Cistitis hemorrágica

¿Cuál es la diferencia entre la cistitis hemorrágica y la inflamación ordinaria de la vejiga? La principal diferencia está en la hematuria: la aparición de sangre en la orina al orinar. Esto indica una profundidad considerable de daño epitelio multicapa (urotelio) mucosa de las paredes internas de la vejiga, así como la distribución del proceso destructivo en el capilar endotelio su microvasculatura.

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Epidemiología

Cada año, alrededor de 150 millones de personas se ven afectadas por la vejiga y las infecciones del tracto urinario.

Según la investigación, la cistitis hemorrágica infecciosa en las mujeres ocurre mucho más a menudo que en los hombres. Especialmente en mujeres durante la menopausia, debido a la disminución en el nivel de estrógeno, las propiedades protectoras de la flora vaginal disminuyen.

La cistitis hemorrágica en recién nacidos en dos tercios de los casos se asocia con la presencia de infecciones urogenitales no tratadas en la madre.

También se desarrolla cistitis hemorrágica en casi el 6% de los pacientes que se sometieron a un trasplante de médula ósea y recibieron altas dosis de ciclofosfamida o ifosfamida.

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Causas de cistitis hemorrágica

Hasta la fecha, las causas de la cistitis hemorrágica, definiendo sus tipos, se dividen en infecciosas y no infecciosas.

En la mayoría de los casos el bacteriana cistitis hemorrágica aguda se produce debido a la infección de la vejiga cepas uropatógenas de Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), palillos Proteus (Proteus vulgaris), las bacterias oportunistas Klebsiella oxytoca y estafilococos saprofitas (Staphylococcus saprophyticus).

Patogénesis de la UPEC asociada con la capacidad de E. Coli (que representa la flora intestinal comensal, pero atrapado en el tracto urinario) para actuar patógenos intracelulares como oportunistas. Con la ayuda de los organelos de adhesión, las bacterias ingresan a las células y colonizan la uretra y la mucosa de la vejiga; aquí son alimentados con compuestos de hierro extraíbles de las células y producen toxinas - y la hemolisina destrucción de eritrocitos cataliza mediada por receptor citotóxico endocitosis necrotizante factor de 1 (CnF1), lo que provoca la respuesta de células uroteliales efectoras y una respuesta inflamatoria.

A menudo, la cistitis hemorrágica infecciosa en mujeres provocan urealyticum, Mycoplasma, Chlamydia, Gardnerella, gonococos, tricomonas. Pero la cistitis fúngica primaria es rara y por lo general, se conecta con el tratamiento de la cistitis bacteriana: la supresión de la microflora comensal vaginal por los antibióticos permite reproducir libremente hongos Candida y lactobacilos.

En el contexto de la inflamación de la glándula de la próstata puede desarrollar cistitis hemorrágica en hombres de la categoría de edad más avanzada. A menudo es provocado por un cateterismo fallido de la vejiga y la infección posterior.

Viral cistitis hemorrágica en los niños, así como la cistitis hemorrágica en los recién nacidos más a menudo asociados con adenovirus - serotipos 11 y 21 del subgrupo B. Aunque esta enfermedad puede ser el resultado de la activación de poliomavirus BK latente (poliomavirus humano 1). Según la última versión de Virus Taxonomy, el virus BK infectó a la mayoría de las personas, y en la infancia inicia enfermedades respiratorias y cistitis aguda. Por cierto, este virus en forma latente se conserva durante toda la vida (en los tejidos de los órganos urinogenitales y las amígdalas faríngeas).

Reactivación de "dormir" poliomavirus BK se debe a algún tipo de inmunosupresión: la vejez, inmunodeficiencia congénita en niños con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en los adultos, mujeres - durante el embarazo, la cual puede estar asociada cistitis hemorrágica en el embarazo. Además, el virus se activa durante el trasplante de médula ósea y las células madre alogénicas cuando se usan medicamentos para suprimir el sistema inmune. Los estudios han demostrado que, después del trasplante de médula ósea, la cistitis hemorrágica inducida por virus en niños y adolescentes es la complicación más común.

