Calendario de vacunación preventiva

El Calendario Nacional de Vacunación Preventiva, adoptado en Rusia en 2002, protegía contra nueve infecciones prevenibles mediante vacunación. Incluía una disposición sobre la administración simultánea de todas las vacunas prescritas para un niño según su edad (en diferentes partes del cuerpo), justificada tanto por datos inmunológicos como por la ausencia de un aumento en la frecuencia de reacciones adversas y complicaciones. Sin embargo, para evitar la contaminación accidental de jeringas y agujas, la BCG se administra antes o después de otras vacunas en una sala separada.

Este documento no especificaba las vacunas administradas en un momento determinado, sino las infecciones contra las que se vacuna. Esto abrió la posibilidad de utilizar, en el marco del Calendario Nacional de Vacunación Preventiva, toda la gama de vacunas de producción nacional e internacional, registradas y aprobadas para su uso en Rusia de la manera establecida y de acuerdo con las instrucciones de uso. Todas las vacunas del Calendario son intercambiables, incluidas la DPT y la AaDPT; sin embargo, al utilizar vacunas acelulares contra la tos ferina (AaDPT), se recomienda utilizar preparados con los mismos componentes.

Durante 2006-2007, en el marco del Proyecto Nacional, se iniciaron vacunaciones adicionales contra la gripe, la hepatitis B y la rubéola, lo que permitió reducir la incidencia de estas infecciones.

Mediante la Orden Nº 673 del 30 de octubre de 2007, se introdujeron modificaciones y adiciones al Calendario Nacional de Inmunoprofilaxis, adoptado en Rusia en 2002, que están en vigor desde 2008.

La inclusión de las vacunas contra el sarampión, la rubéola y la hepatitis C en el Calendario Nacional Ruso —en esencia, vacunas de refuerzo— es una medida fundamental que ayuda a eliminar las dos primeras infecciones y a reducir drásticamente la transmisión de la hepatitis B. La eficacia de estas medidas se muestra en las secciones correspondientes, pero también acercan la estructura de nuestro Calendario a los Calendarios de Inmunoprofilaxis de los países desarrollados, donde también se indican las edades de refuerzo. Para prevenir la poliomielitis asociada a la vacuna (NAV), en Rusia los bebés se vacunan únicamente con IPV, como ya lo han hecho muchos países desarrollados. Esta medida también es importante para el futuro: tras la erradicación de la poliomielitis en el mundo, es más fácil suspender la vacunación con IPV, que no amenaza con brotes de poliomielitis causados por virus revertientes a la vacuna.

En muchos países desarrollados (pero no todos), las vacunaciones contra la tos ferina, la difteria, el tétanos y la polio comienzan a los 2 meses de edad en lugar de a los 3 meses para completar antes la serie primaria de vacunaciones (dada la mayor incidencia de la enfermedad en niños a partir de los 6 meses de edad).

Calendario de vacunación preventiva en Rusia, 2008

Edad	Nombre de la vacuna
Recién nacidos (primeras 24 horas)	1ª vacunación contra la hepatitis B
Recién nacidos (3-7 días)	Vacunación contra la tuberculosis (BCG-M o BCG)
Niños: 1 mes	2ª vacunación contra la hepatitis B (niños en riesgo)
2 meses	Tercera vacunación contra la hepatitis B (niños en riesgo)
3 meses	2.ª vacunación contra la hepatitis viral B, primera vacunación contra la difteria, la tos ferina, el tétanos y la polio
4,5 meses	2ª vacunación contra la difteria, la tos ferina, el tétanos y la polio
6 meses	3ª vacunación contra la hepatitis viral B contra la difteria, la tos ferina, el tétanos y la poliomielitis
12 meses	4ª vacunación contra la hepatitis viral B (niños en riesgo), vacunación contra el sarampión, la rubéola y las paperas
18 meses	5ª revacunación contra la difteria, la tos ferina y el tétanos, 1ª revacunación contra la poliomielitis
20 meses	2ª revacunación contra la polio
6 años	Revacunación contra el sarampión, la rubéola y las paperas
6-7 años	2ª revacunación contra la difteria y el tétanos
7 años	Revacunación contra la tuberculosis (BCG)
14 años	3ª revacunación contra la difteria, el tétanos, la poliomielitis, revacunación contra la tuberculosis (BCG)
Adultos	Revacunación contra la difteria y el tétanos: cada 10 años

