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Aterosclerosis de las arterias renales.
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.06.2024
Las arterias medianas y grandes del cerebro, el corazón y muchos órganos vitales, así como las extremidades inferiores están sujetas a lesiones ateroscleróticas. La aterosclerosis de las arterias renales, así como otros vasos arteriales visceral, se asocia con el engrosamiento de sus paredes y el estrechamiento de la luz. Según ICD-10, el código de esta enfermedad (en la clase de enfermedades del sistema circulatorio) es i70.1. [1]
Epidemiología
Según las estadísticas clínicas, la aterosclerosis de la arteria renal representa el 90% de todos los casos entre las lesiones renovasculares. La edad de la mayoría de los pacientes es de más de 60 años.
La prevalencia de hipercolesterolemia familiar se estima en un caso por 250-300 personas.
La estenosis de la arteria renal asociada a la aterosclerosis (con 60% o más de reducción de la luz del vaso) se detecta en el 15% de los pacientes. [2]
Causas Aterosclerosis de las arterias renales
La aterosclerosis de la arteria renal es una enfermedad renovascular cuyas causas clave están relacionadas con la hiperlipidemia (dislipoproteinemia o hiperlipoproteinemia) con un trastorno del metabolismo de grasas y mecanismos en su transporte. Debido a esto, los niveles de colesterol (colesterol) aumentan en la sangre y la hipercolesterolemia se desarrolla. [3]
Como regla general, el tercio proximal de la arteria renal o su orificio se ve afectado, pero la patología también puede afectar la aorta perirenal. En casos avanzados, se puede observar la aterosclerosis segmentaria y difusa de las arterias interlobulares intrarenales.
También se debe considerar el hecho de que el 30-50% de los pacientes con estrechamiento de la arteria renal aterosclerótica tengan lesiones arteriales coronarias, cerebrales o periféricas.
También lea - aterosclerosis-causas y factores de riesgo
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para las lesiones ateroscleróticas de las paredes de la arteria renal incluyen: niveles excesivos en sangre de colesterol, lipoproteína de baja densidad (LDL) y triglicéridos; presión arterial alta (hipertensión arterial); de fumar; diabetes mellitus mal controlada; síndrome metabólico y obesidad; falta de actividad física y ingesta de grasas saturadas; y edad de más de 55 a 60 años.
El riesgo de la aterosclerosis de la arteria renal aumenta en la hipercolesterolemia familiar causada por mutaciones en: gen LDLR (codificando la proteína del adaptador de receptor de lipoproteínas de baja densidad 1), el gen apoB (que codifica la proteína LDL principal-apolipoproteína B), el gen PCSK9 (que codifica un enzimhe de la própica de la propera de la protrota, que está involucrada en la familia de la proporta de la propertura, que está involucrada en la familia de la propera de la proporta de la propera de la propera de la propera de la propera de la propera de la proporta de la propera de la propera de la proporta de la propera de la propera de la propera de la propera de la proporta de la propera de la proporta de la propera de la proporta de la proporta de la proporta de la propera de la propera Homeostasis del colesterol).
Los factores de riesgo incluyen hiperhomocisteinemia -Acumulación de la homocisteína de aminoácidos (que se forma durante la descomposición de las proteínas) en el cuerpo, especialmente en caso de bajos niveles de hormona tiroidea y deficiencia de ácido fólico o cianocobalamina (vitamina B12). [4]
Patogenesia
The pathogenesis of focal thickening or thickening of arterial walls in atherosclerosis is explained by the formation of atheromatous or atherosclerotic plaques (cholesterol deposits) on the inner lining of the artery (tunica intima) lined by endothelium, which regulates tone, hemostasis, and inflammatory responses throughout the circulación. Para más información, ver. - arterias
La formación de placas ocurre gradualmente. El endotelio arterial reacciona a varios estímulos mecánicos y moleculares mediante la formación de radicales libres y la activación de factores proinflamatorios, lo que lleva al daño y la disfunción de las células endoteliales vasculares.
Primero, existe una deposición de partículas de colesterol LDL oxidadas por radicales libres en la pared interna del vaso, lo que provoca la acumulación de leucocitos y células monocíticas: macrófagos.
Además, bajo la acción de las moléculas de adhesión celular e intercelular atraídas por el sitio de depósitos grasos, existe una formación de células de espuma, que son un tipo de macrófagos en los depósitos grasos, que absorben lipoproteínas de baja densidad por endocitosis (se mueven el colesterol en el reticulo endoplásmico de las macrófagas, está esterificada y estorada allí). Al mismo tiempo, las células de espuma que forman inclusiones grasas de placas atheromatosas en la íntima de los vasos sanguíneos secretan citocinas proinflamatorias, quimiocinas y especies reactivas de oxígeno.
A medida que aumentan los depósitos, pueden endurecerse, sobresaliendo en la luz de la arteria y reduciendo el flujo sanguíneo. [5]
Síntomas Aterosclerosis de las arterias renales
La insidiosidad de la aterosclerosis de la arteria renal es que su etapa inicial es latente, es decir, asintomática.