Causas no infecciosas de cistitis hemorrágica

De acuerdo con los urólogos, etiología no bacteriana crónica de la cistitis hemorrágica puede desarrollar debido a la presencia de cálculos en la vejiga - piedras especialmente de urato cuando la diátesis urato - cuando la mucosa de la vejiga está lesionado, y el daño se vuelven más profundamente bajo la influencia de la orina demasiado ácida. Tal cistitis hemorrágica es llamada por muchos especialistas domésticos ulcerosos.

Además, tales tipos de cistitis hemorrágica como la radiación (radiación) o la cistitis inducida químicamente no están asociadas con la infección. La inflamación hemorrágica por radiación de la mucosa de la vejiga se desarrolla después del tratamiento de tumores malignos localizados en la pelvis pequeña. En este caso, la patogénesis se debe al hecho de que la irradiación provoca discontinuidades en las cadenas de ADN que conducen a la activación de los genes de reparación del ADN y reparación de la apoptosis. Además, la radiación penetra en las capas más profundas de los músculos de la vejiga, lo que reduce la impermeabilidad de las paredes de los vasos.

Químicamente inducida cistitis hemorrágica - el resultado de la administración intravenosa de fármacos contra el cáncer, fármacos citostáticos, en particular, ifosfamida (HOLOXAN), ciclofosfamida (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough et al.) Y en menor medida - la bleomicina y la doxorrubicina.

Por lo tanto, el metabolismo de la ciclofosfamida en el hígado conduce a la formación de acroleína, que es una toxina y destruye el tejido de la pared de la vejiga. La inflamación severa de la vejiga, que se produce como una complicación de la quimioterapia para pacientes con cáncer, se llama cistitis hemorrágica refractaria (difícil de tratar).

La cistitis hemorrágica en las mujeres, en particular, la sustancia química, puede desarrollarse si obtiene un medio para la aplicación intravaginal a través de la uretra en la vejiga. Esto sucede cuando la vagina se inyecta con antiséptico violeta de metilo (Gentianviolet) para el tratamiento de candidiasis vaginal o espermicida, por ejemplo, Nonoxynol.

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Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de cistitis hemorrágica se asocian con una disminución de las defensas inmunes del cuerpo; la presencia de infecciones urogenitales latentes y enfermedades oncológicas; estancamiento de orina y urolitiasis; trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas en la sangre); violación de la higiene de los órganos urinogenitales e incumplimiento de las normas asépticas en manipulaciones ginecológicas y urológicas.

El riesgo de infección del tracto urinario y la vejiga en los niños se asocia con reflujo vesicoureteral (movimiento anormal de la orina) y estreñimiento.

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Síntomas de cistitis hemorrágica

Típicamente, los primeros signos de cistitis hemorrágica manifiestan polaquiuria - micción más frecuentes, mientras que disminuye el volumen de producción de orina. Casi al mismo tiempo se une un rasgo característico de la etapa inicial de la inflamación, tales como múltiples deseos falsos para vaciar la vejiga (incluyendo la noche), y la quema y el dolor agudo en el extremo de la micción.

Además, se observan los siguientes síntomas clínicos de cistitis hemorrágica: sensaciones desagradables en la región púbica; dolor de espalda e ingle en la pelvis pequeña; turbiedad de la secreción de orina, un cambio en su color (de rosa a todos los tonos de rojo) y olor. A menudo pierde el control de la vejiga (puede ser incontinencia).

El estado general de salud empeora, con debilidad, disminución del apetito, fiebre y fiebre.

Si en una determinada etapa de la enfermedad el paciente experimenta dificultad para orinar, esto indica que la salida de la vejiga está bloqueada por coágulos de sangre (taponamiento).

