Aneurisma de la aorta ascendente

En general, un aneurisma aórtico es una sección localmente dilatada de la aorta, dos o más veces mayor que la luz sana normal en las secciones adyacentes del vaso. El problema puede presentarse en casi cualquier segmento de la arteria principal del sistema circulatorio, y una de las variantes es el aneurisma de la aorta ascendente (el área comprendida entre la cresta supraaórtica y la estructura fibrosa de la válvula aórtica). La patología es compleja y requiere un seguimiento constante por parte de cardiólogos, ya que tiende a progresar constantemente y no responde bien al tratamiento farmacológico. [ 1 ]

Epidemiología

La prevalencia del aneurisma de la aorta ascendente depende de muchos factores. En particular, la enfermedad es más común en personas con antecedentes hereditarios agravados, así como en hombres mayores fumadores.

Según estadísticas internacionales, el riesgo de desarrollar una protuberancia patológica con un diámetro superior a 30 mm aumenta significativamente en personas mayores de 50 años, y el riesgo marginal es típico en personas de 80 años. Se diagnostican aneurismas con un diámetro de 3-4 cm en el 1,3 % de los hombres de 45 a 54 años y en el 12 % de los hombres de 75 a 84 años. En comparación con la incidencia de la enfermedad en mujeres, las tasas en estos rangos de edad son del 0 % y del 5 %.

En regiones con una menor incidencia de aterosclerosis (por ejemplo, Japón), los aneurismas son mucho menos comunes.

Los aneurismas de la aorta ascendente en la infancia son muy poco frecuentes. La patología puede comenzar a desarrollarse en el período intrauterino o manifestarse tras el nacimiento del bebé. Causas del problema en niños:

• Síndromes de Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz y Kawasaki;
• Anomalías congénitas del tejido conectivo, enfermedad de tortuosidad arterial.

Las causas más comunes de aneurismas en adultos son la aterosclerosis, la hipertensión y la sífilis. [ 2 ]

Causas aneurismas de aorta ascendente

El aneurisma de la aorta ascendente es una patología multifactorial. Su desarrollo puede ser provocado por diversas enfermedades, traumatismos e incluso cambios relacionados con la edad. En general, las causas se dividen en dos categorías: congénitas y adquiridas.

Entre las causas congénitas las principales son:

• La enfermedad de Marfan es una patología genética hereditaria del tejido conectivo que se caracteriza por síntomas como deformación torácica, dedos alargados, movilidad articular excesiva y discapacidad visual. El daño al sistema cardiovascular se manifiesta como insuficiencia valvular cardíaca, aneurismas aórticos e incluso rotura aórtica.
• El síndrome de hiperelasticidad cutánea (Ehlers-Danlos) es una colagenosis sistémica genética que se caracteriza por piel pálida y adelgazante, mayor movilidad de los dedos, hematomas regulares y fragilidad de las paredes vasculares, que eventualmente conduce al desarrollo de un aneurisma (y posteriormente a su ruptura).
• El síndrome de Loeys-Dietz es una patología genética autosómica dominante que se caracteriza por características específicas como la "boca de lobo", el hipertelorismo y el aneurisma aórtico. Otros síntomas pueden incluir deformidad de la columna vertebral o de los pies, desalineación de las estructuras espinales y del cerebro, etc. Asimismo, los aneurismas son característicos no solo de la aorta, sino también de otras arterias.
• El síndrome de Shereshevsky-Turner (monosomía X) es característico del sexo femenino. Las pacientes se caracterizan por retraso del crecimiento, trastornos de la composición corporal, curvatura torácica en forma de barril, ausencia del ciclo menstrual, desarrollo insuficiente del aparato reproductor e infertilidad. La patología cardiovascular se manifiesta principalmente por la formación y disección de aneurismas.
• El acodamiento arterial es una patología autosómica recesiva poco frecuente, que se acompaña de múltiples lesiones vasculares. Se trata de un trastorno de las estructuras del tejido conectivo y del esqueleto.
• Osteocondritis disecante, síndrome de Koenig: se acompaña de un desarrollo anormal de la red vascular, lesiones del cartílago articular.
• La coartación aórtica es un defecto vascular congénito que se caracteriza por un estrechamiento de la luz interna. En esta patología, el aneurisma es su complicación, llegando incluso a la disección.

