Cólera infantil

El cólera es una infección intestinal aguda causada por vibrios coléricos, caracterizada por gastroenteritis con deshidratación rápida del cuerpo debido a la pérdida de agua y electrolitos con vómitos y heces blandas.

Código CIE-10

• A00.0 Cólera causado por Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Cólera causado por Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Cólera, no especificado.

Epidemiología del cólera

La fuente de infección en el cólera es únicamente una persona enferma o un portador de vibrio. Un paciente de cólera, que libera 10 ⁶ -10 ⁹ vibrios altamente virulentos en 1 g de heces durante el período agudo de la enfermedad, es más peligroso si las heces no desinfectadas terminan en cuerpos de agua abiertos utilizados para el suministro de agua potable. Sin embargo, el mayor peligro epidemiológico lo representan los pacientes con formas latentes de la enfermedad y los portadores de vibrio. Los portadores sanos (transitorios) de vibrio actualmente representan el principal peligro de importación de cólera a países donde no se ha registrado previamente. La ruta de infección por agua es de suma importancia. Además, la infección puede ocurrir al consumir leche, pescado, camarones, carne y otros productos infectados. La ruta de transmisión de la infección por contacto doméstico es posible en caso de descuido de las normas sanitarias e higiénicas y en la actualidad no es de importancia decisiva en la propagación del cólera, que se debe principalmente a la rápida detección y aislamiento de pacientes y portadores de vibrio. La dosis infecciosa mínima del patógeno en el cólera es de 10 ¹¹ cuerpos microbianos.

Clasificación

Existen formas típicas y atípicas de cólera. Según la gravedad de la toxicosis con exicosis, las formas típicas pueden ser leves, moderadas y graves.

Causas del cólera

Los agentes causales del cólera clásico (biovar vibrio cholera) y del cólera El Tor (biovar vibrio cholera el tor) no difieren entre sí en sus propiedades morfológicas, culturales y bioquímicas. Son bacilos polimórficos gramnegativos, curvos o rectos, con un flagelo largo que les proporciona movilidad activa. Son anaerobios facultativos, no forman esporas ni cápsulas, crecen bien en medios nutritivos convencionales (especialmente bien en caldo de peptona de carne y agar alcalino), formando una película en la superficie del medio líquido después de 3-4 horas. El biovar El Tor se diferencia del clásico en sus propiedades hemolíticas.

Patogenia del cólera

La única vía de entrada para la infección es el tracto gastrointestinal, donde el patógeno entra a través de la boca con agua o alimentos contaminados, o de manos infectadas, artículos del hogar, etc. El principal lugar de reproducción del vibrión es el intestino delgado. Este proceso se acompaña de la liberación de una gran cantidad de exotoxina, responsable del síndrome diarreico. Además de la exotoxina, otras sustancias tóxicas y enzimas (mucinasa, neuraminidasa, proteasas, etc.) también desempeñan un papel importante en la patogénesis de la enfermedad.

Causas y patogenia del cólera

Síntomas del cólera

El período de incubación varía de varias horas a 5 días, generalmente de 2 a 3 días. En personas vacunadas, puede extenderse a 9 o 10 días.

En niños mayores en edad escolar, el cuadro clínico del cólera prácticamente no difiere del de los adultos. La enfermedad comienza de forma aguda, con heces blandas, debilidad y malestar general pronunciados, a veces mareos y escalofríos leves, y un ligero aumento de la temperatura corporal. El primer signo clínico del cólera es la diarrea, que comienza de forma repentina, con mayor frecuencia por la noche o por la mañana. La defecación es indolora y el dolor abdominal es leve o inexistente.

Síntomas del cólera

Diagnóstico del cólera

El diagnóstico del cólera se basa en el cuadro clínico, la situación epidemiológica y los resultados de las pruebas de laboratorio. El método bacteriológico es de importancia decisiva: la microscopía de preparaciones de biomateriales (heces, vómito, etc.) y la siembra del material en un medio de acumulación (agua de peptona, agar alcalino). Se realizan estudios adicionales según las instrucciones. Los métodos exprés se utilizan para el diagnóstico de laboratorio acelerado, cuyo valor es solo aproximado.

Diagnóstico del cólera

Tratamiento del cólera

El tratamiento se centra principalmente en compensar el déficit de peso corporal, corrigiendo las pérdidas continuas de agua y electrolitos con las heces, los vómitos y el aire exhalado. La terapia de rehidratación se basa en los mismos principios que el tratamiento de otras infecciones intestinales con deshidratación.

Las soluciones de glucosa y sales (Regidron, "Doctor Infantil", Glucosolan) también se utilizan para la rehidratación oral, y Quartasol y Trisol, una solución isotónica de reamberina al 1,5%, se utilizan para la rehidratación parenteral. Las soluciones orales se preparan antes de su uso, y los fármacos intravenosos se calientan a 37-38 °C. El volumen de líquido para la rehidratación oral (en casos de exicosis de grado I-II) se calcula mediante el método generalmente aceptado. Es fundamental registrar con precisión todas las pérdidas de agua y electrolitos, lo cual se logra mediante la recolección de heces y vómitos, así como pesando al niño cada 4 horas.

Tratamiento del cólera

Pronóstico

Con un diagnóstico oportuno y el inicio temprano de una terapia de rehidratación adecuada, el pronóstico en la mayoría de los casos es favorable: la mejoría y la recuperación son muy rápidas. En las formas graves de cólera y la deshidratación descompensada, especialmente en niños pequeños y recién nacidos, a pesar de un tratamiento oportuno y adecuado, la muerte puede ocurrir ya en el período inicial de la enfermedad. La causa de la muerte también puede ser la superposición de una infección bacteriana secundaria (con mayor frecuencia, neumonía).

Prevención

La prevención se basa en un sistema de medidas destinadas a prevenir la introducción de la infección desde focos endémicos. Es fundamental la identificación de pacientes y portadores de vibrio, su aislamiento oportuno y la desinfección del patógeno. La localización y eliminación de la fuente de infección implica un sistema de cuarentena, que incluye el aislamiento y examen de las personas que hayan estado en contacto con el paciente, y la hospitalización provisional de todas las personas que padezcan enfermedades diarreicas en la fuente de infección. También se utiliza la vacunación contra el cólera.

Prevención del cólera

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