Cataratas congénitas - Tratamiento

Los métodos de tratamiento de las cataratas congénitas están determinados por las siguientes características:

• ausencia de núcleo denso en el cristalino del niño;
• fuerza de los ligamentos (zinc y hialoideo-capsular).

El tratamiento de los pacientes con cataratas congénitas es quirúrgico y está indicado sólo en casos de reducción significativa de la agudeza visual e incapacidad para leer.

En caso de opacidad en la periferia del cristalino, cuando la agudeza visual no supera 0.1 y no mejora tras la dilatación pupilar, está indicada la extracción del cristalino opacado. Es necesario operar lo antes posible, a una edad no mayor a 2-2.5 años. Cuanto antes se realice la operación, mejores serán los resultados en cuanto a la función visual.

Características de la técnica: incisión pequeña; la catarata siempre se extrae extracapsularmente; existe la posibilidad de aspiración de masas cristalinianas. Métodos de extracción:

• El método más antiguo es la disección de la masa del cristalino. Este método ya no se utiliza.
• Iridectomía óptica. Indicaciones: preservación de una amplia zona transparente en la periferia del cristalino, si tras la dilatación pupilar la agudeza visual aumenta lo suficiente. La extirpación de un fragmento del iris facilita el acceso de los rayos de luz a la retina a través de las partes periféricas transparentes del cristalino. Si bien la iridectomía produce un pequeño aumento de la visión (en comparación con la extirpación del cristalino), la preservación del cristalino y la acomodación son fundamentales, especialmente en niños.
• Aspiración (succión) de las masas del cristalino. Las cataratas infantiles suelen ser blandas. Se extraen fácilmente de forma extracapsular mediante aspiración y lavado con un instrumento especial a través de una pequeña incisión (hasta 3 mm).
• Extracción extracapsular (extracción lineal): se realiza una pequeña incisión, se diseca la cápsula anterior del cristalino y se extraen las masas catarrales con una cuchara. Tras la extracción de cataratas, se realizan la corrección de la afaquia, el tratamiento pleóptico, medidas para eliminar el estrabismo y el tratamiento del nistagmo.
• La combinación ideal de tratamiento quirúrgico es la aspiración y la extracción;
• en caso de catarata membranosa, se realiza una incisión en la zona óptica y se retira con pinzas;
• capsulopuntura láser;
• emulsificación - trituración del cristalino mediante ultrasonidos con succión simultánea.

El momento de la extracción de cataratas congénitas se decide individualmente según la forma clínica de la catarata, la agudeza visual residual, la etiología y el estado general del niño. Debido al riesgo de ambliopía obstructiva, o más precisamente, al subdesarrollo del analizador visual como resultado del daño retiniano durante la existencia prolongada de cataratas congénitas, así como a la necesidad de mejorar la agudeza visual para que el niño pueda desarrollarse plenamente, es aconsejable realizar la operación en una etapa temprana. Las operaciones tempranas se realizan entre los seis meses y el año de edad para cataratas bilaterales completas, semirresueltas y membranosas. Si hay síntomas de inflamación y signos de antecedentes de uveítis, el período se extiende a 1,5 años y la operación se realiza después del tratamiento preliminar. En caso de cataratas centrales, la cirugía se realiza entre los 3 y los 5 años de edad si la visión es de 0,2 o inferior. Cuanto menor sea la visión en las cataratas centrales, más temprana se realizará la operación. Si la visión de un niño es de 0,3, no se puede operar; si es de 0,2, la cirugía se pospone y se realiza entre los 9 y los 11 años. Para evitar daños en el analizador visual, se realiza una dilatación pupilar permanente con midriáticos, seguida de irritación ocular con estímulos luminosos. Estas manipulaciones deben realizarse durante los primeros meses de vida, si para entonces no se ha realizado una extracción de cataratas. La intervención quirúrgica en caso de catarata zonular se decide individualmente según la agudeza visual inicial del paciente. En caso de catarata total o difusa, la zona pupilar es gris. La opacidad es homogénea y no hay visión objetiva. En estos casos, se requiere tratamiento quirúrgico precoz. La operación debe realizarse durante el primer año de vida del niño, hasta que se desarrolle ambliopía profunda (ceguera por inactividad).

Hoy en día, un cristalino opaco se puede sustituir por una lente artificial que se inserta en el ojo.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de las cataratas:

• contraindicaciones de la anestesia;
• visión = 0;
• cambios en el cuerpo vítreo;
• desprendimiento de retina inminente.

Dependiendo de su agudeza visual, los niños pueden estudiar en diferentes escuelas:

• educación general - visión 0.3 o más;
• para personas con discapacidad visual: visión superior a 0,05;
• Para personas ciegas: visión inferior a 0,05. La visión postoperatoria no siempre satisface al cirujano, ya que las cataratas congénitas se acompañan de otras patologías congénitas con ambliopía obstructiva grave.

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