Sarna

La sarna es una infestación de la piel causada por el ácaro Sarcoptes scabiei. Causa picazón intensa, pápulas eritematosas y trayectos subcutáneos entre los dedos, las muñecas, la cintura y los genitales. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y raspado. El tratamiento consiste en medicamentos tópicos o, en raras ocasiones, ivermectina oral.

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Epidemiología

En las últimas dos décadas, la incidencia de sarna ha aumentado significativamente a nivel mundial. Según las estadísticas, representa entre el 3,6 % y el 12,3 % de la incidencia total.

La sarna se transmite de una persona enferma a una sana, y en el 50% de los casos, por contacto sexual. También es posible transmitir el ácaro de la sarna indirectamente (al usar objetos de una persona enferma, compartir ropa de cama, toallas, juguetes de niños o material de escritura).

La transmisión indirecta de los ácaros de la sarna es muy poco frecuente debido a su baja viabilidad en el ambiente. La vida del ácaro de la sarna a una temperatura ambiente de 22 °C y una humedad del 35 % no supera los 4 días. A una temperatura de 60 °C, los parásitos mueren en una hora, y al hervirlos a una temperatura inferior a 0 °C, mueren inmediatamente. Los entornos propicios para que el ácaro de la sarna viva fuera del huésped son el polvo doméstico, los tejidos naturales y las superficies de madera. Los huevos de los parásitos son más resistentes a los acaricidas.

La infección por ácaros de la sarna puede producirse en duchas, saunas, baños, habitaciones de hotel, vagones de tren, si se violan las condiciones sanitarias.

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Causas sarna

La sarna es causada por el ácaro de la sarna, Sarcoptes scabiei. Su ciclo de vida consta de dos periodos: reproductivo y metamórfico. El ciclo reproductivo es el siguiente: la hembra deposita el huevo, de forma ovalada, en la madriguera de la sarna, donde las larvas eclosionan al cabo de un tiempo. La madriguera puede permanecer allí durante aproximadamente un mes y medio y servir como foco de infección. El periodo metamórfico comienza con la aparición de la larva, que penetra la piel a través de la madriguera y se transforma en protoninfa tras la muda, y posteriormente en teleoninfa, que se transforma en adulto. El ácaro de la sarna tiene forma de tortuga y mide 0,35 x 0,25 mm.

El ácaro macho de la sarna es mucho más pequeño que la hembra. La hembra se desplaza por la piel con la ayuda de dos patas delanteras, dotadas de ventosas. El ácaro penetra la capa córnea de la piel con la ayuda de sus enormes mandíbulas y las espinas terminales de las patas delanteras. La hembra se alimenta de la capa granular de la epidermis, pero al mismo tiempo realiza incursiones en la capa córnea. Los huevos se depositan en las incursiones formadas, en fila.

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Patogenesia

Los excrementos que deja el parásito en las vías intradérmicas provocan una reacción alérgica. Si el sistema inmunitario se ve afectado, el proceso se generaliza y se desarrolla la sarna noruega.

Los defensores de la hipótesis inmunológica asocian las fluctuaciones a largo plazo en la incidencia de la sarna con procesos inmunobiológicos. Durante una epidemia de sarna, la población se hipersensibiliza, lo que genera cierto grado de resistencia al patógeno, principalmente en los jóvenes. Existe una opinión sobre la influencia de la promiscuidad sexual en la incidencia de la sarna, que surgió a partir de la conexión entre la incidencia de la sarna y las enfermedades de transmisión sexual.

La sarna presenta una dinámica estacional de morbilidad marcada. El mayor número de pacientes se registra en otoño e invierno, y el menor, en verano.

El aumento de casos de sarna también se ve facilitado por las deficiencias en el trabajo del servicio médico: errores en el diagnóstico, bajas tasas de detección activa, participación incompleta de las fuentes de infección y de las personas que han estado en contacto con el paciente en el examen y el tratamiento.

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Síntomas sarna

Los principales síntomas de la sarna son un picor intenso, que suele empeorar por la noche, pero el tiempo no es un factor determinante.

Formas

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Sarna clásica

Inicialmente, se forman pápulas eritematosas en los pliegues interdigitales, los pliegues de los codos y las muñecas, las axilas, la cintura o los glúteos. Puede extenderse a cualquier parte del cuerpo, excepto al rostro en adultos. La enfermedad se caracteriza por la presencia de pequeños surcos ondulados y líneas escamosas de entre unos pocos milímetros y 1 cm de longitud. A menudo se observa una diminuta pápula oscura (un ácaro) en un extremo.

Los signos de la sarna clásica pueden ser atípicos. En personas de piel oscura, la sarna puede presentarse como nódulos granulomatosos. En bebés, pueden verse afectadas las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, el cuero cabelludo y las orejas. En pacientes con inmunidad reducida, es posible que se presente descamación de la piel sin picazón (especialmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies en adultos y en el cuero cabelludo en niños).

