Capreomicina

La capreomicina es un agente antituberculoso.

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Indicaciones Capreomicina

Se utiliza en la tuberculosis pulmonar, que se desarrolla debido a cepas de micobacterias sensibles a fármacos (el bacilo de Koch es un microorganismo que causa la tuberculosis), en situaciones en las que los fármacos antituberculosos tipo 1 no tienen el efecto requerido o no pueden utilizarse debido a efectos tóxicos o a la presencia de bacilos tuberculosos resistentes.

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Forma de liberación

El medicamento se libera en forma de polvo para inyecciones intramusculares.

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Farmacodinámica

Antibiótico extraído del Streptomyces capreolus. El fármaco muestra actividad contra diversas cepas del bacilo de Koch.

No se observa resistencia cruzada entre la capreomicina y la cicloserina, la isoniazida, el PAS, la estreptomicina, la etionamida y el etambutol. Sin embargo, sí se detecta resistencia cruzada cuando la sustancia se combina con kanamicina, florimicina o neomicina.

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Farmacocinética

El fármaco prácticamente no se absorbe en el tracto gastrointestinal (menos del 1%). Tras la administración intramuscular de una dosis de 1000 mg, la Cmáx plasmática (equivalente a 20-47 mg/l) se observa al cabo de 1-2 horas. Con una infusión intravenosa de 1000 mg del fármaco durante 60 minutos, la Cmáx es de 30-50 mg/l. El AUC tras la administración intramuscular e intravenosa es el mismo. El fármaco atraviesa la placenta, pero no la barrera hematoencefálica.

No está sujeto a procesos metabólicos y se excreta sin cambios, principalmente por vía renal (aproximadamente el 50-60% de la dosis en 12 horas), mediante filtración glomerular. Una pequeña parte del elemento se excreta junto con la bilis. En orina, los valores de la sustancia, transcurridos 6 horas desde la administración de una dosis de 1 g, son en promedio de 1,68 mg/ml. La vida media es de 3 a 6 horas.

En personas con función renal sana, la sustancia no se acumula cuando se usa diariamente en una dosis de 1000 mg (durante un período de 30 días). Si existe un trastorno de la función renal, la vida media aumenta y se desarrolla una tendencia a la acumulación del fármaco.

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Dosificación y administración

Antes de su uso, se recomienda determinar la sensibilidad del paciente al fármaco y a la microflora que provocó la enfermedad. El fármaco debe administrarse por vía intramuscular profunda. Se debe usar con precaución en personas con cualquier tipo de alergia (especialmente a fármacos).

Con frecuencia, se administran 1000 mg del fármaco diariamente (máximo 20 mg/kg de sustancia al día) durante un período de 60 a 120 días, y posteriormente 2 o 3 veces por semana con la misma dosis. El tratamiento debe continuar durante 1 a 2 años.

Las personas con problemas renales deben ajustar la dosis y el intervalo entre inyecciones (teniendo en cuenta los valores de CC). Cuanto más grave sea la disfunción renal, mayor será el intervalo entre inyecciones.

El polvo medicinal se disuelve primero en solución fisiológica inyectable o agua estéril inyectable (2 ml). La disolución completa tarda de 2 a 3 minutos.

Durante todo el periodo de tratamiento se debe controlar constantemente la función renal (una vez por semana) y además se debe realizar una audiometría (evaluar la agudeza auditiva) y comprobar el funcionamiento del aparato vestibular.

Debido a que el uso de capreomicina puede provocar el desarrollo de hipocalemia, es necesario controlar constantemente los niveles plasmáticos de potasio.

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Uso Capreomicina durante el embarazo

No existe información sobre la seguridad del uso de Capreomicina durante la lactancia o el embarazo, por lo que sólo puede prescribirse después de evaluar todos los posibles riesgos y beneficios.

