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Análisis bioquímico del licor
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La relación entre el número de elementos celulares y proteínas es de gran importancia para el diagnóstico.
Determinación de la cantidad de proteína en licor.
Normalmente, el líquido cefalorraquídeo contiene de 0,1 a 0,3 g/l de proteínas, principalmente albúmina. En neuroinfecciones y otros procesos patológicos, la cantidad de proteínas aumenta con el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica debido a su entrada desde el plasma sanguíneo. En neuroinfecciones virales, el contenido proteico puede alcanzar de 0,6 a 1,5 g/l, en infecciones bacterianas, de 3,0 a 6,0 g/l, y en etapas posteriores, hasta 16 a 20 g/l. La composición de las proteínas cambia. En la meningitis bacteriana, aparecen globulinas e incluso fibrinógeno en el líquido cefalorraquídeo. En la meningitis tuberculosa, después de dejar reposar el líquido cefalorraquídeo en el refrigerador durante 24 horas, aparece una red de finos hilos de fibrina en él, y en la meningitis neumocócica, se forma un denso coágulo de fibrina.
En la meningitis viral, en las primeras etapas de la meningitis bacteriana, se observa un aumento significativo del número de células con un contenido proteico normal (disociación célula-proteína). En la encefalitis viral, los tumores y la hemorragia subaracnoidea, es posible un aumento significativo de la concentración proteica con citosis normal o pleocitosis leve (disociación proteína-célula).
La concentración de proteínas en el líquido cefalorraquídeo aumenta con una alteración de la barrera hematoencefálica (BHE), una reabsorción lenta o un aumento de la síntesis local de inmunoglobulinas (Ig). La alteración de la BHE puede deberse a inflamación, isquemia, traumatismo o neovascularización tumoral. La concentración normal de proteínas en la cisterna lumbar no supera los 0,45 g/l y es la más alta en comparación con la de otras partes del espacio subaracnoideo. El contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo aumenta proporcionalmente a la distancia desde el lugar de su síntesis y alcanza hasta 0,1 g/l en los ventrículos cerebrales, hasta 0,3 g/l en la cisterna basal cerebral y hasta 0,45 g/l en la cisterna lumbar.
Un aumento significativo del contenido proteico es característico del síndrome de Guillain-Barré (a partir de la tercera semana de la enfermedad) y de la PDIC. Una concentración proteica especialmente alta es típica de los tumores de la médula espinal. Los tumores de las partes inferiores del canal espinal suelen ir acompañados del síndrome de Frölich-Nonne (líquido cefalorraquídeo): el líquido cefalorraquídeo es xantocrómico, se coagula en un tubo de ensayo al salir y su contenido proteico aumenta de 10 a 20 veces.
La electroforesis y la inmunoelectroforesis se utilizan para el análisis cualitativo y cuantitativo de las proteínas del líquido cefalorraquídeo. Normalmente, alrededor del 70% es albúmina y alrededor del 12% son y-globulinas. Las proteínas en el líquido cefalorraquídeo provienen del plasma sanguíneo por transporte selectivo o se sintetizan en el propio espacio subaracnoideo. Por lo tanto, un aumento en la concentración de proteínas en el líquido puede ocurrir tanto como resultado de una violación general del estado inmunológico en el cuerpo como como resultado del aumento de la síntesis local. Un aumento en la concentración de y-globulinas (hipergammaglobulina) con un contenido normal de proteína total es característico principalmente de la esclerosis múltiple. Si se detecta un aumento de inmunoglobulinas en el líquido cefalorraquídeo, entonces su nivel en el suero sanguíneo debe verificarse. Un aumento de Ig también se puede observar con un contenido normal de proteína total en el líquido. Así, se detecta un aumento de IgG en la esclerosis múltiple y en la polirradiculoneuropatía aguda, y a veces en tumores intracraneales y diversas enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, incluidas encefalitis, meningitis, panencefalitis esclerosante subaguda, etc.