Y los síntomas, años después, comienzan a manifestarse como hipertensión arterial persistente, que se define como renovascular, vasorenal o hipertensión nefrogénica (renal). Es decir, los pacientes experimentan síntomas de la presión arterial alta (que no desaparecen después de tomar medicamentos para reducirlo).
A continuación, debido al estrechamiento de las arterias renales, hay una disminución en la función renal, con un aumento de las proteínas en la orina, proteinuria, con hinchazón de los tobillos o pies debido a la retención de líquidos.
El deterioro del suministro de sangre a los riñones conduce a la isquemia de sus tejidos y daños progresivos con la aparición de síntomas de insuficiencia renal crónica. [6]
Complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones y consecuencias de las lesiones ateroscleróticas de las arterias renales son:
- Elevación persistente que pone en peligro la vida de BP;
- Aterosclerótico estenosis de la arteria renal; [7]
- Nefropatía isquémica y insuficiencia renal funcional asociada con una disminución del flujo sanguíneo renal y suministro de sangre insuficiente al órgano;
- Desarrollo de la enfermedad renal ateroembólica en pacientes con aterosclerosis grave: bloqueo de sus arteriolas por partículas de placas ateroscleróticas destruidas de arterias renales que han entrado en el torrente sanguíneo;
- Progresión de la aterosclerosis sistémica y el desarrollo del síndrome de desestabilización cardíaca con transición a la enfermedad cardiovascular. Según algunos datos, el 12-39% de los pacientes con estenosis aterosclerótica de arterias renales son diagnosticados con enfermedad coronaria (progresando dentro de cinco años en casi el 50%).
Además, cuando se rompe una placa aterosclerótica, forma un coágulo de sangre (trombo) que bloquea el flujo sanguíneo y puede conducir a una trombosis catastrófica repentina, y un coágulo que se rompe puede provocar una muerte repentina. [8]
Diagnostico Aterosclerosis de las arterias renales
El diagnóstico comienza con una revisión del historial del paciente, incluidos los antecedentes familiares y el examen físico.
Análisis de sangre para LDL, HDL, LDL-CS, colesterol total y triglicéridos; proteína y proteína C reactiva; creatinina, nitrógeno de urea y homocisteína; y renina y hormonas de aldosterona. También se requieren pruebas de sangre y orina para evaluar la función renal.
El diagnóstico instrumental incluye: ultrasonido renal, ultrasonido doppler vascular riñón, angiografía tomográfica calculada (CTA), angiografía de resonancia magnética (MRA). [9]
Diagnóstico diferencial con trombosis de la arteria renal, displasia fibromuscular (hiperplasia) de la pared vascular, se realiza la nefropatía diabética.
Leer también - estenosis de la arteria renal-diagnóstico
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Tratamiento Aterosclerosis de las arterias renales
El tratamiento de la hipercolesterolemia es la medicación, y los principales fármacos son agentes hipolipidémicos que reducen el colesterol de varios grupos farmacológicos. [10]
Puede ser asignado:
- Medicamentos del grupo de estatinas (inhibidores de la enzima HMG-CoA reductasa, proporcionando metabolismo del colesterol): simvastatin (simvacard, vabadin), fluvastatin, Lovastatin (Mevacor ), rosvastatin y otros. Sin embargo, estos agentes están contraindicados en caso de diabetes e hipotiroidismo no controlados.
- Medicamentos que se unen a los ácidos biliares en el intestino: colestiramina (colestid, colestiramina. Colestipol, etc. Su uso puede estar acompañado de efectos secundarios como acidez estomacal, náuseas, vómitos, constipación o diarrea. hígado y cálculos biliares.
- Agentes que inhiben la síntesis de colesterol en el hígado: fenofibrato (lipantilo), clofibrato (atromid-C), bezafibrato, atorvastatina (atoris, tulip), gemfibrozil (Lopid). Debe tenerse en cuenta que las preparaciones de ácido fibroico pueden causar dolor abdominal y muscular, alteraciones del ritmo cardíaco y colelitiasis.
- Inhibidores selectivos de absorción de colesterol ezetimibe (ezetrol, lipobon);
- Niacina - vitamina PP (ácido nicotínico).
Más información en los artículos:
Además, es necesario tratar la hipertensión arterial y la diabetes, porque estas comorbilidades aceleran la progresión de la aterosclerosis de la arteria renal. Y asegúrese de comer correctamente, detalles:
El tratamiento quirúrgico con angioplastia global y el stent percutáneo del vaso afectado se usa para restaurar la luz de la arteria renal en caso de estenosis. [11]
Prevención
La prevención de la aterosclerosis de la arteria renal es prevenir el aumento de los niveles de colesterol y LDL en la sangre. Y para este propósito es necesario:
- Dejar de fumar;
- Elimine las grasas trans de su dieta y agregue frutas y verduras y grasas saludables (que se encuentran en nueces y mariscos);
- Para controlar los niveles de azúcar en la sangre;
- Deshágase del peso extra y muévase más.
Pronóstico
La aterosclerosis de las arterias renales es una enfermedad progresiva, y la estenosis de estos vasos, que en el 80% de los casos se asocia con lesiones ateroscleróticas, afecta negativamente el pronóstico en términos de disminución de la función renal, a menudo alcanzando una etapa terminal.