Causas y patogénesis de los trastornos autonómicos de las extremidades

Causas y patogénesis de los síndromes neurovasculares. El factor vertebrogénico desempeña un papel fundamental en el origen de los trastornos neurovasculares, y su papel es ambiguo: los mecanismos de estos trastornos pueden ser compresivos (compresión directa del nervio y las formaciones vasculares por una hernia, osteofitos, ligamentos hipertrofiados, músculos patológicamente alterados) y reflejos. Los mecanismos reflejos se refieren tanto a la tensión de algunos músculos como a las reacciones vasculares patológicas. La irritación de las formaciones simpáticas perivasculares también es importante. No se puede descartar el papel patogénico de los reflejos motor-viscerales.

El estado espástico de los vasos se mantiene por impulsos patológicos (dolor, propioceptivos) de los tejidos de la columna vertebral y de los ganglios espinales afectados.

El desarrollo de los síndromes neurovasculares por compresión pasa por dos etapas: funcional y orgánica. Existen dos mecanismos de transición entre una etapa y otra: miogénico, cuando el espasmo vascular altera la nutrición muscular y su contracción prolongada contribuye a la interrupción de la circulación sanguínea, y neurogénico, cuando el músculo contraído puede comprimir las fibras nerviosas vegetativas, lo que a su vez empeora la nutrición muscular. En la formación de trastornos neurovasculares, sin duda, la alteración de la influencia adaptativa-trófica del sistema nervioso simpático desempeña un papel importante.

Cuestiones generales de patogenia de los trastornos vegetativos en las extremidades

Los síntomas clínicos de los trastornos vegetativos en las extremidades presentan rasgos característicos que dependen de la organización local del síndrome. Los trastornos vegetativos en la patología medular se asocian con daño a las formaciones vegetativas segmentarias y a los conductores ubicados en la médula espinal. Además del dolor frecuente, se detectan trastornos vasculares, que se manifiestan en la etapa inicial de la enfermedad por paresia vascular y posteriormente por espasmo, lo que a menudo provoca asimetría en la presión arterial, el color y la temperatura de la piel, la sudoración, los reflejos pilomotores y el dermografismo. Se detectan trastornos tróficos (hiperqueratosis, edemas, escaras, úlceras tróficas, cambios en el crecimiento del cabello y trastornos de la pigmentación). Un ejemplo de este tipo de trastorno es la siringomielia, en la que los trastornos vegetativos son un síntoma obligatorio.

En caso de daño a las raíces de la médula espinal, los trastornos vegetativos son intensos, acompañados de vasodilatación, aumento de la temperatura cutánea, pérdida de las funciones sudoríparas, cambios en las reacciones pilomotoras y la conductividad eléctrica cutánea. El componente vegetativo del síndrome radicular suele ser de naturaleza simpática. La irritación de las fibras preganglionares que conectan con las raíces cervicales de la médula espinal provoca simultáneamente midriasis, exoftalmos, estrechamiento de los vasos cutáneos y glandulares, con disminución de la viscosidad de su secreción. La seccionamiento de estas ramas simpáticas provoca el efecto contrario: miosis, anoftalmos, estrechamiento de la fisura palpebral (síndrome de Horner) y dilatación de los vasos de la cabeza y el cuello.

Los trastornos vegetativos suelen ser paroxísticos y se manifiestan lateralmente. La irritación de las raíces torácicas provoca vasoconstricción, disminución de la sudoración, piloerección y activación de los órganos torácicos. La inervación parasimpática vagal tiene el efecto contrario en los órganos torácicos y activa los abdominales. Las lesiones radiculares lumbosacras siempre se acompañan de síndrome doloroso con trastornos vasculares en el lado del síndrome radicular, que se manifiesta por cambios en la coloración y temperatura de la piel, cambios en el estado de los grandes troncos vasculares, arterias pequeñas, capilares y alteraciones en la intensidad del crecimiento del cabello.

La lesión de los plexos nerviosos se acompaña de simpatalgia pronunciada en el lado afectado, así como trastornos neurovasculares. También se distinguen síntomas de pérdida e irritación, pero es más frecuente una combinación de estos síntomas.

Cuando se dañan los nervios periféricos, también se presentan trastornos vegetativos, pero son más pronunciados en los nervios ricos en fibras vegetativas: el ciático y el mediano. La causalgia se caracteriza por el daño de estos nervios, que se acompaña de síndrome de dolor intenso, hiperpatía y trastornos tróficos y vegetativos. Los trastornos vasculares se presentan principalmente en las partes distales de las extremidades. El dolor es de naturaleza vegetativa, acompañado de senestopatías.

En la patología de las formaciones vegetativas suprasegmentarias, se observan síndromes clínicos polimórficos de trastornos vegetativos en las extremidades. Sus rasgos característicos son la simetría, la naturaleza paroxística, la dependencia de los estados funcionales cerebrales y cierta dependencia biorritmológica.

El síndrome psicovegetativo, que es un componente obligatorio de las neurosis, las migrañas y la enfermedad de Raynaud, se caracteriza clínicamente por hiperhidrosis distal, cambios en el color de la piel de las extremidades, aumento de la sensibilidad de estas zonas a los cambios de temperatura ambiente y, en la termografía, alteraciones de la termotopografía de tipo amputación en las extremidades.

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