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Hipotensión arterial (hipotensión) en niños
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La hipotensión arterial en niños es un síntoma que refleja diversos grados de disminución de la presión arterial. Cabe destacar que el término más preciso para la disminución de la presión arterial es hipotensión (del griego hypo, «pequeño», y del latín tensio, «tensión»). Según los conceptos modernos, el término «tonía» debería utilizarse para describir el tono muscular, incluyendo el músculo liso de la pared vascular, y el término «tensión» para designar la magnitud de la presión del líquido en vasos y cavidades. Esta inexactitud terminológica (hipotensión arterial), arraigada en la literatura y el léxico profesional de los médicos, puede justificarse por el hecho de que la disminución del tono de los precapilares y las arteriolas suele ser la principal causa hemodinámica de la disminución prolongada de la presión arterial.
La importancia del problema de la hipotensión arterial primaria se debe a la amplia prevalencia de la enfermedad entre niños y adolescentes, al dinamismo y diversidad de las manifestaciones clínicas y a una marcada disminución del rendimiento físico y mental, que conduce al desarrollo del síndrome de inadaptación escolar y a un fuerte deterioro de la calidad de vida.
Si bien este problema en adultos ha sido objeto de numerosos artículos científicos, se le ha prestado mucha menos atención en la literatura pediátrica. Datos estadísticos recientes indican un aumento en la prevalencia de la hipotensión arterial, incluso en jóvenes. El origen de la hipotensión en adultos debe buscarse en la infancia y la adolescencia. La enfermedad hipotónica no se desarrolla de inmediato, sino que atraviesa la etapa del síndrome de distonía neurocirculatoria (vegetativo-vascular) de tipo hipotónico. Cada año, hay más indicios de que las condiciones hipotónicas son más comunes en niños y adolescentes que en adultos, y que posteriormente pueden derivar en hipertensión arterial, además de ser un factor de riesgo de enfermedad coronaria.
Hasta la fecha, la cuestión de cómo evaluar la hipotensión arterial: como síntoma o como enfermedad, se debate en la literatura. Según EV Gembitsky, la teoría de la hipotensión neurocirculatoria (primaria) y las condiciones hipotónicas constituye actualmente una rama independiente de la cardiología. Incluso en los primeros trabajos sobre hipotensión arterial, publicados a principios del siglo XX, los investigadores llamaron la atención sobre la heterogeneidad de las personas con presión arterial baja e identificaron tres grupos de pacientes. En un grupo de sujetos, además de la presión arterial baja, no se observaron otras desviaciones de la norma. En estos casos, la hipotensión arterial comenzó a evaluarse como una variante de la presión arterial normal individual y, por sugerencia de GF Lang, se acostumbra a denominarla hipotensión fisiológica en la literatura rusa. En otros casos, la presión arterial disminuyó en el contexto de diversas enfermedades, lo que se evaluó como hipotensión sintomática. En el tercer grupo, la disminución de la presión arterial predominó en el cuadro clínico de la enfermedad y se asemejaba al cuadro clínico de la neurosis, que se consideró hipotensión primaria.
Según los criterios de la OMS, el término "hipotensión esencial o primaria" se refiere a la presión arterial baja en ausencia de una causa evidente para su aparición, mientras que el término "hipotensión secundaria" se refiere a la presión arterial baja cuya causa puede identificarse.
Los cardiólogos en la mayoría de los casos ponen un signo igual entre los términos "hipotensión arterial primaria o esencial" y "enfermedad hipotónica", implicando con esto una enfermedad independiente en la que el síntoma clínico principal es una disminución crónica de la presión arterial sistólica o diastólica por una razón desconocida.
En la literatura moderna, se utilizan más de 20 términos diferentes para referirse a la hipotensión arterial. Los más frecuentes son: hipotensión constitucional, hipotensión esencial, hipotensión primaria, colapso crónico, enfermedad hipotónica, distonía neurocirculatoria de tipo hipotónico e hipotensión neurocirculatoria.
Los términos "hipotensión constitucional" e "hipotensión esencial" son los más utilizados en la literatura extranjera. En la literatura nacional, se prefieren nombres como "hipotensión arterial primaria", "distonía neurocirculatoria" y "enfermedad hipotónica".
La enfermedad hipotónica es una disminución persistente de la presión arterial, que se acompaña de síntomas pronunciados en forma de mareos, dolor de cabeza y desregulación ortostática.
Epidemiología de la hipotensión arterial
La prevalencia de hipotensión arterial, según diversos autores, oscila entre el 0,6 % y el 29 % en adultos y entre el 3 % y el 21 % en niños. Esta prevalencia aumenta con la edad. Así, si entre los niños de primaria es del 1 % al 3 %, entre los de secundaria es del 10 % al 14 %. Las niñas sufren de hipotensión arterial con algo más de frecuencia que los niños.