Niños de 1 año a 17 años, adultos de 18 a 55 años, no vacunados previamente	Contra la hepatitis B
Niños de 1 año a 17 años, niñas de 18 a 25 años, no enfermos, no vacunados, vacunados una vez contra la rubéola	Contra la rubéola
Niños que asisten a instituciones preescolares; estudiantes de 1.º a 11.º grado; estudiantes de instituciones de educación vocacional superior y secundaria; adultos que trabajan en ciertas profesiones y puestos (instituciones médicas y educativas, transporte, servicios públicos, etc.); adultos mayores de 60 años	Contra la gripe
Adolescentes y adultos menores de 35 años que no han estado enfermos, no se han vacunado y no tienen información sobre la vacunación contra el sarampión; contactos de focos de la enfermedad que no han estado enfermos, no se han vacunado y no tienen información sobre la vacunación contra el sarampión - sin límite de edad	Contra el sarampión

La vacunación contra la hepatitis B se realiza a todos los recién nacidos durante las primeras 24 horas de vida, incluidos los niños de los grupos de riesgo: recién nacidos de madres portadoras del HBsAg, que tienen o han tenido hepatitis B en el tercer trimestre del embarazo, que no tienen resultado de la prueba del HBsAg, del grupo de riesgo de adicción a drogas; de familias donde hay un portador del HBsAg, un paciente con hepatitis B aguda o hepatitis viral crónica (en adelante, grupos de riesgo).

La vacunación contra la hepatitis B para recién nacidos y todos los niños que no pertenecen a grupos de riesgo se realiza según el esquema 0-3-6 (1 dosis - al inicio de la vacunación, 2 dosis - después de 3 meses, 3 dosis - 6 meses después de la 1ª vacunación).

La revacunación contra la hepatitis B para recién nacidos y niños de grupos de riesgo se realiza según el esquema 0-1-2-12 (1.ª dosis en las primeras 24 horas de vida, 2.ª al mes de edad, 3.ª al 2 meses de edad, 4.ª dosis al 12 meses de edad).

La revacunación contra la tuberculosis se realiza en niños tuberculina negativos que no están infectados por Mycobacterium tuberculosis a la edad de 7 y 14 años.

En los sujetos de la Federación de Rusia con una incidencia de tuberculosis inferior a 40 por 100 mil habitantes, la revacunación contra la tuberculosis a los 14 años se realiza para los niños tuberculina negativos que no recibieron la vacuna a los 7 años.

Notas:

1. Las vacunas utilizadas en el marco del Calendario Nacional de Inmunizaciones Preventivas (excepto BCG, BCG-M) pueden administrarse con intervalos de 1 mes o simultáneamente con diferentes jeringas en distintas partes del cuerpo.
2. Si no se cumple el calendario de vacunación, se administran según los calendarios establecidos en el Calendario Nacional de Vacunación y las instrucciones de uso de los preparados. La omisión de una vacuna de una serie (hepatitis B, DPT o poliomielitis) no implica la repetición de toda la serie; se continúa como si se hubiera mantenido el intervalo requerido. La inmunización de los niños nacidos de madres con VIH se realiza en el marco del Calendario Nacional de Vacunación (según un calendario de vacunación individual) y de acuerdo con las instrucciones de uso de las vacunas y toxoides.
3. La inmunización de los niños nacidos de madres infectadas por el VIH se realiza teniendo en cuenta los siguientes factores: el tipo de vacuna (viva, inactivada), la presencia de inmunodeficiencia, teniendo en cuenta la edad del niño y las enfermedades concomitantes.
4. Todas las vacunas inactivadas (incluidos los toxoides) y las vacunas recombinantes se administran a los niños nacidos de madres infectadas por el VIH, incluidos los niños infectados por el VIH, independientemente del estadio de la enfermedad y del número de linfocitos CD4+.
5. Las vacunas vivas se administran a niños con diagnóstico confirmado de infección por VIH tras un examen inmunológico para descartar un estado de inmunodeficiencia. En ausencia de inmunodeficiencia, las vacunas vivas se administran de acuerdo con el Calendario Nacional de Vacunación Preventiva. En presencia de inmunodeficiencia, la administración de vacunas vivas está contraindicada. 6. Seis meses después de la administración primaria de vacunas vivas contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola a personas infectadas por el VIH, se evalúa el nivel de anticuerpos específicos y, en caso de ausencia, se administra una dosis de la vacuna con un control preliminar del estado inmunitario mediante pruebas de laboratorio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vacunación en casos de violación del calendario

Independientemente de la fecha de inicio de la vacunación, esta se realiza según los intervalos especificados en el calendario. Como se mencionó anteriormente, omitir una vacuna de una serie no implica repetir la serie completa. Retrasar la primovacunación no solo aumenta el riesgo de infección del niño en la edad más vulnerable, sino también la aparición de eventos adversos, ya que la incidencia general de la enfermedad aumenta en el segundo semestre del año.

Las órdenes del Ministerio de Salud de Rusia indican directamente que, en caso de incumplimiento del calendario, se podrán administrar simultáneamente todas las vacunas necesarias. Para vacunaciones posteriores, el intervalo mínimo es de un mes (en lugar de los 1,5 meses especificados para las vacunas administradas a tiempo).

