Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Cistitis hemorrágica
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
¿Cuál es la diferencia entre la cistitis hemorrágica y la inflamación vesical común? La principal diferencia es la hematuria, la aparición de sangre en la orina al orinar. Esto indica un daño significativo en el epitelio multicapa (urotelio) de la mucosa de las paredes internas de la vejiga, así como la propagación del proceso destructivo al endotelio de los capilares de su lecho microcirculatorio.
Epidemiología
Las infecciones de vejiga y del tracto urinario afectan aproximadamente a 150 millones de personas cada año.
Según investigaciones, la cistitis hemorrágica infecciosa es mucho más frecuente en mujeres que en hombres, especialmente en mujeres durante la menopausia, ya que las propiedades protectoras de la flora vaginal se reducen debido a la disminución de los niveles de estrógeno.
En dos tercios de los casos, la cistitis hemorrágica en los recién nacidos se asocia a la presencia de infecciones urogenitales no tratadas en la madre.
La cistitis hemorrágica también se desarrolla en casi el 6% de los pacientes que se han sometido a un trasplante de médula ósea y reciben altas dosis de ciclofosfamida o ifosfamida.
Causas cistitis hemorrágica
Hoy en día, las causas de la cistitis hemorrágica, que determinan sus tipos, se dividen en infecciosas y no infecciosas.
En la mayoría de los casos, la cistitis hemorrágica aguda bacteriana se produce debido a la infección de la vejiga con cepas uropatógenas de Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, bacterias oportunistas Klebsiella oxytoca y estafilococos saprofitos (Staphylococcus saprophyticus).
La patogénesis de las lesiones de UPEC se asocia con la capacidad de Escherichia coli (que representa la flora intestinal sinantrópica, pero se encuentra en el tracto urinario) para actuar como patógeno intracelular oportunista. Mediante orgánulos adhesivos, las bacterias penetran en las células y colonizan la mucosa de la uretra y la vejiga; allí se alimentan de compuestos de hierro extraídos de las células y producen toxinas: hemolisina, que destruye los eritrocitos, y factor necrosante citotóxico 1 (CNF1), que cataliza la endocitosis mediada por receptores, lo que provoca una respuesta de las células efectoras uroteliales y reacciones inflamatorias.
La cistitis hemorrágica infecciosa en mujeres suele ser provocada por ureaplasma, micoplasma, clamidia, gardnerella, gonococos y tricomonas. Sin embargo, la cistitis fúngica primaria es poco frecuente y, por lo general, se asocia al tratamiento de la cistitis bacteriana: la supresión de la microflora vaginal comensal con antibióticos permite que los hongos Candida y los lactobacilos se reproduzcan sin obstáculos.
En el contexto de la inflamación de la próstata, puede desarrollarse cistitis hemorrágica en hombres mayores. Suele ser provocada por un sondaje vesical fallido y una infección posterior.
La cistitis hemorrágica viral en niños, así como en recién nacidos, se asocia con mayor frecuencia a adenovirus, serotipos 11 y 21, subgrupo B. Sin embargo, esta enfermedad puede ser resultado de la activación del poliomavirus latente BK (poliomavirus humano 1). Según la última edición de la Taxonomía de Virus, el virus BK infecta a la mayoría de las personas y, en la infancia, causa enfermedades respiratorias y cistitis aguda. Cabe destacar que este virus persiste latente durante toda la vida (en los tejidos de los órganos genitourinarios y las amígdalas faríngeas).
La reactivación del poliomavirus BK "latente" se produce debido a algún tipo de inmunosupresión: en la vejez, con inmunodeficiencia congénita en niños, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en adultos, y en mujeres, durante el embarazo, que puede asociarse con cistitis hemorrágica. El virus también se activa durante el trasplante de médula ósea y de células madre alogénicas, cuando se utilizan fármacos para suprimir el sistema inmunitario. Diversos estudios han demostrado que, tras el trasplante de médula ósea, la cistitis hemorrágica inducida por el virus en niños y adolescentes es la complicación más frecuente.
