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Análisis bioquímico del líquido cefalorraquídeo
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Para el diagnóstico, la relación entre la cantidad de elementos celulares y la proteína es esencial.
Determinación de la cantidad de proteína en licor
Normalmente, el líquido cefalorraquídeo contiene 0,1-0,3 g / l de proteína, principalmente albúmina. Con las neuroinfecciones y otros procesos patológicos, la cantidad de proteína aumenta con la penetración de la barrera hematopoyética al obtenerla del plasma sanguíneo. Con las neuroinfecciones virales, el contenido de proteína puede alcanzar 0.6-1.5 g / l, con bacterial - 3.0-6.0 g / l, y en términos posteriores - hasta 16-20 g / l. La composición de las proteínas cambia. Con la meningitis bacteriana en el líquido cefalorraquídeo, aparecen globulinas e incluso fibrinógeno. En tuberculosa meningitis líquido cefalorraquídeo después de establecerse en un refrigerador durante un día aparece malla de hebras delgadas de fibrina, y con meningitis neumocócica producir densa coágulo de fibrina.
En la meningitis viral, en las primeras etapas de la meningitis bacteriana se observó un aumento marcado en el número de células con un contenido normal de proteína, la disociación célula-proteína. En encefalitis viral, tumores y hemorragia subaracnoidea , puede producirse un aumento significativo en la concentración de proteínas con citosis normal o pleocitosis insignificante-disociación de células de proteínas.
La concentración de proteína en cefalorraquídeo fluido aumenta en violación GEB reabsorción lenta o aumento de la síntesis local de la inmunoglobulina (lg) - Informe de la BHE puede ocurrir debido a la inflamación, isquemia, trauma o la neovascularización tumoral. La concentración normal de proteína en el depósito lumbar no exceda de 0,45 g / l y es el más alto cuando se compara con la de otras partes del espacio subaracnoideo. El contenido de proteína en cefalorraquídeo fluido aumenta en proporción de distanciamiento desde el sitio de síntesis y en los ventrículos del cerebro - a 0,1 g / l, cisterna basal cerebral a 0,3 g / l, en la cisterna lumbar - hasta 0,45 g / l.
Un aumento significativo en el contenido de proteína es característico del síndrome de Guillain-Barre (desde la 3ª semana de la enfermedad) y la ECV. Una concentración particularmente alta de proteína es típica para los tumores de la médula espinal. Los tumores del canal espinal de las divisiones inferiores están acompañados a menudo por el síndrome de licor Frelliha Nonna: ksantohromna líquido cefalorraquídeo por la transmisión de coágulo en un tubo de ensayo, y el contenido de proteína aumentó en 10-20 veces.
Para el análisis cualitativo y cuantitativo de proteínas del líquido cefalorraquídeo mediante electroforesis y inmunoelectroforesis. Normalmente, alrededor del 70% es albúmina y alrededor del 12% - y - globulina. Las proteínas en el líquido cefalorraquídeo entra desde el plasma sanguíneo por un transporte selectivo o sintetizan en el espacio subaracnoideo. Por lo tanto, el aumento de la concentración de proteína en el fluido puede ocurrir como resultado de una interrupción general del estado inmune en el cuerpo, y como resultado la síntesis local amplificado. El aumento de la concentración de gamma-globulinas (gipergammaglobulinrahiya) con proteína total normalidad caracterizado principalmente para la esclerosis múltiple. Si se encuentra que han elevado los anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo, que debe ser probado y su nivel en el suero sanguíneo. Se puede observar un aumento en Ig incluso con un contenido normal de proteína total en el líquido. Por ejemplo, IgG se detecta aumento en la esclerosis múltiple y la polirradiculoneuropatía aguda, y algunas veces con tumores intracraneales y diversas enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central incluyendo encefalitis, meningitis, panencefalitis esclerosante subaguda, y otros.