Para los niños (incluidos los refugiados) cuyo estado de vacunación se desconoce, la vacunación contra todas las infecciones se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente plan:

1. Los niños en el primer año de vida se vacunan según el calendario de vacunación.
2. Los niños de 1 a 6 años reciben tres dosis con un intervalo de 30 días de OPV (o IPV) + DPT (hasta 3 años) o ADS (4-6 años, dos veces) + vacunas de virus vivos (por ejemplo, vacuna contra el sarampión y las paperas con la primera dosis, y contra la rubéola con la segunda). La revacunación se realiza un año después de la primera dosis. La vacuna contra la hepatitis B puede administrarse con la primera y la segunda dosis de DPT (preferiblemente Bubo-Kok) y la tercera dosis, 6 meses después de la primera.
3. Los niños de 7 a 14 años se vacunan una vez con OPV (o IPV), ZPV + ZPV y ADS-M (al mismo tiempo) y, 30 días después, con la vacuna contra la rubéola y ADS-M. La vacunación contra la hepatitis B en el momento indicado en el párrafo anterior se recomienda con la vacuna Bu-bo-M.
4. Los adultos se vacunan una vez con ADS-M.
5. La necesidad de BCG se determina por la presencia de una cicatriz de vacunación y la prueba de Mantoux. Cuando las vacunas parenterales se administran el mismo día, se administran con jeringas separadas en diferentes partes del cuerpo. Para evitar la contaminación, no se permite combinar la BCG con otras manipulaciones parenterales el mismo día; la BCG debe administrarse el día anterior o posterior a la administración de otras vacunas.

Calendario de vacunaciones preventivas según indicaciones epidémicas

Este calendario no ha cambiado desde el año 2002, en la Tabla 1.2 se presenta con modificaciones, ya que varias de sus posiciones se reflejan en el nuevo Calendario Nacional.

Calendario de vacunaciones preventivas según indicaciones epidémicas (con corrección)

Grupos de población sujetos a vacunación	Vacunas contra:	Vacunación	Revacunación
"La población de los territorios enzoóticos, así como las personas que arriben a dichos territorios, realizarán las siguientes labores: - obras agrícolas, de riego y drenaje, de construcción y otras de excavación y movimiento de tierras, de aprovisionamiento, industriales, geológicas, de prospección, de expedición, de desratización y de desinfestación; - sobre la tala, desmonte y mejoramiento de bosques, áreas de salud y recreación para la población. Personas que trabajan con cultivos vivos del patógeno de la tularemia.	Tularemia	A partir de 7 años (a partir de 14 años en focos tipo campo)	Cada 5 años
Población que vive en territorios enzoóticos de peste. Personas que trabajan con cultivos vivos del patógeno de la peste.	Plagas	A partir de 2 años	En 1 año
Personas que realizan los siguientes trabajos: - en explotaciones enzoóticas de brucelosis - ganaderos, veterinarios, zootecnistas; - para el sacrificio de ganado infectado con brucelosis, la obtención y procesamiento de carne y productos cárnicos obtenidos de ellos Ganaderos, veterinarios, zootecnistas en granjas, Enzoótico para la brucelosis. Personas que trabajan con cultivos vivos del agente causante de la brucelosis.	Brucelosis (tipo cabra-oveja)	A partir de los 18 años	En 1 año
Personas que realizan los siguientes trabajos en zonas enzoóticas: - agrícola, riego y drenaje, construcción, excavación y movimiento de suelos, adquisiciones, industrial, geológico, topográfico, expedicionario; - para la adquisición, almacenamiento y procesamiento de productos agrícolas; - para el sacrificio de ganado infectado con carbunco, la obtención y procesamiento de carne y productos cárnicos obtenidos de ellos; Personas que trabajan con cultivos de ántrax	Ántrax	A partir de los 14 años	En 1 año
Personas que realizan trabajos de captura y custodia de animales callejeros Animales. Veterinarios, cazadores, forestales, trabajadores de mataderos, taxidermistas. Personas que trabajan con el virus de la rabia "callejera".	Rabia	Desde los 16 años	Cada 1 g cada 3 años
Personas que realizan los siguientes trabajos: - para la obtención, almacenamiento y procesamiento de materias primas y productos pecuarios procedentes de explotaciones situadas en territorios enzoóticos de leptospirosis; - para el sacrificio de ganado infectado con leptospirosis, así como para la obtención y procesamiento de productos cárnicos obtenidos a partir de ellos; - para la captura y mantenimiento de animales callejeros. Personas que trabajan con cultivos vivos del patógeno de la leptospirosis.	Leptospirosis	A partir de 7 años	En 1 año
Personas que realizan trabajos de adquisición, almacenamiento y procesamiento de materias primas y productos pecuarios obtenidos de granjas donde se han registrado enfermedades de fiebre Q en el ganado; Personas que realizan trabajos de adquisición y procesamiento de productos agrícolas en áreas enzoóticas de fiebre Q; Personas que trabajan con cultivos vivos de patógenos de fiebre Q	Fiebre Q	A partir de los 14 años	En 1 año