El período de incubación de la sarna dura de 8 a 12 días. El primer y principal síntoma es el picor en la piel, que se intensifica por la noche. Se observan papulovesículas pruriginosas en la piel. La intensidad del picor aumenta con la duración de la enfermedad y depende del número de ácaros y de las características individuales del organismo (el grado de irritación de las terminaciones nerviosas por el ácaro al desplazarse por la piel y la sensibilización al parásito y sus productos de desecho (heces, secreción de las glándulas del oviducto, secreción liberada al roer un conducto)).

La distribución de las vías de transmisión de la sarna en la piel está determinada por la velocidad de regeneración de la epidermis, su estructura y las condiciones térmicas. La piel de las manos, muñecas y pies presenta una temperatura más baja, un espesor máximo de la capa córnea y una cantidad mínima de vello. El espesor de la capa córnea en estas zonas permite que las larvas del ácaro de la sarna eclosionen de los huevos y no sean rechazadas junto con las escamas córneas de la piel. El punto álgido de la enfermedad se caracteriza por el polimorfismo de las erupciones: desde erupciones foliculares que aparecen en el punto de penetración del parásito hasta costras y erosiones.

Los criterios de diagnóstico de la sarna incluyen la presencia de conductos sarnosos, pápulas y vesículas. La sarna se localiza típicamente en las articulaciones de las manos y los codos, el abdomen, los glúteos, las glándulas mamarias y los muslos. Con frecuencia se presentan formas de sarna borradas, que suelen diagnosticarse como dermatosis alérgicas.

También son posibles otros elementos de la erupción cutánea en la sarna, como erosiones, costras hemorrágicas, excoriaciones y manchas eritematoinfiltrantes. Cuando se añade una infección bacteriana, aparecen pústulas y costras purulentas. En el 20 % de los casos, se observa el síntoma de Ardi-Gorchakov: costras purulentas puntiformes en la superficie extensora de las articulaciones del codo.

Existen varias formas distintas de sarna: nodular (linfoplasia de la piel posterior a la sarna), sarna en niños, sarna noruega y pseudoescabiosis.

La sarna en niños durante los primeros meses de vida se caracteriza por la extensión de las lesiones del parásito: se forman rasguños y ampollas cubiertas de costras sanguinolentas en la piel de la espalda, los glúteos y la cara. A menudo se complica con pioderma y sepsis, incluso en casos mortales. En los escolares, la sarna suele camuflarse con síntomas de prurito, eccema y pioderma infantiles.

El diagnóstico de la sarna se realiza sobre la base de síntomas típicos, datos epidemiológicos y resultados de pruebas de laboratorio.

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Formas clínicas atípicas de la sarna

La sarna sin conductos es una forma incipiente de la enfermedad o se presenta en personas que respetan las normas de higiene personal. Se cree que la ausencia de conductos de sarna puede presentarse en una etapa temprana de la enfermedad en personas que han estado en contacto con pacientes con sarna, y se debe a la infección por larvas. Además, existen otros síntomas característicos de la sarna: picazón que se intensifica al anochecer, pápulas y vesículas en las zonas de localización típica.

En los últimos años, se han vuelto más frecuentes los casos de formas atípicas y latentes de sarna: la llamada sarna de las personas "limpias", en la que se observan erupciones aisladas en forma de pápulas y vesículas en el tronco y las superficies flexoras de las extremidades, y no hay pasajes de sarna.

Las formas atípicas también incluyen la sarna noruega (custoide), descrita por primera vez hace 100 años por el científico noruego Danielson, quien la observó en pacientes con lepra. Se presenta con una disminución de la reactividad del organismo. Se caracteriza por una leve infiltración de la piel con la formación de capas de costras masivas de color gris sucio de hasta 3 cm de grosor. En algunos casos, adoptan la forma de un cuerno cutáneo. En algunos pacientes, las capas costrosas ocupan áreas significativas de la piel, asemejándose a una concha córnea sólida.

La sarna noruega suele ir acompañada de un aumento de la temperatura corporal del paciente, que persiste durante toda la enfermedad.

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Sarna no reconocida

La sarna inadvertida (incógnita) se desarrolla tras la aplicación local de corticosteroides. Los esteroides reducen la inflamación y suprimen el picor, creando condiciones favorables para la reproducción de ácaros, lo que resulta en la formación de numerosos conductos y aumenta la contagiosidad de la enfermedad. La sarna pierde sus síntomas específicos, adquiere un carácter papuloescamoso, papulovesicular y, en ocasiones, incluso queratósico, y se vuelve resistente, paradójicamente, a los corticosteroides.