La Ig policlonal en la electroforesis forma una sola banda difusa. La Ig monoclonal forma distintas bandas separadas en la región de precipitación de las y-globulinas. Dado que se considera que cada clon de linfocitos B producen Ig específica, entonces el grupo de tiras claras (bandas oligoclonales) que surjan durante la electroforesis, refleja la presencia en el cefalorraquídeo Ig oligoclonales fluido, sintetizado por ciertas clones de linfocitos. El hecho de la síntesis de Ig en el SNC se confirma por la ausencia de bandas oligoclonales en la electroforesis sérica. La detección de bandas oligoclonales es muy importante para el diagnóstico de la esclerosis múltiple, ya que el 70% de los pacientes con diagnóstico clínicamente documentado de múltiples bandas oligoclonales esclerosis detectados por electroforesis de líquido cefalorraquídeo.
[Determinación de la cantidad de glucosa en el licor
La barrera hematopoyética es semipermeable para la glucosa, por lo tanto, su contenido en el líquido cefalorraquídeo es, en promedio, del 50% del contenido de sangre y está dentro del intervalo de 2,2-3,3 mmol / l. Debido a barrera aséptica aumento de la permeabilidad gematolikvornogo durante los procesos inflamatorios, la cantidad de glucosa aumentó a 3,5-5,0 mmol / l, y la meningitis viral serosa y la encefalitis se mantiene en el rango de 2.5 a 4.5 mmol / l. En la meningitis bacteriana en el primer día, el nivel de glucosa está dentro del rango normal o aumentado. Posteriormente, debido al consumo de glucosa por la flora microbiana y los neutrófilos, el nivel de glucosa disminuye de manera constante hasta la ausencia completa, lo que indica la edad del proceso patológico. El estudio del nivel de glucosa es importante para evaluar la efectividad del tratamiento de la meningitis bacteriana. Con la terapia antibacteriana efectiva 2-3 días más tarde, el nivel de glucosa se normaliza, en ausencia de efecto, permanece reducido o disminuye aún más.
De los métodos de investigación adicionales que actualmente se están introduciendo en la práctica como pruebas rápidas de diagnóstico diferencial, se recomienda determinar el nivel de lactato y el pH del líquido cefalorraquídeo. Normalmente el contenido de lactato es 1.2-2.2 mmol / l, con meningitis bacteriana su nivel aumenta 3-10 veces o más. Normalmente, el líquido cefalorraquídeo tiene una reacción levemente alcalina, pH 7.35-7.40, con meningitis bacteriana, el nivel de pH cae a 7.0-7.1.
La concentración de glucosa disminuye a medida que el líquido cefalorraquídeo circula desde los ventrículos del cerebro hasta la cisterna lumbar. Normalmente, la relación entre la concentración de glucosa en el líquido de la cisterna lumbar y en el plasma sanguíneo es de al menos 0,6. Sin embargo, debe recordarse que la relación entre la concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo y la concentración plasmática puede disminuir durante un tiempo (aproximadamente 2 horas) después de comer. A un nivel muy alto de glucosa en la sangre (más de 25 mmol / l) hay una saturación completa de los transportadores de glucosa de la membrana, y por lo tanto su concentración relativa en el líquido puede ser inferior a la esperada teóricamente. El nivel normal de glucosa en el líquido cefalorraquídeo a un nivel elevado en la sangre puede indicar una mayor utilización de glucosa en el espacio subaracnoideo. Se puede observar una baja glucosa en el líquido cefalorraquídeo con hipoglucemia, pero el coeficiente de líquido cefalorraquídeo / plasma permanece sin cambios. Significativamente más a menudo, la hipoglucemia, es decir, un bajo contenido de glucosa en la subcapa, surge de la interrupción del transporte activo de la membrana, que se acompaña de una disminución en la relación líquido cefalorraquídeo / plasma. Esto se observa con muchos procesos inflamatorios en las membranas del cerebro. Por lo tanto, la meningitis aguda bacteriana, tuberculosa, fúngica y carcinomatosa conduce a un bajo nivel de glucosa. A menudo se observa una disminución menos pronunciada de la concentración de glucosa en la sarcoidosis de las meninges, las infecciones parasitarias (cisticercosis y triquinosis) y la meningitis causada por factores químicos. En la meningitis viral (coriomeningitis parotítica, herpética, linfocítica), el nivel de glucosa disminuye levemente y con frecuencia permanece normal. La hemorragia subaracnoidea también causa hipoglucemia, cuyo mecanismo permanece insuficientemente claro. La reducción de la concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo puede persistir durante 2-3 semanas después de la normalización de la citosis en la meningitis aguda.