Las causas adquiridas pueden deberse a cambios intravasculares inflamatorios y no inflamatorios:

• La aortoarteritis inespecífica es un proceso inflamatorio crónico de los vasos arteriales que produce un mayor estrechamiento de su luz. La enfermedad es de origen autoinmune, pero se especula sobre una predisposición hereditaria a la patología.
• La enfermedad de Kawasaki es una patología inflamatoria que se desarrolla bajo la influencia de infecciones microbianas y virales, combinadas con predisposición hereditaria. Se caracteriza por fiebre, ganglios linfáticos inflamados, diarrea y vómitos, erupción cutánea, dolor cardíaco y articular, y conjuntivitis. El aneurisma se desarrolla debido al daño a la pared vascular causado por vasculitis.
• El síndrome de Behçet es un tipo de vasculitis sistémica. El paciente presenta lesiones ulcerativas en la piel y las mucosas, diarrea, náuseas, estenosis vascular, tromboflebitis y aneurisma aórtico.
• La aortitis es un proceso inflamatorio en una o más capas de la pared aórtica, que con el tiempo provoca adelgazamiento, estiramiento y perforación del vaso. Esta patología puede afectar a pacientes con sífilis, artritis reumatoide, tuberculosis, osteomielitis y miocarditis bacteriana.
• La aterosclerosis es el principal factor en el desarrollo de un aneurisma de la aorta ascendente. Esta patología se caracteriza por el engrosamiento de la pared vascular, el estrechamiento de la luz interna y el depósito de placas de calcio o colesterol. Los vasos se vuelven frágiles y quebradizos, y en la zona de mayor carga de la sección ascendente se forma un aneurisma.
• La presión arterial elevada, si persiste durante un tiempo prolongado, provoca un aumento de la carga vascular. Se considera especialmente peligroso, en cuanto al desarrollo de aneurismas, el aumento de la presión arterial en pacientes con aterosclerosis concomitante, sífilis u otras patologías acompañadas de defectos en la pared vascular.
• Las lesiones traumáticas en el abdomen y el tórax son peligrosas debido a sus consecuencias a largo plazo. Por ejemplo, las contusiones y los golpes graves pueden provocar compresión, desplazamiento de la aorta ascendente y aumento de la presión intravascular. Como resultado, un aneurisma progresa gradualmente.
• Los procesos iatrogénicos (patologías de la aorta, resultantes de ciertas manipulaciones médicas) pueden afectar el desarrollo de un aneurisma bajo la influencia de otros factores provocadores.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la formación de aneurismas incluyen:

• Predisposición genética. El riesgo de desarrollar aneurismas de la aorta ascendente es significativamente mayor en familiares varones cercanos (aproximadamente tres veces mayor que el riesgo de patología en otras personas).
• Problemas cardiovasculares. Se ha observado que los aneurismas se presentan con mayor frecuencia en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, estenosis vascular e infarto de miocardio.
• Ateroesclerosis. Los pacientes con aneurisma presentan niveles elevados de lipoproteínas, lo cual puede considerarse un marcador de progresión de los cambios ateroscleróticos.

Los grupos de riesgo para la aparición de la enfermedad y la formación de un abultamiento patológico en forma de aneurisma incluyen:

• Hombres (varias veces más que mujeres);
• Fumadores “con antecedentes”, y especialmente aquellos que han fumado durante más de dos décadas;
• Adultos mayores (después de los 55-60 años de edad);
• Personas con antecedentes familiares de agravamiento;
• Personas con presión arterial elevada prolongada (valores superiores a 140/90 mmHg);
• Personas con estilos de vida sedentarios;
• Pacientes con cualquier grado de obesidad;
• Pacientes con niveles elevados de colesterol en sangre.

Patogenesia

La porción ascendente de la aorta parte del ventrículo cardíaco izquierdo y discurre hasta la rama del tronco braquial, continuando posteriormente en forma de arco aórtico. La longitud total de este segmento es de aproximadamente 5-7 cm, con un diámetro medio en la parte media de 15-30 mm. Este segmento se denomina aorta cardíaca.

La parte inicial de la aorta ascendente presenta una luz ligeramente dilatada (25-30 mm - dimensión transversal). Esta zona se denomina bulbo aórtico y presenta tres senos o protuberancias, en cuyo borde se forman las aletas semilunares que conforman la válvula aórtica. Esta válvula se abre durante la sístole (contracción del músculo cardíaco) y se cierra durante la diástole.