La Ig policlonal forma una única banda difusa durante la electroforesis. La Ig monoclonal forma bandas distintas en la zona de depósito de γ-globulina. Dado que se cree que cada clon de linfocitos B produce una Ig específica, la aparición de un grupo de bandas distintas (bandas oligoclonales) durante la electroforesis refleja la presencia de Ig oligoclonal sintetizada por ciertos clones de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo. La ausencia de bandas oligoclonales durante la electroforesis del suero sanguíneo confirma que la Ig se sintetiza específicamente en el SNC. La detección de bandas oligoclonales es fundamental para el diagnóstico de la esclerosis múltiple, ya que el 70 % de los pacientes con diagnóstico clínicamente fiable presentan bandas oligoclonales durante la electroforesis del líquido cefalorraquídeo.
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Determinación de la cantidad de glucosa en el licor.
La barrera hematoencefálica es semipermeable a la glucosa, por lo que su contenido en el líquido cefalorraquídeo representa, en promedio, el 50 % del contenido en sangre y se encuentra entre 2,2 y 3,3 mmol/l. Debido a la mayor permeabilidad de la barrera hematoencefálica en procesos inflamatorios asépticos, la cantidad de glucosa aumenta a 3,5-5,0 mmol/l, y en la meningitis serosa viral y la encefalitis se mantiene entre 2,5 y 4,5 mmol/l. En la meningitis bacteriana, el nivel de glucosa se encuentra dentro del rango normal o aumenta durante el primer día. Posteriormente, debido al consumo de glucosa por la flora microbiana y los neutrófilos, el nivel de glucosa disminuye gradualmente hasta su completa desaparición, lo que indica una larga historia del proceso patológico. La medición del nivel de glucosa es importante para evaluar la eficacia del tratamiento de la meningitis bacteriana. Con una terapia antibacteriana eficaz, el nivel de glucosa se normaliza después de 2-3 días; si no hay efecto, permanece bajo o disminuye aún más.
Entre los métodos de investigación adicionales que se están implementando actualmente como pruebas rápidas de diagnóstico diferencial, se recomienda determinar el nivel de lactato y el pH del líquido cefalorraquídeo. Normalmente, el contenido de lactato es de 1,2 a 2,2 mmol/l; en la meningitis bacteriana, su nivel aumenta de 3 a 10 veces o más. Normalmente, el líquido cefalorraquídeo tiene una reacción ligeramente alcalina, con un pH de 7,35 a 7,40; en la meningitis bacteriana, el pH disminuye a 7,0 a 7,1.
La concentración de glucosa disminuye a medida que el líquido cefalorraquídeo circula desde los ventrículos cerebrales hasta la cisterna lumbar. Normalmente, la relación entre la concentración de glucosa en el líquido de la cisterna lumbar y en el plasma sanguíneo es de al menos 0,6. Sin embargo, debe recordarse que la relación entre la concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo y la concentración plasmática puede disminuir durante algún tiempo (aproximadamente 2 horas) después de comer. Con niveles muy altos de glucosa en sangre (superiores a 25 mmol/l), los transportadores de glucosa de membrana están completamente saturados y, por lo tanto, su concentración relativa en el líquido puede ser inferior a la teóricamente esperada. Un nivel normal de glucosa en el líquido cefalorraquídeo con un nivel elevado en sangre puede indicar una mayor utilización de glucosa en el espacio subaracnoideo. Se pueden observar niveles bajos de glucosa en el líquido cefalorraquídeo en la hipoglucemia, pero la relación líquido cefalorraquídeo/plasma permanece inalterada. Con mucha mayor frecuencia, la hipoglucorraquia, es decir, el bajo contenido de glucosa en el espacio subtecal, ocurre debido a un deterioro del transporte activo de membrana, que se acompaña de una disminución en la proporción líquido cefalorraquídeo/plasma. Esto se observa en muchos procesos inflamatorios en las meninges. Así, los niveles bajos de glucosa son causados por meningitis bacteriana, tuberculosa, fúngica y carcinomatosa aguda. Una disminución menos pronunciada en la concentración de glucosa se observa a menudo en la sarcoidosis de las meninges, infecciones parasitarias (cisticercosis y triquinosis) y meningitis causada por factores químicos. En la meningitis viral (paperas, herpes, coriomeningitis linfocítica), el nivel de glucosa disminuye ligeramente y a menudo se mantiene normal. La hemorragia subaracnoidea también causa hipoglucorraquia, cuyo mecanismo sigue siendo desconocido. Una disminución en la concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo puede persistir durante 2-3 semanas después de la normalización de la citosis en la meningitis aguda.