Causas no infecciosas de cistitis hemorrágica
Según los urólogos, la cistitis hemorrágica crónica de etiología no bacteriana puede desarrollarse debido a la presencia de cálculos en la vejiga, especialmente cálculos de urato en la diátesis de ácido úrico, cuando la mucosa vesical se lesiona y el daño se profundiza por la influencia de una orina excesivamente ácida. Muchos especialistas locales denominan a esta cistitis hemorrágica ulcerativa.
Tampoco se asocian con infecciones los tipos de cistitis hemorrágica, como la cistitis por radiación o la cistitis inducida químicamente. La inflamación hemorrágica por radiación de la mucosa vesical se desarrolla tras el tratamiento de neoplasias malignas localizadas en la pelvis pequeña. En este caso, la patogénesis se debe a que la radiación causa roturas en las cadenas de ADN, lo que provoca la activación de genes para la reparación del daño en el ADN y la apoptosis. Además, la radiación penetra en las capas más profundas de los músculos de la vejiga, lo que reduce la impermeabilidad de las paredes vasculares.
La cistitis hemorrágica inducida químicamente es el resultado de la administración intravenosa de fármacos citostáticos anticancerígenos, en particular, ifosfamida (Holoxan), ciclofosfamida (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen, etc.) y, en menor medida, bleomicina y doxorrubicina.
Así, el metabolismo de la ciclofosfamida en el hígado conduce a la formación de acroleína, una toxina que destruye el tejido de la pared vesical. La inflamación grave de la vejiga, que se produce como complicación de la quimioterapia en pacientes con cáncer, se denomina cistitis hemorrágica refractaria (de difícil curación).
La cistitis hemorrágica en mujeres, en particular la química, puede desarrollarse cuando agentes intravaginales penetran en la vejiga a través de la uretra. Esto ocurre al realizar duchas vaginales con violeta de metilo (violeta de genciana) para tratar la candidiasis vaginal o con agentes espermicidas, como el nonoxinol.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la cistitis hemorrágica están asociados con una disminución de la defensa inmune del cuerpo; la presencia de infecciones urogenitales latentes y enfermedades oncológicas; estasis urinaria y urolitiasis; trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en la sangre); mala higiene de los órganos genitourinarios y el incumplimiento de las normas asépticas durante las manipulaciones ginecológicas y urológicas.
El riesgo de infección del tracto urinario y de la vejiga en los niños está asociado con el reflujo vesicoureteral (movimiento anormal de la orina) y el estreñimiento.
Síntomas cistitis hemorrágica
Por lo general, los primeros signos de cistitis hemorrágica se manifiestan con polaquiuria (micción más frecuente con disminución simultánea del volumen de orina excretado). Casi simultáneamente, se añade un signo característico de la fase inicial de la inflamación, como múltiples deseos falsos de orinar (incluso por la noche), así como ardor y dolor agudo al terminar de orinar.
Además, se observan los siguientes síntomas clínicos de cistitis hemorrágica: molestias en la zona púbica; dolor pélvico que se irradia a la zona lumbar y la ingle; turbidez de la orina excretada, cambio de color (de rosa a todos los tonos de rojo) y olor. Con frecuencia, se pierde el control de la vejiga (puede presentarse incontinencia urinaria).
El bienestar general empeora: aparecen debilidad, pérdida de apetito, aumento de temperatura y fiebre.
Si en una determinada etapa de la enfermedad el paciente experimenta dificultad para orinar, esto indica que la salida de la vejiga está bloqueada por coágulos de sangre (taponamiento).
¿Donde duele?
¿Qué te molesta?
Complicaciones y consecuencias
Las principales consecuencias y complicaciones de la cistitis hemorrágica de cualquier etiología incluyen:
- la obstrucción del flujo de orina (debido al taponamiento mencionado anteriormente por un coágulo de sangre) puede provocar urosepsis, ruptura de la vejiga e insuficiencia renal;
- La alteración de la integridad de los vasos del lecho microcirculatorio de la vejiga amenaza la pérdida de sangre y el desarrollo de anemia ferropénica, especialmente si los pacientes tienen cistitis hemorrágica crónica;
- Las zonas dañadas del urotelio pueden convertirse en “puntos de entrada” para infecciones y asegurar la entrada de bacterias al torrente sanguíneo sistémico;
- Las úlceras abiertas en las superficies internas de la vejiga a menudo provocan cicatrices permanentes en su revestimiento y cambios escleróticos en las paredes, con una disminución del tamaño y una deformación de la forma de la vejiga.
