Anomalías dentales

Examen radiográfico de deformidades congénitas y adquiridas de la región maxilofacial

Las deformaciones de la región maxilofacial se producen cuando se modifica la forma, el tamaño y la relación de los componentes óseos individuales. Pueden ser congénitas (enfermedades cromosómicas, efecto de factores teratogénicos en el feto) y adquiridas (tras enfermedades infantiles, traumatismos, radioterapia, trastornos endocrinos y metabólicos, etc.).

Según la clasificación de la OMS (IX revisión) se distinguen:

• agrandamiento de toda o partes individuales de la mandíbula (superior o inferior) - macrognatia;
• reducción de toda o secciones individuales de la mandíbula (superior o inferior) - micrognatia;
• posicionamiento incorrecto de las mandíbulas en relación con la base del cráneo: desplazamiento en dirección sagital, vertical o transversal;
• deformaciones, incluidas las enumeradas anteriormente.

Las anomalías dentales y mandibulares se presentan en el 30% de los niños en edad escolar. Estas anomalías suelen ir acompañadas de maloclusión.

Anomalías en el desarrollo dental

Las anomalías comunes de los dientes permanentes se manifiestan en cambios en su número, posición, tamaño, forma y estructura.

El número de dientes puede ser menor (edentia) o mayor (hiperdentia) en comparación con lo normal. Las razones son las mismas que las que causan deformaciones en la región maxilofacial. Se recomienda una radiografía en todos los casos de ausencia de dientes en la dentición para determinar la presencia de rudimentos de dientes de leche y permanentes. Las radiografías también pueden ayudar a determinar las razones del retraso en su erupción.

La adentia se observa con mayor frecuencia en la mordida permanente y con menor frecuencia en la temporal. La ausencia congénita más común es la de los incisivos laterales del maxilar superior, las muelas del juicio y los segundos premolares superiores e inferiores.

La displasia ectodérmica, una enfermedad hereditaria asociada a un trastorno del desarrollo del ectodermo, presenta adentia parcial o completa. Los dientes restantes tienen coronas cónicas. Los pacientes presentan piel lisa y atrófica, ausencia de glándulas sudoríparas y sebáceas, desarrollo ungueal deficiente, frente prominente, nariz en silla de montar, labios gruesos y xerostomía debido a la aplasia del parénquima de las glándulas salivales.

En caso de aumento congénito del número de dientes, el diente supernumerario puede tener un desarrollo normal o ser rudimentario, y ubicarse dentro o fuera de la hilera dentaria. Los dientes supernumerarios de leche tienen la misma forma que los dientes completos, y los dientes permanentes suelen ser atípicos. En ocasiones, los dientes supernumerarios no erupcionan y se descubren accidentalmente en radiografías tomadas por otro motivo. Los dientes supernumerarios se encuentran con mayor frecuencia en la zona de los incisivos inferiores, y a menudo se observan los cuartos molares.

La posición incorrecta de un diente en la dentición (desde el lado vestibular o lingual), la rotación de un diente sobre su eje y la ubicación de la corona dental por debajo de la superficie masticatoria de los dientes adyacentes se determinan durante un examen clínico. La radiografía es indispensable para evaluar la posición de un diente en la mandíbula. El espacio entre los dientes adyacentes se denomina trema. La ausencia de tremas en niños de 5 años indica un retraso en el crecimiento mandibular. Los tremas de 0,5 a 0,7 mm de ancho se consideran una variante normal. Un espacio entre los incisivos centrales de 0,6 a 7 mm de ancho se denomina diastema.

El tamaño de los dientes puede disminuir (microdoncia) o aumentar (macrodontia). Esto afecta a uno, varios o todos los dientes. Los incisivos son los más afectados. La macrodoncia de todos los dientes es uno de los síntomas de las enfermedades hipofisarias.

Las anomalías más comunes en el desarrollo de las raíces de los dientes permanentes son la curvatura, el acortamiento o alargamiento, el aumento o la disminución de su número, la divergencia y la convergencia, y la bifurcación. Las más variables son la forma y el número de raíces de los molares inferiores, especialmente los terceros.