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Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias y complicaciones de la cistitis hemorrágica de cualquier etiología incluyen:

• la violación de la salida de orina (debido al coágulo de sangre mencionado anteriormente) puede conducir a urosepsis, ruptura de la vejiga e insuficiencia renal;
• violación de la integridad de los vasos sanguíneos El lecho microcirculatorio de la vejiga amenaza la pérdida de sangre y el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro, especialmente si los pacientes tienen cistitis hemorrágica crónica;
• las áreas dañadas de urotelio pueden convertirse en una "puerta de entrada" para infecciones y asegurar la entrada de bacterias en la circulación sistémica;
• Las úlceras abiertas en las superficies internas de la vejiga a menudo provocan una cicatrización permanente de su revestimiento y cambios escleróticos en las paredes, con una disminución en el tamaño y la deformación de la forma de la vejiga.

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Diagnostico de cistitis hemorrágica

Se realiza el diagnóstico de cistitis hemorrágica por urólogos, pero se pueden requerir ginecólogos cuando se produce una cistitis hemorrágica en las mujeres.

Tales análisis son necesarios:

• análisis general de orina;
• análisis microbiológico de la orina (utilizando la secuenciación de la orina por PCR para identificar el tipo de agente infeccioso y su resistencia a los medicamentos antibacterianos);
• prueba de sangre clínica;
• análisis de sangre para ETS;
• Un hisopo de la vagina y el cuello uterino (para mujeres);
• un frotis de la uretra (para hombres);

El diagnóstico instrumental se utiliza: ultrasonido de la vejiga y todos los órganos de la pelvis pequeña, cistoscopia, uretroscopia.

Para aclarar el estado funcional de la capa muscular de la vejiga en los especialistas cistitis hemorrágica crónica puede investigar urodinámica vía uroflow electromiografía o la vejiga.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial está diseñado para distinguir la cistitis hemorrágica de la hematuria, que puede acompañar a la inflamación de la uretra (uretritis); tumores de la vejiga o el tracto urinario; adenoma de la próstata (en hombres) o endometriosis (en mujeres); pielonefritis, glomerulonefritis proliferativa focal , enfermedad renal poliquística, etc.

Tratamiento de cistitis hemorrágica

El tratamiento complejo de la cistitis hemorrágica está dirigido a las causas de la enfermedad, así como a aliviar sus síntomas.

Cuando el origen bacteriano de la enfermedad se prescribe necesariamente antibióticos para la cistitis hemorrágica. El fluoroquinolona más activo, tal como norfloxacina (dp. Nombres comerciales nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) y ciprofloxacina (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Se recomienda norfloxacina (en tabletas de 400 mg) para tomar una tableta dos veces al día durante una o dos semanas. El medicamento puede causar ataques de náuseas, disminución del apetito, diarrea y debilidad general. La norfloxacina está contraindicada en casos de problemas renales, epilepsia, niños menores de 15 años y mujeres embarazadas.

El efecto bactericida de ciprofloxacina (en tabletas de 0.25-0.5 g y en forma de una solución para infusiones) es más fuerte. Dosis recomendada: dos veces al día para 0.25-0.5 g (en casos severos, el medicamento se administra por vía parenteral). La ciprofloxacina tiene contraindicaciones similares, y se manifiestan sus efectos secundarios alergias de la piel, dolor abdominal, dispepsia, disminución de leucocitos y plaquetas de la sangre, y aumento de la sensibilidad de la piel a los rayos UV.

Que contenían antibiótico fosfomicina trometamol fosfomicina y sus sinónimos fosforano Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural o Monural en la cistitis hemorrágica también es eficaz debido a la concentración preferencial en los tejidos renales. El medicamento se prescribe 300 mg una vez al día (los gránulos se disuelven en 100 ml de agua), dos horas antes de una comida. Children Fosfomycin se puede usar después de cinco años: una dosis en una dosis de 200 mg. Los efectos secundarios pueden ser en forma de urticaria, acidez estomacal, náuseas y diarrea.

Ver también - Tabletas de cistitis

El componente más importante del tratamiento de la cistitis hemorrágica es la extracción de un coágulo de sangre de la vejiga. Se elimina mediante la inserción de un catéter en la vejiga y la instilación continua (irrigación) espacio burbuja de agua estéril o solución salina (urólogos observaron que el agua es una solución de cloruro de sodio preferidos, ya que mejores disuelve los coágulos).