Diagnostico cistitis hemorrágica
El diagnóstico de la cistitis hemorrágica lo realizan los urólogos, pero puede ser necesaria la participación de los ginecólogos cuando la cistitis hemorrágica se presenta en mujeres.
Se requieren las siguientes pruebas:
- análisis general de orina;
- análisis microbiológico de la orina (mediante secuenciación PCR de la orina, para identificar el tipo de agente infeccioso y su resistencia a los medicamentos antibacterianos);
- análisis de sangre clínico;
- análisis de sangre para ETS;
- Papanicolaou y cervical (para mujeres);
- frotis uretral (para hombres);
Se utilizan diagnósticos instrumentales: ecografía de la vejiga y de todos los órganos pélvicos, cistoscopia, uretroscopia.
Para aclarar el estado funcional de la capa muscular de la vejiga en la cistitis hemorrágica crónica, los especialistas pueden examinar la urodinámica mediante uroflujometría o electromiografía de la vejiga.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial pretende distinguir la cistitis hemorrágica de la hematuria, que puede acompañar a la inflamación de la uretra (uretritis); tumores de la vejiga o del tracto urinario; adenoma de próstata (en hombres) o endometriosis (en mujeres); pielonefritis,glomerulonefritis proliferativa focal, enfermedad renal poliquística, etc.
¿A quién contactar?
Tratamiento cistitis hemorrágica
El tratamiento complejo de la cistitis hemorrágica tiene como objetivo las causas de la enfermedad, así como aliviar sus síntomas.
Si la enfermedad es de origen bacteriano, se prescriben necesariamente antibióticos para la cistitis hemorrágica. Las más activas son las fluoroquinolonas, por ejemplo, la norfloxacina (otros nombres comerciales: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) y la ciprofloxacina (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet, etc.).
Se recomienda tomar norfloxacino (tabletas de 400 mg) una tableta dos veces al día durante una o dos semanas. El medicamento puede causar náuseas, pérdida de apetito, diarrea y debilidad general. El norfloxacino está contraindicado en casos de problemas renales, epilepsia, niños menores de 15 años y mujeres embarazadas.
La acción bactericida de la ciprofloxacina (en comprimidos de 0,25-0,5 g y en solución para infusión) es más potente. La dosis recomendada es de 0,25-0,5 g dos veces al día (en casos graves, el fármaco se administra por vía parenteral). La ciprofloxacina tiene contraindicaciones similares, y sus efectos secundarios incluyen alergias cutáneas, dolor abdominal, dispepsia, disminución de leucocitos y plaquetas, y aumento de la sensibilidad cutánea a los rayos UV.
El antibiótico fosfomicina, que contiene fosfomicina trometamol y sus sinónimos Fosforal, Fosmitsin, Urofoscina, Urofosfabol, Ecofomural o Monural, también es eficaz en la cistitis hemorrágica debido a su concentración predominante en el tejido renal. El fármaco se prescribe en dosis de 300 mg una vez al día (los gránulos se disuelven en 100 ml de agua), dos horas antes de las comidas. La fosfomicina puede administrarse a niños mayores de cinco años: una dosis de 200 mg. Los efectos secundarios pueden incluir urticaria, acidez estomacal, náuseas y diarrea.
Ver también - Comprimidos para la cistitis
El componente más importante del tratamiento de la cistitis hemorrágica es la extracción del coágulo sanguíneo de la vejiga. Este se extrae mediante la inserción de un catéter en la vejiga y la irrigación continua de la cavidad vesical con agua estéril o solución salina (los urólogos indican que el agua es preferible a la solución de cloruro de sodio, ya que disuelve mejor los coágulos).