El vaso aórtico es elástico: posee numerosas fibras amarillas en su pared, lo que le proporciona la elasticidad y el estiramiento adecuados. En el momento de la sístole, la sangre sale de los ventrículos, y la presión en ese momento es de aproximadamente 120-130 mmHg. Las paredes aórticas se estiran en consecuencia, tras lo cual vuelven a su posición anterior sin problemas.

Los aneurismas de la aorta ascendente suelen deberse a la degeneración de su pared, que puede desencadenarse por biomecanismos complejos y combinados. Generalmente, se cree que la gran mayoría de los aneurismas se desarrollan como resultado de cambios ateroscleróticos, pero no es infrecuente que la causa sean cambios en los niveles de metaloproteinasas tisulares, lo que afecta la calidad de la pared arterial.

Un aneurisma es una protuberancia anormal de las paredes arteriales. Si existe una zona débil en la pared vascular, esta se "protubera ante la presión": así se forma la patología. Si la membrana interna del vaso se daña aún más, se separa, creando una vía falsa para el flujo sanguíneo. En tal situación, se habla de un aneurisma disecante. [ 3 ]

Síntomas aneurismas de aorta ascendente

El aneurisma de la aorta ascendente no suele comprimir los órganos y estructuras adyacentes, por lo que puede ser asintomático durante mucho tiempo. Luego aparecen los primeros signos:

• Dolor sordo detrás del esternón;
• Dificultad para respirar refleja, ronquera;
• A veces: disminución del volumen del pecho (pechos "hundidos" con zona abultada);
• A veces hinchazón en la parte superior del cuerpo.

Si el aneurisma se rompe en la vena cava superior, se desarrolla un síndrome correspondiente, que se caracteriza por:

• Un tinte azulado en la piel;
• Hinchazón de la cara, cuello;
• Dilatación de vasos venosos visibles en la región superior del cuerpo.

Muchos pacientes se quejan de tos, dificultad para tragar, dolor intratorácico y sangrado periódico por la nariz y la garganta. La sintomatología empeora al acostarse, lo que obliga al paciente a adoptar una postura sentada o semisentada forzada.

Los primeros signos de que se está produciendo una disección de un aneurisma no siempre son los mismos, lo que depende del tamaño y la longitud de la sección afectada de la aorta, así como de las características de la lesión.

Un aneurisma disecante de la aorta ascendente es una afección potencialmente mortal, ya que puede provocar la alteración de la integridad de la arteria y la interrupción de la circulación sanguínea en el cuerpo. [ 4 ]

Formas

Los aneurismas del segmento ascendente de la aorta se subdividen según su ubicación, configuración, origen y cambios vasculares estructurales.

Entonces, según la localización, se distinguen los siguientes tipos de patología:

• Aneurisma de la raíz aórtica y de la aorta ascendente: comienza en el anillo fibroso de la válvula aórtica y termina en la cresta sinotubular.
• Aneurisma del segmento tubular de la aorta ascendente: ubicado desde la cresta sinotubular hasta el arco aórtico.
• Un aneurisma del arco aórtico ascendente discurre entre la arteria subclavia y la desembocadura del tronco braquiocefálico.

La patología no siempre se corresponde claramente con esta división: a menudo se detectan protuberancias patológicas combinadas que afectan a varios segmentos. Si se dilata todo el vaso aórtico, se establece el diagnóstico de megaaorta. [ 5 ]

Además, existe una división en función de la modalidad de formación continua:

• Un aneurisma fusiforme de la aorta ascendente se caracteriza por una dilatación uniforme alrededor de toda la circunferencia de la arteria;
• Un aneurisma con forma de saco (similar a un saco) tiene la apariencia de un saco lateral (protuberancia lateral) con dimensiones no mayores a la mitad del diámetro del vaso;
• Aneurisma disecante: se caracteriza por el flujo de sangre hacia las cavidades formadas entre las capas de la pared de la arteria.

El aneurisma fusiforme de la aorta ascendente puede encontrarse en la porción tubular o en el arco aórtico, pero más a menudo está combinado.