Sarna nodular

La sarna nodular (linfoplasia post-sarna) se presenta tras el tratamiento completo de la enfermedad y se presenta en forma de nódulos pruriginosos. Se cree que la reacción granulomatosa de la piel puede producirse como resultado de la introducción del ácaro de la sarna, debido a la irritación cutánea al rascarse o a la absorción de productos de descomposición de los excrementos. Existen informes de génesis inmunoalérgica de la sarna nodular, respaldados por datos histológicos.

Clínicamente, la enfermedad se manifiesta por la aparición de nódulos redondos y densos, del tamaño de un frijol, de color rosa azulado o rojo parduzco, con superficie lisa. Los elementos se localizan predominantemente en zonas cerradas del cuerpo. La evolución es benigna, pero prolongada (de varios meses a varios años). Es posible la regresión espontánea de los elementos nodulares y su reaparición en los mismos lugares.

El tratamiento local convencional y antisarna son ineficaces. Se recomienda el uso de antihistamínicos, presocil oral y ungüentos con esteroides bajo un vendaje oclusivo externo. En caso de nódulos persistentes a largo plazo, se utilizan nitrógeno líquido, diatermocoagulación, terapia láser y sanguijuelas.

Pseudo sarna

La pseudosarna es una dermatosis pruriginosa que se produce cuando los animales se infectan con ácaros de la sarna. La fuente de infección más común en humanos son los ácaros de la sarna de los perros, y con menor frecuencia, otros animales: cerdos, caballos, conejos, ovejas, cabras y zorros.

El período de incubación de la pseudosarna es muy corto y dura varias horas. Los pacientes presentan una picazón intensa. Los ácaros no penetran la epidermis ni forman conductos. La erupción es asimétrica y se localiza en las zonas de contacto con el animal enfermo. Se presenta en forma de pápulas urticariales y pruriginosas, papulovesículas y ampollas con un marcado componente inflamatorio. La enfermedad no se transmite de persona a persona, por lo que no se debe tratar a las personas que han tenido contacto con la enfermedad. El diagnóstico de laboratorio es difícil: solo se detectan hembras y no se detectan estadios inmaduros.

Sarna noruega

La sarna noruega es una enfermedad descrita por primera vez durante el examen de pacientes con lepra en Noruega. El agente causal es el ácaro común de la sarna. La sarna noruega se caracteriza por las siguientes características:

• registro raro de la enfermedad;
• contingente especial de pacientes: síndrome de Down, demencia senil, infantilismo, astenia, estados de inmunodeficiencia;
• dificultad para hacer un diagnóstico: a menudo pasan varios meses e incluso años desde el momento en que aparecen las lesiones hasta que se realiza el diagnóstico; esto se explica por el hecho de que el picor a menudo está ausente durante el curso de la enfermedad y las lesiones afectan la cara, el cuero cabelludo, las uñas en forma de costras e hiperqueratosis, parecidas a otras enfermedades: psoriasis, enfermedad de Darier, pitiriasis, histiocitosis;
• La patogenia es poco conocida; el papel principal se le da al estado de inmunodeficiencia; existe una hipótesis sobre la predisposición genética del organismo al desarrollo de lesiones hiperqueratósicas debido a una disminución en el consumo de vitamina A.

Los principales síntomas clínicos de esta forma de sarna son: costras masivas, exudados sarnosos, erupciones polimórficas (pápulas, vesículas, pústulas, escamas, costras) y eritrodermia. La localización predilecta de las costras son las extremidades superiores e inferiores (codos, rodillas, palmas de las manos, plantas de los pies), glúteos, cara, orejas y cuero cabelludo. La superficie de las costras es rugosa, cubierta de grietas o crecimientos verrugosos que se asemejan a rupias. Las uñas son de color gris amarillento con una superficie irregular, se desmoronan fácilmente y el borde está corroído. Se manifiesta hiperqueratosis palmoplantar. Se observa un aumento de los ganglios linfáticos. En ocasiones, la sarna noruega se acompaña de un aumento de la temperatura corporal, que persiste durante toda la enfermedad. La enfermedad se caracteriza por una alta contagiosidad debido a la gran cantidad de garrapatas: hasta 200 por 1 cm² ^de piel del paciente.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones más comunes de la sarna son la pioderma y la dermatitis, y menos comunes el eccema y la urticaria. El daño a las láminas ungueales es extremadamente raro en pacientes con sarna, principalmente en bebés.

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Diagnostico sarna

El diagnóstico se realiza mediante examen físico y se confirma por la presencia de ácaros, huevos o heces en el examen microscópico. Para obtener un raspado, se aplica glicerina o aceite mineral sobre la piel dañada (para evitar la dispersión de ácaros y material), que luego se raspa con un bisturí. El material se coloca en un portaobjetos de vidrio y se cubre con un cubreobjetos.