Si la hematuria persiste tras la extracción del coágulo, se puede realizar irrigación con carboprost o solución de nitrato de plata. En casos graves, se puede utilizar una solución de formalina al 3-4 % (que se instila bajo anestesia y control cistoscópico) por vía intravesical, seguida de una irrigación completa de la cavidad vesical.
Para el tratamiento de la cistitis hemorrágica, se utilizan hemostáticos: ácido aminocaproico y ácido tranexamílico, dicinona (por vía oral) y etamsilato (por vía parenteral). Se prescriben obligatoriamente vitaminas: ácido ascórbico (C) y filoquinona (K).
Un tratamiento fisioterapéutico aceptable para la cistitis hemorrágica por radiación es la oxigenación hiperbárica (oxigenoterapia), que estimula la inmunidad celular, activa la angiogénesis y la regeneración de los tejidos que recubren la vejiga; causa vasoconstricción y ayuda a reducir el sangrado.
Tratamiento quirúrgico
Cuando no es posible instilar la cavidad vesical con un catéter, se recurre a la extracción endoscópica del coágulo sanguíneo (cistoscopia) bajo anestesia, seguida de la administración de antibióticos. Simultáneamente, se puede realizar la cauterización de las zonas hemorrágicas (electrocoagulación o coagulación con argón) para detener el sangrado.
El tratamiento quirúrgico es el más frecuente para la cistitis hemorrágica refractaria. Además de la cistoscopia con electrocoagulación, es posible la embolización selectiva de la rama hipogástrica de la arteria. En casos extremos (con cicatrización extensa de las paredes vesicales y su deformación), está indicada la cistectomía (extirpación de la vejiga) con drenaje urinario a través del íleon (cerca de la válvula ileocecal), el colon sigmoide o mediante ureterostomía percutánea.
Según los expertos, la cistectomía conlleva un riesgo importante de complicaciones postoperatorias y mortalidad, ya que los pacientes ya han recibido radioterapia o quimioterapia.
Remedios populares
El tratamiento popular limitado de la cistitis hemorrágica (que en la mayoría de los casos requiere hospitalización) se aplica a la forma bacteriana de esta enfermedad.
Este es un tratamiento con hierbas que promueven la diuresis y alivian la inflamación. Se recomienda tomar decocciones de plantas medicinales diuréticas: bidens tripartito, cola de caballo, reina de los prados, trébol rojo, pasto de trigo rastrero, ortiga, gayuba y barbas de maíz. Las decocciones se preparan a razón de una cucharada y media de hierba seca por 500 ml de agua (hervir durante 10-12 minutos); la decocción se toma 100 ml 3-4 veces al día.
Entre las plantas medicinales antiinflamatorias en urología, las más utilizadas son las bayas de enebro, la gayuba, las hojas de arándano rojo y la ortiga blanca. Se pueden mezclar todas las plantas en proporciones iguales y preparar una infusión con una cucharada de la mezcla en tres vasos de agua hirviendo para preparar una infusión medicinal. Se recomienda tomar 200 ml tres veces al día durante 8-10 días.
Dieta para la cistitis hemorrágica - ver la publicación Dieta para la cistitis
Más información del tratamiento
Prevención
La prevención de las infecciones urogenitales y la detección y tratamiento oportuno de las infecciones urogenitales latentes, el fortalecimiento del sistema inmunológico y evitar los malos hábitos ayudarán a proteger contra la cistitis hemorrágica, pero no garantizan una protección del 100% y no protegerán contra enfermedades de origen no infeccioso.
Es posible prevenir el desarrollo de cistitis hemorrágica durante la quimioterapia oncológica mediante el uso de Mesna antes del inicio del tratamiento. Sin embargo, Mesna no cura la cistitis hemorrágica refractaria ya iniciada. La toxicidad de los fármacos antitumorales mencionados en el artículo también puede minimizarse mediante el uso simultáneo de amifostina (Etiol).
Pronóstico
El pronóstico de la inflamación de la vejiga acompañada de hematuria depende de su causa, del diagnóstico correcto, del tratamiento adecuado y del estado general del cuerpo.
[ 44 ]