La disección del agrandamiento patológico, a su vez, se subdivide en varias variantes:

1. Se daña la capa interna de la región cardioaórtica y la disección transcurre sin alcanzar la sección descendente.
2. Se daña la íntima y se produce una disección del segmento aórtico cardíaco o arco aórtico, sin propagación al segmento descendente.
3. Se desgarra la íntima y la disección se extiende a la sección descendente.

Dependiendo del curso de la patología se distinguen:

• Disección aguda (se desarrolla durante 1 a 48 horas);
• Estratificación subaguda (se desarrolla en un período de 49 horas a 28 días);
• Estratificación crónica (ocurre durante varios meses).

Complicaciones y consecuencias

La aorta es el vaso sanguíneo más grande y potente del cuerpo humano. A través de ella, la sangre fluye a todos los órganos. Por ello, si esta arteria se lesiona, es inevitable que se produzcan daños en otros órganos y sistemas, causados, en primer lugar, por la creciente deficiencia de oxígeno y nutrientes.

Entre las complicaciones más comunes de un aneurisma se encuentran las siguientes:

• Desarrollo de insuficiencia renal, cardíaca, pulmonar;
• Disección de la pared aórtica, rotura de la pared aórtica;
• Coagulación.

Se observa un desenlace fatal en aproximadamente el 40% de los pacientes dentro de los tres años posteriores al diagnóstico de la patología, y en casi el 60% dentro de los cinco años. En la mayoría de los casos, los pacientes fallecen como resultado de la rotura del aneurisma e insuficiencia cardíaca o pulmonar.

Aneurisma aórtico ascendente roto

La complicación se manifiesta por una hemorragia extensa, rotura en la luz vascular o en los tejidos adyacentes. La presión arterial del paciente aumenta bruscamente y luego desciende con la misma intensidad. Se detectan pulsos asimétricos en brazos y piernas, debilidad intensa, cianosis cutánea y aumento de la sudoración. Si la zona patológica es extensa, no se descarta la compresión de terminaciones nerviosas, otros vasos y órganos adyacentes.

Los principales síntomas de ruptura:

• Alteración del suministro de sangre al músculo cardíaco, dolor ardiente en el corazón;
• Deterioro del suministro de sangre a las estructuras cerebrales, desmayos y coma, paresias y parestesias de las extremidades;
• Compresión de las estructuras mediastínicas, aparición de ronquera, dificultad para respirar, cuadro clínico del síndrome de la vena cava superior;
• Trastornos circulatorios en los órganos abdominales, desarrollo de insuficiencia renal aguda, trastornos digestivos.

Un aneurisma roto se caracteriza por un deterioro agudo del estado del paciente. Presenta debilidad grave, visión borrosa o pérdida de la consciencia, pulso irregular y dolor torácico intenso. [ 6 ]

Diagnostico aneurismas de aorta ascendente

La anamnesis es una parte importante del proceso diagnóstico, ya que permite al médico hacerse una idea del tipo de patología. Además de identificar los síntomas y escuchar las quejas del paciente, también se recopilan los antecedentes familiares. En particular, es necesario prestar atención a las enfermedades hereditarias.

La siguiente etapa consiste en examinar al paciente, evaluando sus características físicas, el estado de su piel y su respiración. Además, se mide la presión arterial, se realiza un cardiograma y una ecografía cardíaca. Al palpar la zona de la arteria ascendente, se palpa una formación pulsátil de diferentes tamaños, y durante la auscultación, se escuchan los ruidos vasculares.

Las pruebas de laboratorio son otro componente importante del diagnóstico. Las pruebas solicitadas con mayor frecuencia son:

• Análisis de sangre general;
• Química sanguínea;
• Lipidograma (ayuda a determinar la probabilidad de aterosclerosis).

Indicadores obligatorios que requieren una consideración detallada:

• Colesterol;
• Lipoproteínas de baja densidad;
• Lipoproteínas de alta densidad;
• Niveles de glucosa en sangre.

Las pruebas anteriores no son básicas para el diagnóstico de aneurisma de la aorta ascendente, pero ayudan a sospechar el problema y evaluar los riesgos de patología.