Un método específico para el diagnóstico de laboratorio de la sarna consiste en el examen microscópico de un ácaro extraído con una aguja del extremo de una madriguera. También es posible realizar una preparación alcalina: la piel se trata con una solución alcalina al 10% y luego se examinan raspados de la epidermis macerada.

El diagnóstico de la sarna incluye el examen del material (de las ampollas después de rasparlas con una cuchara afilada) para detectar la presencia de ácaros. La microscopía revela los ácaros, sus huevos y excrementos. Solo en el 30 % de los casos es posible encontrar un ácaro o huevos, por lo que el diagnóstico suele basarse en las molestias del paciente y el cuadro clínico.

Diagnóstico de laboratorio de la sarna

Existen varios métodos de diagnóstico de laboratorio para la sarna. El más antiguo es la extracción del ácaro con una aguja. Sin embargo, actualmente se utiliza con mayor frecuencia el método de raspado de la pápula o vesícula con una cuchara afilada. Entre 1984 y 1985, se desarrolló e introdujo en la práctica un nuevo método de diagnóstico rápido de la sarna, utilizando una solución acuosa de ácido láctico al 40 %. Este método se basa en la capacidad del ácido láctico para eliminar rápidamente la epidermis y los ácaros presentes en la preparación.

Este ácido no cristaliza, no irrita la piel y afloja bien el estrato córneo de la epidermis antes del raspado, evitando la dispersión de material durante el raspado y el desarrollo de complicaciones piógenas. Se aplica una gota de ácido láctico al 40% al elemento de la sarna (madriguera, pápula, vesícula, lesión, etc.). Después de 5 minutos, la epidermis desprendida se raspa con una cuchara ocular afilada hasta que aparezca sangre capilar. El material se transfiere a un portaobjetos de vidrio en una gota de ácido láctico, se cubre con un cubreobjetos y se examina al microscopio. También existe un método de secciones delgadas del área afectada del estrato córneo de la epidermis y un método de raspado capa por capa, donde en lugar de una solución de ácido láctico al 40%, se utiliza una mezcla de volúmenes iguales de NaOH al 20% con glicerina.

Las complicaciones pueden enmascarar las manifestaciones clínicas de la sarna, lo que puede dar lugar a errores de diagnóstico. La dermatitis (simple o alérgica) y la piodermia son más frecuentes, mientras que el eccema microbiano y la linfoplasia nodular son menos frecuentes.

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Criterios diagnósticos de la sarna

El diagnóstico de la sarna se establece sobre la base de:

• datos clínicos (prurito vespertino-nocturno, erupciones características en lugares típicos);
• información epidemiológica (examen de personas de contacto y detección de signos clínicos de sarna en ellas, información sobre la estancia del paciente en el foco epidémico, etc.);
• Diagnóstico de laboratorio (detección del ácaro y sus huevos en raspados de elementos exantemáticos).

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con enfermedades que se acompañan de prurito: prurigo nodular, eczema microbiano, en los que el prurito molesta durante el día y no por la tarde y por la noche, como en la sarna.

El diagnóstico correcto se logra identificando papulovesículas en los lugares de localización típica de los conductos de sarna, en los que se puede encontrar el agente causante de la enfermedad: el ácaro de la sarna.

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Tratamiento sarna

Los pacientes son hospitalizados según las indicaciones epidemiológicas. No se requiere ningún régimen ni dieta especial.

El tratamiento de la sarna implica el uso de agentes que tienen un efecto perjudicial sobre los ácaros de la sarna y sus larvas que parasitan en el estrato córneo, sin provocar ningún efecto indeseable (toxicidad general, irritación local de la piel - simple o alérgica).

Existen numerosos preparados conocidos que se han utilizado y se utilizan actualmente para este fin (azufre y compuestos que contienen azufre, benzoato de bencilo, piretroides sintéticos, etc.). Independientemente del preparado elegido y su método de uso, para un tratamiento eficaz, el paciente con sarna debe seguir una serie de normas generales:

• tratar toda la piel (excepto el cuero cabelludo) con un medicamento contra la sarna, no sólo las zonas afectadas;
• realizar el tratamiento por la noche, que está asociado con la actividad del patógeno durante la noche;
• siga estrictamente el método de tratamiento recomendado por su médico;
• lavar inmediatamente antes y después del tratamiento;
• Cambiar la ropa interior y la ropa de cama antes y después del tratamiento.

En los últimos años, el benzoato de bencilo (éster bencílico del ácido benzoico) se ha generalizado gracias a su alta eficacia y baja toxicidad. Este fármaco se presenta en forma de ungüento de emulsión oficinal (ungüento al 20 % en un tubo de 30 g), que se aplica sobre la piel de forma secuencial durante 10 minutos, con un descanso de 10 minutos. En niños, se utiliza un ungüento al 10 %.

