sangre elevado);
• Hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular;
• Antecedentes familiares de aneurismas aórticos, es decir, predisposición genética a la enfermedad del aneurisma aórtico. Se cree que los parientes más cercanos de una persona con un aneurisma aórtico tienen al menos un riesgo de 10 veces mayor de desarrollarlo;
• Displasia del tejido conectivo;
• Defecto cardíaco o defecto de la válvula aórtica (ausencia de su tercer folleto);
• Presencia de anomalía de arco aórtico, en particular, malposición de la arteria carótida común correcta; aberración de la arteria subclavia; Arco aórtico bulto: rama común de las arterias braquiocefálicas (arterias subclavias, vertebrales izquierdas y carótidas comunes).

Patogenesia

Al estudiar el mecanismo de los procesos patológicos que ocurren en la pared vascular y conduciendo a su debilitamiento y abultamiento, los investigadores llegaron a la conclusión: los cambios estructurales bajo la influencia de los factores causales primero afectan las conchas o capas interiores (túnica íntima) y intermedias (medios de túnica) de la pared, y luego el caparazón externo. Adventicia.

Por lo tanto, la íntima, que consiste en una capa de endotelio (células endoteliales), que está respaldada por la subintima conectiva (con una membrana basal entre los dos tipos de tejidos), comienza a dañarse debido a una reacción a los mediadores inflamatorios de actuación subendotelial: un rango de citoquinas, moléculas de adhesión endoteliales y factores de crecimiento. Por ejemplo, activa la degradación de la matriz extracelular al aumentar la producción de activadores de plasminógeno y la liberación de metaloproteinasas de matriz (MMP), transformando el factor de crecimiento Beta-1 (TGF-B1).

Con el tiempo, los medios, que consisten en fibras (elastina y colágeno), células de músculo liso y matriz de tejido conectivo, se involucran en el proceso. Esta vaina representa aproximadamente el 80% del grosor de la pared del vaso (incluida la aorta), y es la degradación proteolítica de sus componentes estructurales: destrucción de fibrillas elásticas, deposición de glucosaminoglicanos en la matriz y adelgazamiento de la pared, que se asocia con la patogénesis del desarrollo de la aneurisma.

Además, en la aterosclerosis y la hipertensión arterial en la vejez, el estiramiento, la expansión local de la luz intravascular y el abultamiento de la parte de la pared bajo la acción del aumento de la presión arterial en la aorta durante la sístole se produce debido a la ulceración penetrante de la pared del vaso. A su vez, es causada por la formación de placas ateroscleróticas, con la pérdida de núcleos de las células de la matriz medial y la degeneración de las láminas elásticas de las membranas basales de las vainas vasculares. [5]

Síntomas Aneurismas del arco aórtico ascendente

Los aneurismas menores del arco aórtico ascendente son en su mayoría asintomáticos, y los primeros signos aparecen cuando la parte abultada de la pared del vaso se agranda.

Los síntomas generalmente ocurren con un aneurisma más grande y pueden manifestarse como resultado de la compresión de las estructuras circundantes (tráquea, bronquios, esófago) en forma de: ronquera de la voz; sibilancias y/o tos; dificultad para respirar; disfagia (dificultad para tragar); Dolor en el cofre o la parte superior de la espalda. [6]

Complicaciones y consecuencias

La patología de la aorta en forma de aneurismas de su parte ascendente y arco puede causar complicaciones y conducir a tales consecuencias como:

• Aneurisma de disección aórtica;
• Acumulación de líquido linfático en la cavidad pleural (quilotórax);
• Calcificación de la pared del vaso;
• Formación de trombo dentro del aneurisma sacular, que, cuando se desplaza, causa trombosis periférica (complicaciones tromboembólicas). [7]

Cuanto mayor sea el aneurisma, mayor será el riesgo de ruptura. Un aneurisma de arco aórtico roto puede conducir a un hemorragia interna severa con consecuencias potencialmente mortales. Leer más - rupurado aneurismas aórticos torácicos y abdominales: posibilidades de supervivencia, tratamiento

Diagnostico Aneurismas del arco aórtico ascendente

El diagnóstico instrumental es necesario para detectar un aneurisma del arco aórtico ascendente:

• Radiografía de tórax;
• Escaneo de tomografía computarizada del pecho;
• Transthoracic echocardiography;
• Ultrasonido aórtico;
• Ct angiografía arterias coronarias y aorta;
• Angiografía de resonancia magnética vasos torácicos.

Los pacientes toman análisis de sangre (general, bioquímico, inmunoenzimático), análisis de orina general. [8]

Se realiza un diagnóstico diferencial para excluir las masas mediastínicas patológicas, el hematoma aórtico intramural y la disección aórtica, y la anomalía del arco aórtico en forma de divérículo de Commerell.

Tratamiento Aneurismas del arco aórtico ascendente

Para los aneurismas de arco aórtico, el tratamiento depende del tamaño, la tasa de crecimiento y la causa subyacente. Los aneurismas de menos de 5 cm de tamaño generalmente no requieren cirugía inmediata a menos que el paciente tenga factores de riesgo adicionales (antecedentes familiares de aneurismas, presencia de enfermedad del tejido conectivo y enfermedad de la válvula aórtica).

Por lo general, las drogas hipotensivas del grupo de agonistas del adrenoreceptor alfa2, es decir, fármacos alfa-adrenolíticos, se prescriben a la BP de control. El tamaño del aneurisma se monitorea mediante exámenes de imágenes periódicas (rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada).

En caso de un aneurisma grande (más de 5-5.5 cm) o de rápido crecimiento, se requiere tratamiento quirúrgico, ya sea por cirugía abierta (eliminación de la protuberancia del vaso y la costura de un injerto) o por plastia endovascular del vaso (colocación de un stent en el aneurisma). Para obtener más información, consulte cirugía para aneurismas arteriales

Cuando se rompe un aneurisma, la cirugía se realiza como una emergencia. [9]

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar un aneurisma del arco aórtico ascendente, los médicos recomiendan controlar su peso, presión arterial y niveles de colesterol en sangre, así como una dieta saludable, no abusan del alcohol y no fuman.

Pronóstico

Dada la naturaleza multifactorial de esta patología y sus posibles consecuencias y complicaciones, es difícil predecir el resultado de la enfermedad. Los aneurismas del arco aórtico ascendente pueden ser fatales debido a la tendencia a la delaminación o la ruptura. [10]

Según los datos de especialistas extranjeros, después de la intervención quirúrgica planificada en casi el 80% de los casos, la tasa de supervivencia es de aproximadamente 10 años, pero en la disección aórtica aguda no tratada, el resultado letal en dos días alcanza el 50% de los casos. En la cirugía de emergencia para aneurismas rotos, la tasa de mortalidad es del 15-26%.