El diagnóstico instrumental es crucial:

• Radiografía: permite investigar los límites y las dimensiones de los compartimentos aórticos requeridos. Si se detecta una sombra dilatada del vaso y una configuración alterada del mediastino, el diagnóstico de aneurisma es indudable. Otro signo típico es la compresión de los órganos adyacentes.
• La ecografía intravascular está indicada para el estudio capa por capa de la pared aórtica, lo que proporciona información completa sobre los cambios estructurales de la arteria. Durante el estudio se visualizan la estratificación aterosclerótica, los coágulos sanguíneos y las áreas de daño intrapared.
• La ecocardiografía por ultrasonido se utiliza para evaluar la estructura de la pared vascular, detectar defectos intravasculares y determinar el tamaño y la ubicación del aneurisma.
• La ecografía Doppler indica la extensión del daño a la pared aórtica y el grado de cambio en la luz vascular, y ayuda a determinar el tipo de flujo sanguíneo aórtico.
• La TC también ofrece la oportunidad de estudiar la estructura arterial, visualizar lesiones intrapared, depósitos y trombos y determinar el diámetro de la aorta ascendente en caso de aneurisma y su localización.
• La aortografía con contraste permite determinar cambios tanto en la estructura como en la funcionalidad de la aorta. La inyección de contraste permite observar el abultamiento o estrechamiento de la pared, así como la disección.
• La TC combinada y la angiografía (con agente de contraste) visualizan claramente la arteria, identifican aneurismas y pseudoaneurismas y delinean los contornos de las disecciones.
• La resonancia magnética visualiza con éxito la delimitación del flujo sanguíneo y la pared vascular, y el uso adicional de contraste permite evaluar el tamaño diametral del foco patológico, su configuración y la extensión de la lesión.

Diagnóstico diferencial

Un aneurisma disecante de la aorta ascendente presenta una serie de síntomas que también pueden presentarse en otras enfermedades, lo que requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso:

• Con síndrome coronario severo, insuficiencia valvular aórtica aguda, pericarditis;
• Con embolia pulmonar;
• Con insuficiencia circulatoria cerebral aguda y complicaciones cerebrovasculares;
• Con un aneurisma de la aorta torácica;
• Con pancreatitis aguda, colecistitis;
• Con masas quísticas o tumores mediastínicos;
• Con pleuresía, embolia aterosclerótica, síndrome de dolor miofascial.

La disección de un aneurisma es una afección urgente que puede causar la muerte del paciente en cualquier momento. Si la disección afecta todas las capas y la aorta se rompe, la persona pierde rápidamente una gran cantidad de sangre. La tasa de mortalidad por rotura puede alcanzar el 80%. A menudo, el diagnóstico se realiza erróneamente, sospechando otras enfermedades. Mientras tanto, se pierde un tiempo valioso. Para prevenir una evolución desfavorable, es necesario realizar un diagnóstico diferencial especialmente cuidadoso, considerando todas las posibles manifestaciones de la patología.

Tratamiento aneurismas de aorta ascendente

El tratamiento es supervisado por cardiólogos y cirujanos. El régimen terapéutico para el aneurisma de la aorta ascendente se prescribe después de todos los procedimientos diagnósticos necesarios. En una etapa temprana de la patología y si no existe riesgo de disección del aneurisma ascendente, se emplean métodos conservadores y la cirugía solo se ofrece si existen indicaciones específicas.

Las tácticas de vigilancia consisten en el monitoreo sistemático del estado del aneurisma. Cada 6 meses, se repite el diagnóstico, observando los cambios dinámicos en la aorta. Además, se prescriben medidas médicas de soporte:

• Estabilización de los indicadores de presión arterial (en caso de presión excesiva, utilizar medicamentos bloqueadores de los receptores alfa o beta, o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, por ejemplo, fentolamina, bisoprolol, captopril, etc.);
• Optimización de la actividad cardíaca (los bloqueadores de los receptores beta, en particular el propranolol, se utilizan para detener los signos de hipoxia miocárdica y disminuir su actividad contráctil);
• Normalización de los parámetros lipídicos (uso de medicamentos pertenecientes a la categoría de estatinas, por ejemplo, simvastatina, atorvastatina, etc.).

Se le indica al paciente la necesidad de llevar un estilo de vida saludable, evitar malos hábitos y corregir su alimentación. No está indicado el tratamiento fisioterapéutico.