Después de cada tratamiento, el paciente se cambia la ropa interior y la ropa de cama; la ropa sucia se trata con calor después del lavado. El frotamiento se repite al segundo o cuarto día. Esto se justifica porque las larvas del ácaro de la sarna, que eclosionan de los huevos en los dos días siguientes, son más sensibles a los efectos del tratamiento antisarna. Tres días después de finalizar el tratamiento, se recomienda al paciente lavar y cambiar la ropa de cama de nuevo. Es necesario desinfectar la ropa de abrigo y la tapicería de los muebles tapizados.

De las preparaciones que contienen azufre, las más utilizadas son el ungüento de azufre (20%, 6-10% para niños) y el método M.P. Demyanovich (incluye el tratamiento secuencial de toda la piel con una solución al 60% de tiosulfato de sodio - 200 ml y una solución al 6% de ácido clorhídrico - 200 ml).

Los tratamientos modernos para la sarna, como Spregal (aerosol de esdepalletrina combinado con butóxido de piperonilo en un bote; SCAT, Francia) y lindano, son altamente eficaces y seguros. Por la noche, sin lavado previo, el paciente se rocía toda la piel (excepto la cabeza y la cara) con Spregal en aerosol desde una distancia de 20-30 cm, sin dejar ninguna zona del cuerpo sin tratar. Después de 12 horas, es necesario lavarse bien con jabón. Generalmente, una sola aplicación del medicamento es suficiente. Si la enfermedad ha durado mucho tiempo, la piel se trata dos veces (una vez al día). Las reacciones adversas (hormigueo e irritación de la laringe) son poco frecuentes. Un bote es suficiente para tratar a 2 o 3 pacientes. Spregal puede usarse en niños.

El lindano es un insecticida organoclorado (gamma-hexaclorociclohexano). Es altamente eficaz, incoloro e inodoro. Frote la crema (emulsión) al 1% por la noche durante tres días seguidos en toda la piel, desde el cuello hasta la punta de los dedos de los pies. Antes del tratamiento y entre 12 y 24 horas después, tome una ducha o baño caliente. No se recomienda el uso de lindano en mujeres embarazadas ni niños.

El tratamiento de la sarna se centra en la destrucción del patógeno mediante fármacos acaricidas. El agente antisarna ideal debe:

• tienen un efecto igualmente eficaz sobre las garrapatas y sus larvas;
• tienen efectos secundarios mínimos sensibilizantes e irritantes incluso en caso de uso regular;
• se elimina rápidamente del cuerpo si penetra a través de la piel, es decir, la toxicidad general del agente antisarna debe ser insignificante;
• ser fácil de utilizar y el método de su utilización debe estar claramente indicado;
• ser suficientemente agradables desde el punto de vista cosmético: no tener olor, no manchar la ropa.

Se han propuesto diversas preparaciones para el tratamiento de la sarna: ungüento de azufre, ungüento de Wilkinson, ungüento de Helmerich; fluidos de Fleming, Moore y Ehlers; pasta de Milian; soluciones de creolina y lisol; alquitrán puro, etilenglicol, éter benzoico, etc. También se han utilizado durante mucho tiempo agentes no farmacológicos, como queroseno, gasolina, fueloil, autol, petróleo crudo y lejía de ceniza. A partir de 1938, se abrió una nueva era en el tratamiento de la sarna gracias a los sucesivos descubrimientos de preparaciones como el benzoato de bencilo (1936), el DDT (1946), el crotamitón (1949), el lindano (1959) y el spregal (1984). Sin embargo, en la actualidad, no se ha desarrollado un enfoque unificado para los métodos terapéuticos para el tratamiento de la sarna. Cabe señalar que la mayoría de los medicamentos comercializados tienen dosis que exceden considerablemente las necesidades terapéuticas. Por ello, es necesario seguir algunas reglas generales al tratar a pacientes con sarna:

• Se debe tratar toda la superficie del cuerpo, no sólo las zonas afectadas; la preparación debe aplicarse en una capa fina y uniforme; se debe prestar especial atención al tratamiento de las manos, los pies, los espacios interdigitales, las axilas, el escroto y el perineo;
• evitar el contacto del medicamento con los ojos y las mucosas;
• La dosis no debe ser demasiado alta; no se deben utilizar otros remedios locales simultáneamente con medicamentos contra la sarna;
• En caso de sarna avanzada con complicaciones, se deben tratar primero las lesiones de la piel; se utilizan antisépticos y métodos de terapia general para tratar las infecciones secundarias, y se utilizan emolientes locales para tratar la dermatitis y el eczema;
• En caso de sarna noruega, es necesario limpiar primero las zonas de piel con costras con agentes queratolíticos y aislar inmediatamente al paciente. Los preparados con azufre se han utilizado durante mucho tiempo para tratar la sarna (ungüento Helmerich, pasta Milian, ungüento de azufre). El ungüento de azufre es el más utilizado (33 % en adultos y 10-15 % en niños). Antes de iniciar el tratamiento, el paciente se lava con agua tibia y jabón. El ungüento se frota en toda la piel diariamente durante 5-7 días. Después de 6-8 días, el paciente se lava con jabón y se cambia la ropa interior y la ropa de cama. En niños, se recomienda usar ungüento de azufre al 15 % el primer y cuarto día del tratamiento. Desventajas del uso de ungüento de azufre: duración del tratamiento, olor desagradable, aparición frecuente de dermatitis y suciedad en la ropa de cama.