Contraindicaciones

Principales contraindicaciones:

• intolerancia grave asociada al consumo de drogas;
• administración combinada con otros agentes antituberculosos parenterales que tienen efectos oto y nefrotóxicos (por ejemplo, florimicina o estreptomicina);
• El uso del medicamento junto con amikacina, tobramicina, sulfato de polimixina o vancomicina, neomicina o colimicina, kanamicina o gentamicina debe realizarse con extrema precaución, porque esto puede dar lugar a una combinación de actividad oto y nefrotóxica.

Efectos secundarios Capreomicina

El uso del medicamento puede provocar algunos efectos secundarios:

• un aumento de los niveles plasmáticos de creatinina y urea, y además la aparición de eritrocitos y leucocitos en la orina;
• Existen datos aislados sobre el desarrollo de trastornos electrolíticos y nefritis tóxica;
• la aparición de ototoxicidad (daño a la funcionalidad de los órganos auditivos);
• Se han observado cambios en las pruebas de función hepática en muchas personas que utilizan el medicamento en un tratamiento combinado contra la tuberculosis;
• Eosinofilia, leucopenia o leucocitosis. Rara vez se observa trombocitopenia.
• síntomas de alergia en forma de erupciones maculopapulares, urticaria y aumento de temperatura (observados con el tratamiento combinado);
• compactación y dolor en la zona de la inyección;
• Existe información sobre la aparición de sangrado severo y abscesos de tipo “frío” (abscesos o abscesos de naturaleza tuberculosa, con una expresión inflamatoria débil) en el sitio de administración del medicamento.

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Sobredosis

En caso de intoxicación, la función renal se ve afectada, lo que puede derivar en una necrosis tubular aguda (el riesgo aumenta en personas mayores y en personas deshidratadas o con problemas renales). También se observa daño en las zonas vestibular y auditiva del octavo par de neuronas craneales. Es posible el bloqueo de la actividad del sistema neuromuscular, llegando en ocasiones a detener la respiración (a menudo debido a la administración rápida de fármacos) y a un desequilibrio electrolítico (hipopotasemia, -magnesemia o -calcemia).

Se toman medidas sintomáticas: apoyo al flujo sanguíneo y la función respiratoria, y además, hidratación, lo que permite que la orina se drene a un valor de 3-5 ml/kg/hora (función renal normal), lo que previene el bloqueo de la actividad neuromuscular. Para prevenir la apnea y la depresión respiratoria, se utilizan anticolinesterásicos o fármacos que contienen calcio, y también se realiza hemodiálisis (especialmente en personas con enfermedades renales graves). También es necesario controlar los valores de EBV y CC.

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Interacciones con otras drogas

El cisplatino con vancomicina aumenta el riesgo de manifestaciones nefrotóxicas u ototóxicas.

No es compatible con medicamentos que tienen efectos ototóxicos (furosemida con aminoglucósidos, así como ácido etacrínico con polimixinas) y nefrotóxicos (aminoglucósidos con metoxiflurano y polimixinas), así como con sustancias que provocan un bloqueo de la actividad neuromuscular (polimixinas con aminoglucósidos, elementos de hidrocarburos halogenados para anestesia por inhalación, éter dietílico, así como conservantes sanguíneos de citrato).

El efecto relajante muscular se reduce con el uso de metilsulfato de neostigmina.

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Condiciones de almacenaje

La capreomicina debe conservarse en un lugar inaccesible para los niños pequeños. La temperatura máxima es de 25 °C.

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Duracion

La capreomicina puede utilizarse durante un periodo de 2 años a partir de la fecha de fabricación de la sustancia farmacéutica.

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Solicitud para niños

No existen datos sobre la seguridad del uso del medicamento en pediatría.

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Análogos

Los análogos del fármaco son Benemicina, Rifampicina, Cicloserina con Kapocina, Mdserina con Rifabutina, y también Coxerina, Rifapentina, Makox con R-cinex y R-butina con Rifacina. La lista también incluye Mikobutina, R-cin y Rifapex.

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