Medicamentos

La farmacoterapia se prescribe antes y después de la cirugía o como parte del tratamiento conservador. Generalmente implica el uso de los siguientes grupos de fármacos:

• Estatinas: reducen los riesgos de isquemia miocárdica y de ataque cardíaco.
• Betabloqueantes: previenen la aparición de complicaciones cardiovasculares.
• Antiagregantes: mejoran el flujo sanguíneo, previenen la coagulación.
• Medicamentos hipotensores: normalizan la presión arterial, reducen el riesgo de ruptura de la arteria patológicamente alterada y reducen la probabilidad de complicaciones.

El esquema aproximado de la terapia se ve así:

• Clopidogrel: 75 mg al día por vía oral, durante varios meses (a criterio médico). El uso prolongado suele ser bien tolerado por el organismo; en raras ocasiones, puede presentarse cefalea, mareos y parestesias.
• Ticagrelor - 90 mg dos veces al día, por vía oral, durante varios meses.
• Ácido acetilsalicílico: 100 mg al día por vía oral durante al menos 12 meses. Los posibles efectos secundarios incluyen acidez estomacal, dolor abdominal, náuseas y broncoespasmos.
• Heparina: 5000 unidades 4 veces al día por vía subcutánea o intravenosa durante 3 a 5 días. El tratamiento puede acompañarse de trombocitopenia transitoria.
• Dexametasona - en cantidad de 4 mg diariamente por vía intravenosa durante 3-7 días (bajo control de la presión arterial y el cuadro sanguíneo).
• Cefazolina: 2000 mg una vez por vía intravenosa (antes de la intervención quirúrgica). Antes de administrar el medicamento, asegúrese de que el paciente no sea alérgico.
• Cefuroxima: 1500 mg una vez por vía intravenosa (antes de la cirugía). Es importante verificar que el paciente no sea alérgico al fármaco.
• Ketoprofeno - 100 mg para el síndrome de dolor, por vía intramuscular.
• Diclofenaco - 25 mg para el síndrome de dolor, por vía intramuscular (preferiblemente no más de 5-7 días seguidos).

Tratamiento a base de hierbas

Los remedios caseros no son el mejor tratamiento para el aneurisma de la aorta ascendente. Es una enfermedad demasiado grave y potencialmente mortal, por lo que es muy arriesgado depender de plantas medicinales y, al mismo tiempo, perder un tiempo valioso en esta situación.

El tratamiento debe ser prescrito exclusivamente por un médico y puede ser tanto conservador como quirúrgico. Si el especialista médico permite combinar la terapia tradicional con métodos tradicionales, se permiten hierbas, por ejemplo, las que ayudan a fortalecer las paredes arteriales, estabilizar la presión arterial y normalizar el colesterol en sangre. Entre estas plantas se encuentran las más eficaces:

• Ictericia lacfiole: verter un par de cucharadas de planta seca triturada en agua hirviendo, dejar reposar media hora y colar. Tomar hasta cinco veces al día, 1-2 cucharadas.
• Espino blanco: bayas trituradas en la cantidad de cinco cucharadas verter en 600 ml de agua hirviendo, dejar tapado durante media hora, filtrar y beber un vaso tres veces al día media hora antes de las comidas principales.
• Eneldo: planta seca en cantidad de 1 cucharada. Verter en 200 ml de agua hirviendo, dejar reposar tapado durante 20 minutos, filtrar y beber 100 ml tres veces al día antes de las comidas.
• Saúco negro: verter 2 cucharadas de la planta en 0,5 litros de agua hirviendo, dejar reposar media hora, filtrar y beber un sorbo en ayunas al día.
• Plantas de hipérico y milenrama: beber té a base de plantas tres veces al día una taza.

Durante el tratamiento tradicional, es necesario visitar al médico regularmente y controlar la presión arterial y el hemograma. No se permite la automedicación ni ignorar las prescripciones médicas.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía puede realizarse de forma rutinaria o como una emergencia.

Las indicaciones para la cirugía suelen ser las siguientes:

• Si el segmento ascendente de la aorta está dilatado hasta cinco centímetros o más (la norma es hasta 3 cm y el riesgo de complicaciones aumenta significativamente con una dilatación de más de 6 cm de diámetro);
• Si la aorta ascendente se dilata hasta 5 centímetros en personas con enfermedad de Marfan u otras patologías hereditarias que se consideran factores de riesgo para el desarrollo de aneurismas;
• Si hay una disección de la aorta ascendente;
• Si la expansión del segmento patológico excede los 3 mm por año;
• Si ha habido antecedentes familiares de rotura de aneurisma (existe un factor hereditario desfavorable);
• Si el cuadro clínico es particularmente intenso y el estado del paciente empeora;
• Si existe un mayor riesgo de comprometer la integridad de la aorta ascendente.