Si la hematuria persiste después de la eliminación del coágulo, el riego puede realizarse con Carboprost o una solución de nitrato de plata. En casos severos, se puede usar una solución de 3-4% de formalina (que se instila bajo anestesia y control cistoscópico) por vía intravesical, seguido de una irrigación completa de la cavidad de la vejiga.

Para tratar la cistitis hemorrágica, se usan medicamentos hemostáticos: ácido aminocaproico y tranexámico, Dicinona (por vía oral), Etamsilato (parenteral). Vitaminas: el ácido ascórbico (C) y la filoquinona (K) se prescriben necesariamente.

Aceptable cistitis por radiación fisioterapia hemorrágica - hiperbárica de oxígeno (terapia de oxígeno), que estimula la inmunidad mediada por células, estimula la angiogénesis y la regeneración de tejido que recubre la vejiga; provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos y ayuda a reducir el sangrado.

Tratamiento operatorio

Cuando no es posible la instilación de la cavidad de la vejiga con un catéter, recurra a la extracción endoscópica del coágulo de sangre (cistoscopia), bajo anestesia, seguido del uso de antibióticos. Al mismo tiempo, se puede realizar la cauterización de sitios hemorrágicos (electrocoagulación o coagulación con argón) para detener el sangrado.

El tratamiento quirúrgico se requiere con mayor frecuencia con cistitis hemorrágica refractaria. Además de la cistoscopia con electrocoagulación, es posible la embolización selectiva de la rama hipogástrica de la arteria. En casos extremos (con amplias paredes cicatrices de la vejiga y la deformación) muestra cistectomía (extirpación de la vejiga) el desvío de orina a través del íleon (la más cercana a la válvula ileocecal), colon sigmoide, o por ureterostomía transdérmica.

Según los expertos, la cistectomía representa un riesgo significativo de complicaciones postoperatorias y mortalidad, ya que los pacientes ya se han sometido a radioterapia o quimioterapia.

Tratamiento alternativo

El tratamiento alternativo limitado para la cistitis hemorrágica (que en la mayoría de los casos requiere hospitalización) se extiende a la apariencia bacteriana de la enfermedad.

Este tratamiento con hierbas que promueven la diuresis y la eliminación de la inflamación. Se recomienda tomar decocciones de plantas medicinales diuréticas: alternar tripartito, cola de caballo, prado, arnés de campo, trébol de prado, enredadera de ganchillo, ortiga, gayuba, estigmas de maíz. Las decocciones se preparan a partir del cálculo: una cucharada y media de hierbas secas para 500 ml de agua (hervir durante 10-12 minutos); Se toma una decocción de 100 ml 3-4 veces al día.

Entre las plantas medicinales antiinflamatorias en urología, las frutas más comúnmente usadas son enebro, gayuba, una hoja de arándanos y una ortiga blanca. Puede mezclar todas las plantas en proporciones iguales, y para preparar té herbal medicinal, preparar una cucharada de la mezcla con tres vasos de agua hirviendo. Tome recomendado para 200 ml tres veces al día durante 8-10 días.

Dieta para la cistitis hemorrágica - ver la publicación Dieta para la cistitis

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Prevención

La prevención de infecciones de los órganos urogenitales y la detección temprana y el tratamiento de las infecciones urogenitales latentes, el fortalecimiento del sistema inmunológico y la falta de malos hábitos para ayudar a protegerse de la cistitis hemorrágica, pero no garantizan una protección del 100% y no puede proteger contra el origen infeccioso de la enfermedad.

Para prevenir el desarrollo de cistitis hemorrágica en la quimioterapia del cáncer, es posible usar el medicamento Mesna antes de comenzar el tratamiento. Sin embargo, la cistitis hemorrágica refractaria ya iniciada Mesna no prevalecerá. La toxicidad de los agentes antitumorales mencionados en el artículo también se puede minimizar con el uso simultáneo de la droga Amifostin (Etiol).

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Pronóstico

El pronóstico del resultado de la inflamación de la vejiga, acompañado de hematuria, depende de su causa, el diagnóstico correcto, el tratamiento adecuado y el estado general del cuerpo.

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