Contingente poblacional sujeto a vacunación	Vacunas contra:	Vacunación	Revacunación
La población residente en zonas endémicas de encefalitis transmitida por garrapatas, así como las personas que llegan a dicha zona y realizan las siguientes labores: - agrícolas, riego y drenaje, construcción, suelos, adquisiciones, industriales, geológicos, estudios, desratización y desinfestación; - sobre la tala, desmonte y mejoramiento de bosques, áreas de salud y recreación para la población. Personas que trabajan con virus vivos de encefalitis transmitida por garrapatas	Encefalitis transmitida por garrapatas	A partir de 4 años	Después de 1 año, luego cada 3 años
Personas que viajan a zonas donde la fiebre amarilla es endémica Personas que trabajan con cultivos vivos del patógeno de la fiebre amarilla	Fiebre amarilla	A partir de los 9 meses	En 10 años
Población que vive en zonas con alta incidencia de fiebre tifoidea; Población que vive en zonas con epidemias crónicas de fiebre tifoidea transmitida por el agua; Personas dedicadas al mantenimiento de estructuras, equipos y redes de alcantarillado. Viajes a regiones y países hiperendémicos, así como contingentes en focos según indicaciones epidemiológicas; Personas que trabajan con cultivos vivos de patógenos de S. typhi	Fiebre tifoidea	A partir de los 3 años, según el tipo de vacuna.	En 3 años
Niños mayores de 2 años, adolescentes y adultos en focos de infección meningocócica causada por los serogrupos A o C del meningococo. Personas con mayor riesgo de infección (niños de instituciones preescolares, estudiantes de 1.º y 2.º grado, adolescentes de grupos organizados que viven en residencias estudiantiles, niños de residencias familiares en condiciones sanitarias e higiénicas desfavorables) con un aumento de la morbilidad del doble en comparación con el año anterior.	Infección meningocócica	A partir de 1 año	En 3 años
Niños en zonas con alta incidencia de hepatitis A. Personal sanitario, educadores y personal de instituciones preescolares. Personal de servicios, principalmente aquellos empleados en organizaciones de restauración pública. Personal encargado del mantenimiento de instalaciones, equipos y redes de alcantarillado. Personas que viajan a regiones y países hiperendémicos, así como contactos según indicaciones epidemiológicas.	Hepatitis viral A	A partir de 3 años
Personas que padecen enfermedades somáticas crónicas, a menudo sufren infecciones respiratorias agudas, niños en edad preescolar.	Gripe	A partir de 6 meses.	Anualmente
Contactos en brotes de paperas, no vacunados y no enfermos	Paperas epidemiológicas	A partir de 1 año
Contactos en focos de difteria, no vacunados previamente	Difteria	A partir de 3 meses.
Personas que viajan a países con condiciones desfavorables de cólera (sujeto a acuerdo con el Departamento de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica Estatal del Ministerio de Salud de Rusia) Población de las regiones fronterizas de Rusia en caso de una situación epidemiológica desfavorable de cólera en el territorio adyacente (sujeto a la decisión de Rospotrebnadzor de Rusia)	Cólera	A partir de 2 años	En 6 meses

Notas:

1. Las vacunaciones en el marco del calendario de vacunaciones preventivas por indicaciones epidemiológicas se realizan con vacunas de producción nacional y extranjera, registradas y liberadas para su uso de acuerdo con el procedimiento establecido de acuerdo con las instrucciones para su uso.
2. Las vacunas inactivadas (excepto las antirrábicas) utilizadas en el marco del Calendario de Vacunación Preventiva para Indicaciones Epidemiológicas y las vacunas inactivadas del Calendario Nacional de Vacunación Preventiva pueden administrarse simultáneamente con diferentes jeringas en diferentes partes del cuerpo.

Vacunación adicional

La mejora de la inmunoprofilaxis debería permitir la ampliación del espectro de vacunación masiva con todas las vacunas autorizadas en Rusia, lo que requiere la publicación de un conjunto consolidado de recomendaciones sobre las vacunas (además de las incluidas en el Calendario Nacional y el Calendario de Vacunación para Indicaciones Epidemiológicas) indicadas para todos los niños, con base en esquemas de financiación alternativos. Estas vacunas se administran anualmente a decenas de miles de niños, aunque a menudo no existen instrucciones oficiales para su uso (idoneidad, edad, esquemas de administración). Si bien existe cierta información en las instrucciones de uso de las vacunas, así como recomendaciones de investigadores individuales y sus grupos, que presentamos a continuación, esto no es suficiente en un área tan sensible como la inmunoprofilaxis.