Además de las indicaciones, existen contraindicaciones para la cirugía:

• infarto de miocardio "fresco";
• Un curso severo de déficit pulmonar;
• Insuficiencia renal y/o hepática grave;
• Cáncer en estadio 3-4;
• Infecciones agudas o exacerbaciones de patologías crónicas, enfermedades inflamatorias agudas (contraindicaciones temporales);
• Fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico hemorrágico.

Antes de la operación, el paciente se prepara para la próxima intervención: fortalecer el sistema inmunológico, tratar patologías crónicas, lo cual es necesario para prevenir el desarrollo de complicaciones postoperatorias. [ 7 ]

Cirugía del aneurisma de la aorta ascendente

Su médico puede recomendar estos tipos de cirugías para el aneurisma aórtico ascendente:

• Intervención abierta según la técnica clásica. Según la localización de la zona problemática de la arteria, se realiza una incisión bajo anestesia general y se extirpa el segmento patológicamente alterado, sustituyéndolo por una prótesis.
• Cirugía endovascular. Con anestesia local, se inserta un catéter en la arteria, avanzándolo hasta la zona patológicamente dilatada. Posteriormente, se inserta una endoprótesis especial (estructura metálica, stent-graft) para reforzar la pared vascular y evitar su rotura.

En la etapa preoperatoria, se examina al paciente y se consulta con un anestesiólogo. Es obligatorio ajustar el tratamiento actual y suspender temporalmente el régimen farmacológico de los fármacos que afectan la coagulación sanguínea. También se prescribe un tratamiento preventivo con antibióticos. Es importante también dejar de fumar y beber alcohol por completo. Según las estadísticas, abandonar los malos hábitos durante dos meses reduce a la mitad la probabilidad de complicaciones. [ 8 ]

Si se observa que el paciente tiene un hematocrito bajo, está indicada una transfusión de sangre preoperatoria.

Las cirugías abiertas se dividen en dos categorías: intervenciones radicales y paliativas. La cirugía radical se realiza para extirpar por completo la sección patológicamente alterada de la arteria, mientras que la cirugía paliativa solo reduce el riesgo de rotura y elimina algunos síntomas de la enfermedad. Las técnicas radicales se utilizan con mucha más frecuencia y consisten en la escisión del segmento dañado y la instalación de una aloprótesis en su lugar. Durante la intervención, se utiliza equipo circulatorio artificial y se forman derivaciones para asegurar el suministro de sangre a otros órganos y sistemas. En caso de aneurisma de la aorta ascendente, se abre el tórax mediante la técnica de disección esternal (esternotomía longitudinal) y se diseca la arteria mediante una incisión transversal. Se secciona la parte patológicamente alterada de la aorta y se sutura la prótesis al segmento distal de la arteria y luego al segmento proximal. Si es necesario, las válvulas aórticas se prótesis o se reparan simultáneamente. Si se trata de un aneurisma sacular, no es necesario el uso de un dispositivo de circulación artificial: se pinza el vaso, se corta el “saco” lateral y se sutura la lesión. [ 9 ]

En la práctica de las intervenciones endovasculares, el segmento patológico no se extirpa, sino que se aísla del sistema circulatorio mediante una estructura metálica: la sangre circula a través de ella sin afectar la pared vascular. La cavidad entre la estructura metálica y la pared del aneurisma se llena con coágulos de sangre, seguido de la reposición de tejido conectivo. En este caso, la estructura es una especie de intermedio entre un stent y una endoprótesis, fabricada a base de politetrafluoroetileno. El stent-graft se inserta en el vaso aórtico mediante cateterismo bajo control radiológico. En la zona del aneurisma, el stent se extiende y se conecta a los segmentos vasculares normales por encima y por debajo de la zona afectada. [ 10 ]

Dieta para el aneurisma de aorta ascendente

La nutrición en el aneurisma de aorta ascendente es un factor importante para prevenir el desarrollo de complicaciones y la progresión de la patología. La dieta debe ser equilibrada, evitando los excesos. Lo óptimo es comer 5 veces al día en pequeñas porciones, por ejemplo, cada 2,5 horas. Los siguientes productos deben evitarse permanentemente:

• Café, chocolate, cacao;
• Condimentos y especias picantes;
• Productos terminados que contienen aditivos conservantes y optimizadores;
• Productos baratos de baja calidad que contienen una gran cantidad de todo tipo de "sustitutos";
• Alimentos fritos y ahumados;
• Carnes grasas, manteca de cerdo, tocino, embutidos, margarina, cualquier alimento con grasas trans, mayonesa.