El método de Demjanovich

El método Dem'yanovich se basa en la acción acaricida del azufre y el dióxido de azufre, liberados durante la interacción del hiposulfito de sodio con el ácido clorhídrico. El tratamiento consiste en frotar sucesivamente sobre la piel una solución de hiposulfito de sodio al 60% (solución n.° 1) y una solución de ácido clorhídrico al 6% (solución n.° 2). Para el tratamiento de niños se utilizan concentraciones más bajas: 40% y 4%, respectivamente. La solución de hiposulfito se calienta ligeramente antes de su uso y se frota sobre la piel siguiendo una secuencia específica: comenzando por la piel de ambas manos, luego frotando las extremidades superiores izquierda y derecha, luego la piel del torso (pecho, abdomen, espalda, glúteos, genitales) y, finalmente, la piel de las extremidades inferiores, hasta los dedos de los pies y la planta del pie. La frotación en cada zona dura 2 minutos; el procedimiento completo debe durar al menos 10 minutos. Al secarse durante 10 minutos, aparece una masa de cristales de hiposulfito en la piel. Tras un descanso de 10 minutos, se aplica ácido clorhídrico al 6%, en el mismo orden, durante un minuto en cada zona, 3 veces, con descansos de 5 minutos para secar. Tras la aplicación y una vez seca la piel, el paciente se pone ropa interior limpia y no se lava durante 3 días, pero se frota las manos con la solución después de cada lavado. Después de 3 días, el paciente se lava con agua caliente y se cambia de ropa interior. Desventajas del método: es laborioso, las recaídas son frecuentes y se requieren ciclos de tratamiento repetidos.

Método de Bogdanovich

El método de Bogdanovich se basa en el uso de linimento de polisulfuro (concentración del 10 % para adultos y del 5 % para niños). El ingrediente activo del linimento es el polisulfuro de sodio. Para su preparación, se toman 600 ml de agua, se añaden 200 g de sosa cáustica (calificación "pura") e inmediatamente 200 g de azufre en polvo (color azufre, calificación "puro") y se agita con una varilla de vidrio. La proporción de los ingredientes es 3:1:1 (agua: NaOH: azufre), y el contenido de polisulfuro en la solución es del 27 %. La solución de polisulfuro puede usarse hasta un año si se conserva en un recipiente hermético. La base del linimento es el gel jabonoso. Para su preparación, se toman 50 g de jabón triturado (preferiblemente infantil), se calienta en 1 litro de agua hasta su completa disolución y se deja enfriar en un recipiente abierto a temperatura ambiente. El linimento de la concentración requerida se prepara de la siguiente manera: se añaden 10 ml (para 10%) o 5 ml (para 5%) de solución de polisulfuro de sodio y 2 ml de aceite de girasol a 100 ml de gel de jabón al 5%. Método de tratamiento: el linimento se frota en toda la superficie de la piel durante 10-15 minutos. Se realizan frotamientos repetidos el 2.º y 4.º día. Las manos se tratan adicionalmente después de cada lavado de manos. Bañarse antes del primer y tercer frotamiento (1.º y 4.º día) y 2 días después del último tercer frotamiento, es decir, el sexto día. Cambiar la ropa de cama después del primer frotamiento y 2 días después del último frotamiento (el 6.º día). Para las formas generalizadas y complicadas de la enfermedad, se recomienda frotar la preparación diariamente (una vez al día) durante 4-5 días. Desventajas del método: olor desagradable a sulfuro de hidrógeno, a veces se desarrolla dermatitis.

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Benzoato de bencilo

El benzoato de bencilo se utiliza en una suspensión de agua y jabón al 20%; para niños menores de 3 años, al 10%. La suspensión se aplica en toda la piel (excepto la cabeza) y, en niños menores de 3 años, también en la piel del rostro. Las frotaciones deben realizarse en una secuencia determinada: comenzar con la frotación simultánea en la piel de ambas manos, luego en las extremidades superiores izquierda y derecha, luego en la piel del tronco y, finalmente, en la piel de las extremidades inferiores. Se ha propuesto una modificación del método de tratamiento de pacientes con benzoato de bencilo: la emulsión de agua y jabón al 20% se frota una sola vez el primer y el cuarto día del tratamiento. La ropa interior y la ropa de cama se cambian dos veces: después de la primera y la segunda frotación del medicamento. El paciente no se lava durante los siguientes 3 días, pero se frota el medicamento en las manos nuevamente después de cada lavado. Después de 3 días, el paciente se lava con agua caliente y se cambia la ropa de cama nuevamente. En los bebés, en lugar de frotar, se humedece la superficie cutánea con las soluciones indicadas, repitiendo el tratamiento a los 3-4 días. Desventajas del fármaco: desarrollo de dermatitis, efectos sobre el sistema nervioso central y se han observado casos de intoxicación aguda.