Epidemiología de la hipotensión arterial
Patogenia de la hipotensión arterial
La patogénesis de la hipotensión arterial sigue siendo uno de los temas más complejos y menos estudiados. Existen diversas teorías sobre el origen de la enfermedad: constitucional-endocrino, vegetativo, neurogénico y humoral.
Según esta teoría, la hipotensión arterial se produce debido a una disminución primaria del tono vascular debido a una función insuficiente de la corteza suprarrenal. Estudios posteriores han demostrado que la hipotensión arterial se acompaña de una disminución de las funciones mineralocorticoide, glucocorticoide y androgénica de las glándulas suprarrenales. En escolares más pequeños con hipotensión arterial estable, la función glucocorticoide de la corteza suprarrenal está disminuida, y en escolares mayores, las funciones glucocorticoide y mineralocorticoide están disminuidas.
Síntomas de hipotensión arterial
Las manifestaciones clínicas de la hipotensión arterial primaria en niños son variables y diversas. Los pacientes suelen presentar numerosas molestias que reflejan cambios concomitantes en el sistema nervioso central (cefalea, disminución del rendimiento físico y mental, mareos, labilidad emocional, alteraciones del sueño, paroxismos vegetativos), el sistema cardiovascular (dolor cardíaco, palpitaciones) y el tracto gastrointestinal (pérdida de apetito, dolor en la región epigástrica y a lo largo del intestino no asociado con la ingesta de alimentos, sensación de pesadez estomacal, aerofagia, vómitos, náuseas, flatulencia y estreñimiento). Otras molestias pueden incluir intolerancia a los viajes, estado subfebril prolongado, episodios de disnea, artralgia y mialgia.
La prevalencia de diversas molestias en niños y adolescentes con hipotensión arterial varía ampliamente. Las más comunes son cefalea (90%), aumento de la fatiga y la debilidad (70%), labilidad emocional (72%). En la mitad de los casos, se observa aumento de la irritabilidad (47%), disminución del rendimiento físico (52%), mareos (44%) y cardialgia (37%). Con menor frecuencia, los pacientes se quejan de disminución del apetito, dolor abdominal, molestias asociadas con trastornos intestinales dispépticos y discinéticos (22%), paroxismos vegetativos (22%), aumento de la temperatura corporal (18%), hemorragia nasal (12%), desmayos (11%), mialgia (8%) y artralgia (7%).
Clasificación de la hipotensión arterial
Actualmente, se han propuesto varias clasificaciones de las condiciones hipotónicas. La primera clasificación se adoptó en el XX Congreso Internacional de Montpellier (Francia) en 1926, y se distinguió entre hipotensión arterial primaria y secundaria. La clasificación de N. S. Molchanov (1962) es la que ha encontrado mayor aplicación práctica. Se considera que la ventaja de esta clasificación es la identificación del concepto de hipotensión fisiológica.
Clasificación de la hipotensión arterial
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Hipotensión arterial sintomática
Las manifestaciones clínicas de la hipotensión arterial sintomática dependen de la enfermedad subyacente. Una disminución persistente de la presión arterial en diversas enfermedades somáticas se acompaña de la aparición de síntomas subjetivos y objetivos similares a los de la hipotensión arterial primaria. Esta similitud se extiende a las características de los cambios hemodinámicos y al curso de las reacciones reflejas.
Diagnóstico de la hipotensión arterial
Al recopilar la anamnesis, se aclaran los datos sobre la carga hereditaria de enfermedades cardiovasculares, y es necesario determinar la edad de manifestación de la patología cardiovascular en los familiares. Es necesario aclarar las características del embarazo y el parto de la madre para identificar una posible patología perinatal. Se debe prestar especial atención a la presión arterial materna durante el embarazo. Es importante recordar que la presión arterial baja en la madre durante el embarazo contribuye al daño del sistema nervioso central y crea las condiciones para la hipotensión arterial en el niño.
Es necesario determinar la presencia de circunstancias psicotraumáticas en la familia y la escuela que contribuyan al desarrollo de hipotensión arterial, alteraciones de la rutina diaria (falta de sueño) y nutrición (nutrición irregular e inadecuada). Es necesario evaluar el nivel de actividad física (hipodinamia o, por el contrario, aumento de la actividad física, por ejemplo, clases en secciones deportivas, que puede provocar síndrome de sobreesfuerzo deportivo).
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la hipotensión arterial
Los métodos no farmacológicos para tratar la hipotensión arterial incluyen normalizar la rutina diaria, practicar deportes dinámicos, masajes, dieta, tomar hierbas diuréticas, fisioterapia y métodos psicológicos.
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