Enfermedad de Parkinson - Diagnóstico

En ausencia de un diagnóstico alternativo, la enfermedad de Parkinson puede diagnosticarse si se presentan al menos tres de sus cuatro manifestaciones principales: temblor de reposo, rigidez (aumento de la resistencia muscular en todo el rango de movimiento pasivo en una articulación específica de la extremidad), a menudo de tipo "rueda dentada", bradicinesia e inestabilidad postural. También se observan con frecuencia expresiones faciales debilitadas (cara de máscara), micrografía, alteración de la coordinación motora fina, postura encorvada (flexora) y el fenómeno de "bloqueo", que se caracteriza por un bloqueo repentino del movimiento y suele estar provocado por el miedo ante un estímulo repentino.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson debe diferenciarse de otras enfermedades que causan síndrome parkinsoniano, como el parkinsonismo inducido por fármacos, la parálisis supranuclear progresiva, la atrofia multisistémica (degeneración estriatonigral, síndrome de Shy-Drager), la enfermedad difusa de cuerpos de Lewy y la degeneración corticobasal. A todo paciente con parkinsonismo se le debe preguntar primero si está tomando fármacos que bloquean los receptores dopaminérgicos, como neurolépticos (p. ej., clorpromazina y haloperidol), fármacos para tratar las náuseas y la motilidad gástrica disminuida (p. ej., proclorperazina o metoclopramida). La reserpina también puede causar parkinsonismo.

Se deben considerar primero otras enfermedades cuando el paciente no presenta el temblor de reposo clásico. En la parálisis subnuclear progresiva (PNP), los reflejos posturales suelen verse alterados de forma temprana, lo que se manifiesta por frecuentes caídas inexplicables. También se debe sospechar parálisis subnuclear progresiva en casos de alteración de los movimientos sacádicos voluntarios, especialmente en el plano vertical, así como en casos en los que la rigidez en el cuello y el tronco se manifiesta en mucha mayor medida que en las extremidades. La degeneración estriatonigral y el síndrome de Shy-Drager son variantes clínicas de la misma enfermedad, la atrofia multisistémica (AMS), que se caracteriza por cambios patomorfológicos específicos, pero puede manifestarse en diferentes síndromes clínicos. Aunque algunos pacientes con atrofia multisistémica presentan temblor de reposo, la frecuente presencia de espasticidad en las extremidades inferiores, signos plantares extensores, hipotensión ortostática y, en ocasiones, ataxia, los distingue de los pacientes con enfermedad de Parkinson. La degeneración corticobasal suele presentarse con apraxia y el fenómeno del "miembro ajeno", que se caracteriza por la adopción espontánea de posturas inusuales y movimientos involuntarios del brazo (con menor frecuencia de la pierna). La enfermedad difusa por cuerpos de Lewy suele caracterizarse por demencia con tendencia a alucinaciones visuales, pero a veces se manifiesta como parkinsonismo, que puede ser resistente a la levodopa. La ausencia total de temblor en reposo suele indicar que el paciente no padece enfermedad de Parkinson, sino una de las enfermedades mencionadas. Un signo diagnóstico más fiable de la enfermedad de Parkinson es la alta eficacia de los fármacos dopaminérgicos.

Aunque la terapia sintomática es bastante eficaz en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson, no afecta el proceso de muerte neuronal en la sustancia negra, que continúa de forma constante y conduce a la progresión de la enfermedad. A medida que la enfermedad de Parkinson progresa, aparecen complicaciones tardías, provocadas en gran medida por la propia terapia. Estas incluyen discinesias inducidas por fármacos y el fenómeno de "encendido-apagado", caracterizado por fluctuaciones rápidas entre un estado de inmovilidad debido al aumento de los síntomas de parkinsonismo y un estado de mayor movilidad, generalmente acompañado de discinesias. Existen tres tipos principales de discinesia, siendo las más comunes las discinesias de "dosis máxima". Estos movimientos suelen ser de naturaleza coreoatetoide, intensificados por la excitación, pero rara vez causan molestias significativas al paciente. Otro tipo de discinesia son las discinesias bifásicas, que se presentan al inicio y al final de la acción de la siguiente dosis de agente dopaminérgico. Las discinesias bifásicas causan mucha más molestia al paciente que las discinesias de "dosis máxima" y suelen ser de naturaleza balística o distónica. Suelen ser más graves por la tarde. El tercer tipo de discinesia, la discinesia del período "off", se presenta en el contexto del agotamiento de la siguiente dosis y la intensificación de los síntomas parkinsonianos; suele presentarse con una contracción dolorosa de las extremidades inferiores.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]