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Lindano

Lindano: este medicamento se utiliza en forma de crema, loción, champú, polvo y ungüento al 1%. El lindano, o gammabencenohexaclorano, es un insecticida organoclorado, isómero del hexaclorociclohexano. Se aplica durante 6 a 24 horas y luego se enjuaga. Es necesario seguir estrictamente las siguientes normas: no se recomienda el uso de lindano en bebés, niños ni mujeres embarazadas; el medicamento debe aplicarse de una sola vez sobre la piel fría y seca; la concentración del medicamento debe ser inferior al 1%. Desventajas: eccema de contacto; su ingestión es tóxica para el sistema nervioso y la sangre; penetra en la piel del recién nacido; reacción local y general asociada a la presencia de un anestésico.

Crotamitón

El crotamitón es una crema que contiene 10 % de 11-etil-0-crotoniltoludina, eficaz como antisarna y antipruriginoso, sin efectos secundarios. Se utiliza con éxito en el tratamiento de recién nacidos y niños. Se aplica después de dos lavados con un intervalo de 24 horas o cuatro veces después de 12 horas durante dos días.

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Tiabendazol

Inicialmente, se utilizó con éxito una preparación a base de tiabendazol por vía oral a una dosis de 25 mg/kg de peso corporal al día durante 10 días. Sin embargo, debido a los efectos adversos en el tracto gastrointestinal, su uso es actualmente limitado. Estudios posteriores incluyeron la aplicación tópica de tiabendazol en crema al 5 % dos veces al día durante 5 días y en suspensión al 10 % dos veces al día durante 5 días. No se observaron efectos adversos clínicos ni biológicos.

Esdepalletrina

Esdepalletrina: esta piretrina sintética se utiliza como ingrediente activo del aerosol "Spregal". El preparado se aplica en toda la piel, excepto en el rostro y el cuero cabelludo, rociándolo de arriba abajo por todo el cuerpo y luego en brazos y piernas. Después de 12 horas, se recomienda lavarse bien con jabón. Generalmente, un ciclo de tratamiento es suficiente. El picor y otros síntomas pueden presentarse durante 7-8 días. Si después de este período los síntomas persisten, se repite el tratamiento.

"Spregal"

El agente en aerosol "Spregal" se puede utilizar para tratar la sarna en mujeres embarazadas y lactantes y en recién nacidos.

Permetrina

La permetrina se usa en ungüento (o crema) al 5%. Método de tratamiento: el ungüento se frota bien sobre la piel de todo el cuerpo, de la cabeza a los pies. Después de 8-14 horas, se ducha. Por lo general, una sola aplicación del medicamento es efectiva.

Ivermectina

La ivermectina se administra por vía oral una vez a una dosis de 20 mcg/kg de peso corporal. Es eficaz y segura. También se aplica tópicamente una vez al día, pero en el 50 % de los casos se requiere repetir el tratamiento después de 5 días.

Dietilcarbamazina

La dietilcarbamazina se utiliza para tratar la sarna únicamente por vía oral. El fármaco se prescribe en dosis de 100 mg 3 veces al día durante 7 días. Desventaja: baja eficacia clínica (50%).

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Opciones de tratamiento para la sarna y los piojos