La forma de todos los dientes cambia con el cretinismo y la displasia ectodérmica. Los incisivos centrales, con forma de barril y una muesca en forma de medialuna a lo largo del borde cortante, que se observan en la sífilis congénita, se denominan dientes de Hutchinson (nombre que recibe el médico inglés J. Hutchinson).

La dentición intrauterina se observa solo en uno de cada 2000 recién nacidos. En el 85% de los casos, los incisivos centrales inferiores erupcionan en el útero.

La anquilosis (la fusión del cemento radicular con el tejido óseo alveolar) se desarrolla tras el uso del método de formalina-resorcinol, traumatismos y, en raras ocasiones, en los segundos molares temporales. Debido a la ausencia de un espacio periodontal ocupado por tejido óseo, se observa un sonido más sordo al percutir un diente anquilosado. La extracción de estos dientes presenta importantes dificultades.

Diente dentro de un diente (dens in dente): en la cavidad del diente y en el amplio conducto radicular hay una formación similar a un diente, rodeada en la periferia por una franja de iluminación.

Un tipo de anomalía es la fusión de dientes adyacentes (dientes fusionados). Con mayor frecuencia, se observa la fusión del incisivo central con el lateral o de uno de ellos con un diente supernumerario. Cuando el órgano del esmalte se divide, se forman dos coronas con una sola raíz. La fusión de los dientes en la zona radicular solo puede determinarse radiológicamente. Cuando las coronas se fusionan, forman una cavidad dental grande y dos conductos. Si solo se fusionan las raíces, se forman dos cavidades dentales y dos conductos radiculares. En presencia de dientes agrandados, hay falta de espacio en la fila dental: los dientes adyacentes erupcionan más tarde y, por lo general, por lingual o bucal.

Si falta un diente en la dentina al momento de su erupción (se aceptan fluctuaciones de 4 a 8 meses con respecto al período promedio), es necesario tomar radiografías para determinar si hay un rudimento dental. Al analizar la radiografía, también es posible establecer la causa del retraso en la erupción (retención): posición incorrecta del diente debido al desplazamiento del rudimento (distopía), presencia de un proceso patológico (fractura, osteomielitis, quiste, neoplasia). La causa más común de retención es la falta de espacio en la dentina. Los rudimentos dentales pueden ubicarse lejos de su ubicación habitual (en la rama o en la base del maxilar, en las paredes del seno maxilar), y su erupción se vuelve imposible. Un diente retenido puede causar desplazamiento y reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes.

Los tipos más comunes de dientes impactados son las muelas del juicio (principalmente inferiores), los caninos (principalmente superiores) y, con menor frecuencia, los premolares (superiores). Al planificar la extracción de un diente impactado o desplazado, es necesario determinar su posición y relación con la cavidad nasal, el seno maxilar, el conducto mandibular y las raíces de los dientes adyacentes. Para solucionar este problema, es necesario tomar radiografías en al menos dos proyecciones perpendiculares entre sí.

Al examinar los dientes del maxilar inferior, se toman radiografías intraorales y extraorales en proyección axial. Para determinar la posición de los dientes retenidos del maxilar superior, junto con las radiografías intraorales (de contacto o axiales), las imágenes en proyección tangencial son las más informativas.

La dentinogénesis imperfecta es una enfermedad congénita (síndrome de Stainton-Capdepont); se produce como resultado de una displasia del tejido conectivo, a veces combinada con osteogénesis imperfecta. En niños afectados, la parte facial del cráneo es significativamente más pequeña que el cerebro, las fontanelas y las suturas permanecen abiertas durante mucho tiempo y los huesos del cráneo se adelgazan. Con un esmalte formado normalmente, la estructura de la dentina se altera (menos sales minerales, menos túbulos, son más anchos y su dirección se altera). Estos dientes rara vez se ven afectados por caries. Al mismo tiempo, se produce una abrasión progresiva temprana de los dientes hasta la encía. Una radiografía muestra una disminución del tamaño o la obliteración completa de la cavidad dental y los conductos radiculares debido a la formación de dentina de reemplazo. Los conductos radiculares no se determinan o solo son visibles en el ápice radicular. Debido a que las raíces suelen ser más delgadas, existe un mayor riesgo de fracturas por lesiones. El color de los dientes es azul-marrón, morado o ámbar.

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