Tratamiento del cólera

El tratamiento del cólera se centra principalmente en compensar el déficit de peso corporal, corrigiendo las pérdidas continuas de agua y electrolitos a través de las heces, los vómitos y el aire exhalado. La terapia de rehidratación se basa en los mismos principios que el tratamiento de otras infecciones intestinales con deshidratación.

Las soluciones de glucosa y sales (Regidron, "Doctor Infantil", Glucosolan) también se utilizan para la rehidratación oral, y Quartasol y Trisol, una solución isotónica de reamberina al 1,5%, se utilizan para la rehidratación parenteral. Las soluciones orales se preparan antes de su uso, y los fármacos intravenosos se calientan a 37-38 °C. El volumen de líquido para la rehidratación oral (en casos de exicosis de grado I-II) se calcula mediante el método generalmente aceptado. Es fundamental registrar con precisión todas las pérdidas de agua y electrolitos, lo cual se logra mediante la recolección de heces y vómitos, así como pesando al niño cada 4 horas.

Si la rehidratación oral es ineficaz o imposible (formas graves de deshidratación con signos de shock hipovolémico, oliguria y anuria prolongadas con vómitos incontrolables, absorción de glucosa alterada en el tracto gastrointestinal), está indicada la administración intravenosa de líquidos (soluciones de Quartasole o Trisol).

• En niños pequeños, es necesario reponer al menos el 40-50 % del déficit inicial de líquidos durante la primera hora de rehidratación, que en caso de exicosis de grado III no supera los 1-1,5 l. Posteriormente, la rehidratación se realiza más lentamente, a un ritmo de 10-20 ml/kg durante 7-8 horas.
• En niños de 3 a 4 años, la rehidratación puede ser más intensiva; la tasa de infusión en la primera hora puede alcanzar los 80 ml/kg. Al finalizar la primera etapa de rehidratación, se vuelve a pesar al niño y, si la rehidratación se realiza correctamente, el peso corporal alcanza el inicial, pero no debe superarlo en más del 10 %.

El volumen diario total de líquidos para la terapia de rehidratación (incluida la intravenosa) se calcula (al igual que en otras infecciones intestinales agudas) mediante tablas o fórmulas. En niños pequeños, la densidad relativa del plasma no permite calcular la cantidad de líquido necesaria debido al gran volumen extracelular.

Pronóstico

Con un diagnóstico oportuno y el inicio temprano de una terapia de rehidratación adecuada, el pronóstico del cólera es favorable en la mayoría de los casos: la mejoría y la recuperación son muy rápidas. En las formas graves de cólera y la deshidratación descompensada, especialmente en niños pequeños y recién nacidos, a pesar de una terapia oportuna y adecuada, la muerte puede sobrevenir ya en el período inicial de la enfermedad. La causa de la muerte también puede ser la superposición de una infección bacteriana secundaria (con mayor frecuencia, neumonía).