Enfermedad	Preparación	Instrucciones	Comentarios
Sarna	Permetrina 5% (60 g), crema	Aplicar en todo el cuerpo y enjuagar después de 8-14 horas.	Medicamento de primera línea, puede causar ardor y picazón.
	Lindano 1% (60 ml), loción	Aplicar en todo el cuerpo, lavar después de 8-12 horas para adultos, después de 6 horas para niños.	No se prescribe a niños menores de 2 años, mujeres embarazadas o lactantes, con dermatitis extensa ni con daño cutáneo debido a posible neurotoxicidad. Reaplicar después de una semana.
	Ivermectina	200 mg/kg por vía oral, repetir después de 7-10 días	Se prescribe como tratamiento complementario a la permetrina. Se utiliza durante epidemias. Se recomienda precaución al prescribirlo a pacientes de edad avanzada con enfermedades hepáticas, renales o cardíacas. Puede causar taquicardia. No se recomienda su uso en mujeres durante el embarazo y la lactancia. No se ha demostrado su seguridad en niños menores de 15 kg ni en menores de 5 años.
	Crotamitón 10%, crema o loción	Aplicar después del baño en todo el cuerpo, una segunda vez después de 24 horas, lavar después de 48 horas.	Repetir después de 7-10 días.
	Ungüento de azufre al 6%	Aplicar en todo el cuerpo antes de acostarse durante 3 días.	Muy eficaz y seguro.
Piojos
Piojos	Malatión 5%	Aplicar sobre el cabello y cuero cabelludo secos, enjuagar después de 8-12 horas.	Es necesario volver a aplicar el producto si se encuentran liendres vivas. Olor desagradable.
	Permetrina	Aplicar sobre el cabello húmedo lavado detrás de las orejas y en la zona de la nuca, enjuagar después de 10 minutos.	Es necesario volver a aplicar después de 7 días si se encuentran liendres vivas.
	Peinada	Debe utilizarse en cualquier tratamiento.
	Champú o loción de lindano al 1%	Enjuagar durante 4-5 minutos, peinar con un peine de dientes finos o aplicar loción y enjuagar después de 12 horas.	Es necesario repetir la aplicación una semana después. No suele presentarse toxicidad, pero no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o lactantes ni por niños menores de 2 años. No lo use si las pestañas están afectadas.
	Ivermectina	La dosis es la misma que para la sarna.	Eficaz en flujo constante
Piojos del cuerpo		No se utiliza tratamiento local porque los piojos se encuentran en la ropa. El tratamiento está dirigido a aliviar la picazón y eliminar la infección secundaria.
Piojos púbicos	Lindano 1% (60 ml), champú/loción	Lo mismo que para tratar los piojos de la cabeza.
	Piretrina con butóxido de piperonilo (60 ml), champú	Aplicar sobre el cabello y la piel secos durante 10 minutos, luego enjuagar y repetir después de 7 a 10 días.	No aplicar más de 2 veces en 24 horas.
	Permetrina 1% (60 ml), crema	Lo mismo que para tratar los piojos de la cabeza.	Se requiere repetir después de 10 días.
Daño en las pestañas	Ungüento a base de vaselina Gotas de fluoresceína al 10-20%	Aplicar 3-4 veces al día durante 8-10 días. Aplicar en los párpados.	Proporciona un efecto pediculicida inmediato.

Examen clínico

No se realizan exámenes médicos.

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Prevención

La prevención de la sarna se basa en las características epidemiológicas de esta enfermedad e incluye las siguientes medidas:

• tratamiento obligatorio de pacientes, tanto ambulatorios como hospitalizados;
• establecer el origen de la enfermedad;
• examen de todas las personas con las que el paciente tuvo contacto doméstico o sexual;
• El seguimiento de la curación de la sarna se realiza durante un período de 2 semanas: los pacientes y los contactos se examinan dos veces: en la visita inicial y después de 2 semanas;
• Realizar la desinfección actual y final de la fuente de infección, ropa y ropa de cama del paciente.

La ropa de cama, toallas y ropa interior se desinfecta con una solución de sosa al 1-2% o cualquier detergente en polvo durante 5-10 minutos desde su ebullición. La ropa de abrigo (vestidos, trajes, pantalones, suéteres, jerséis) se plancha por ambos lados con una plancha caliente. Algunas prendas (abrigos de piel, abrigos, impermeables, artículos de cuero y ante) se pueden desinfectar ventilándolas al aire libre durante 5 días. La ropa y la ropa de cama que no se puedan lavar a más de 55 °C se pueden desinfectar con un medicamento antisarna: el aerosol A-PAR. En la habitación del paciente, se realiza una limpieza húmeda diaria con una solución de jabón y sosa al 1-2%, incluyendo la limpieza del suelo y la limpieza de los muebles. Los colchones y las mantas se desinfectan en una cámara de calor seco a +100 °C durante 1 hora. En invierno, a temperaturas bajo cero, estas prendas se mantienen al aire libre durante 3-4 horas. La desinfección final la realiza un empleado del departamento de desinfección del SES después de que el paciente es hospitalizado, después de finalizar el tratamiento ambulatorio y en los grupos de niños dos veces: después de identificar a un paciente en un grupo y después de finalizar el tratamiento en la sala de aislamiento.

La sarna es una enfermedad común. Es causada por un ácaro muy pequeño, visible solo con una lupa, que parasita la piel y causa una picazón insoportable. Este ácaro se puede transmitir por contacto con una persona enferma, durante las relaciones sexuales, al usar artículos del hogar y ropa de una persona enferma, al viajar en transporte público o en lugares concurridos (mercados, eventos de entretenimiento). Si aparece picazón en la piel o erupciones cutáneas con picazón, consulte a un especialista en enfermedades infecciosas o a un dermatovenerólogo, quien le recetará un tratamiento eficaz.

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