Los beneficios provendrán de productos como:

• Verduras y frutas: aguacates, cítricos, manzanas, granadas, remolachas, zanahorias, calabaza;
• Cereales, frijoles;
• Ajo, puerros, cebollas;
• Bayas: grosellas, frambuesas, fresas;
• Verduras;
• Mariscos, pescados;
• Cojones.

Los hongos también son útiles para los aneurismas: se cree que los boletus y los champiñones contienen ergotianina, que neutraliza los radicales libres y previene el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Además, son ricos en proteínas y fibra, así como en hierro, zinc, magnesio, selenio y fósforo.

Prevención

No existe una prevención específica para el aneurisma de la aorta ascendente. Es recomendable eliminar el impacto negativo de factores como una dieta inadecuada con predominio de alimentos grasos y picantes, el tabaquismo, el abuso de alcohol, el sedentarismo, etc.

Respecto a la prevención de la rotura de un aneurisma existente, las recomendaciones son las siguientes:

• Consulte sistemáticamente a un cardiólogo para seguimiento;
• Realizarse exámenes diagnósticos periódicos;
• Prevenir el desarrollo de la obesidad;
• Monitorizar las lecturas de la presión arterial;
• Evite la actividad física excesiva, no visite baños ni saunas, no viaje en avión;
• Excluir todos los posibles factores que influyan en el desarrollo de la aterosclerosis.

Es imprescindible mantener bajo control el estado psicológico del paciente, ya que a menudo la rotura de un aneurisma es provocada incluso por situaciones estresantes relativamente pequeñas.

Pronóstico

Todo paciente con diagnóstico de aneurisma debe ser hospitalizado en una unidad de cirugía cardíaca especializada, donde se le prescribe y administra el tratamiento médico y se determina la necesidad de una intervención quirúrgica de emergencia.

Aproximadamente el 20% de los pacientes con aneurismas disecantes fallecen antes de recibir atención médica. En ausencia de tratamiento terapéutico, la tasa de mortalidad es:

• Alrededor del 2% por hora durante las primeras 24 horas;
• Alrededor del 30% durante una semana;
• Hasta el 80% durante dos semanas;
• Hasta el 90% por un año.

La letalidad a nivel hospitalario con medidas terapéuticas se estima en aproximadamente 30% para la disección proximal y 10% para la disección distal.

Las tasas de supervivencia de los pacientes tratados que sobreviven al período agudo de la enfermedad son del 40% al cabo de una década y del 60% a los cinco años.

En general, el pronóstico de vida de los pacientes con un aneurisma ascendente depende de factores como los siguientes:

• Edad del paciente (después de los 50 años aumenta el riesgo de muerte por patología);
• La causa fundamental de la formación de aneurismas (los pacientes mueren con mayor frecuencia en patologías determinadas genéticamente);
• El tamaño del abultamiento y la dinámica de su desarrollo (cuanto más grande sea el aneurisma y más rápido crezca, mayor será el riesgo de ruptura);
• Presencia de malos hábitos, otras características (empeoran el pronóstico del curso de la patología la obesidad, el trabajo físico pesado, el tabaquismo);
• Presencia de otras enfermedades (diabetes mellitus, hipertensión, patologías vasculares).

Algunas personas diagnosticadas con un aneurisma de la aorta ascendente viven años y mueren por causas completamente diferentes. Sin embargo, lamentablemente, estos casos son escasos. Una arteria dañada puede romperse prácticamente en cualquier momento, ya sea durante una caída, un esfuerzo físico, etc. Para aumentar las probabilidades de una larga vida, se recomienda a los pacientes acudir sistemáticamente al médico para obtener un diagnóstico, llevar un estilo de vida saludable y, si está indicado, recurrir a la ayuda de un cirujano.