Cólera - Tratamiento

Los pacientes de cólera no necesitan ninguna dieta especial.

El tratamiento del cólera debe seguir los siguientes principios básicos:

• reposición de la pérdida de líquidos y restauración de la composición electrolítica del cuerpo;
• impacto sobre el patógeno.

El tratamiento del cólera debe comenzar dentro de las primeras horas desde la aparición de la enfermedad.

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Tratamiento patogénico del cólera

Este tratamiento del cólera incluye la rehidratación primaria (reposición de las pérdidas hídricas y salinas antes del inicio del tratamiento) y la rehidratación compensatoria correctiva (corrección de las pérdidas hídricas y electrolíticas persistentes). La rehidratación se considera una medida de reanimación. En urgencias, durante los primeros 5 minutos, es necesario medir el pulso, la presión arterial y el peso corporal del paciente, realizar una extracción de sangre para determinar el hematocrito (densidad relativa del plasma sanguíneo), el contenido electrolítico, el equilibrio ácido-base, realizar un coagulograma y, a continuación, iniciar la inyección de soluciones salinas.

El volumen de soluciones administradas a adultos se calcula utilizando las siguientes fórmulas.

La fórmula de Cohen:

Y = 4(o 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Donde V es el déficit de líquido determinado (ml); P es el peso corporal del paciente (kg); Ht _b es el hematocrito del paciente; Htн _es el hematocrito normal; 4 es el coeficiente para una diferencia de hematocrito de hasta 15 y 5 para una diferencia de más de 15.

Fórmula de Phillips:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1.024),

Donde V es el déficit de líquido determinado (ml); P es el peso corporal del paciente (kg); X es la densidad relativa del plasma del paciente; 4 es el coeficiente para la densidad plasmática del paciente hasta 1,040 y 8 es para la densidad superior a 1,041.

En la práctica, el grado de deshidratación y, en consecuencia, el porcentaje de pérdida de peso corporal suelen determinarse según los criterios presentados anteriormente. La cifra resultante se multiplica por el peso corporal para obtener el volumen de líquido perdido. Por ejemplo, si el peso corporal es de 70 kg, la deshidratación es de grado III (8%). Por lo tanto, el volumen de líquido perdido es de 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Las soluciones poliiónicas, precalentadas a 38-40 °C, se administran por vía intravenosa a una velocidad de 80-120 ml/min en los grados de deshidratación II-IV. El tratamiento del cólera se basa en el uso de diversas soluciones poliiónicas. Las más fisiológicas son el trisol (5 g de cloruro de sodio, 4 g de bicarbonato de sodio y 1 g de cloruro de potasio); el acesol (5 g de cloruro de sodio, 2 g de acetato de sodio, 1 g de cloruro de potasio por litro de agua apirógena); el closol (4,75 g de cloruro de sodio, 3,6 g de acetato de sodio y 1,5 g de cloruro de potasio por litro de agua apirógena) y la solución de lactasol (6,1 g de cloruro de sodio, 3,4 g de lactato de sodio, 0,3 g de bicarbonato de sodio, 0,3 g de cloruro de potasio, 0,16 g de cloruro de calcio y 0,1 g de cloruro de magnesio por litro de agua apirógena).

La rehidratación primaria por chorro se realiza mediante cateterización de venas centrales o periféricas. Una vez repuestas las pérdidas, la presión arterial alcanza la normalidad fisiológica, se restablece la diuresis y cesan las convulsiones, se reduce la velocidad de infusión al nivel necesario para compensar las pérdidas persistentes. La administración de soluciones es crucial en el tratamiento de pacientes graves. Por lo general, el pulso y la presión arterial comienzan a medirse entre 15 y 25 minutos después de iniciar la administración, y la disnea desaparece entre 30 y 45 minutos después, disminuye la cianosis, los labios se vuelven más cálidos y se recupera la voz. Entre 4 y 6 horas después, el estado del paciente mejora significativamente y comienza a beber por sí solo. Cada 2 horas, es necesario monitorizar el hematocrito sanguíneo (o densidad relativa del plasma sanguíneo) y el contenido de electrolitos en sangre para corregir la terapia de infusión.

Es un error administrar grandes cantidades de solución de glucosa al 5%: esto no solo no elimina la deficiencia de electrolitos, sino que, por el contrario, reduce su concentración plasmática. Tampoco están indicadas las transfusiones de sangre ni los sustitutos sanguíneos. Es inaceptable utilizar soluciones coloidales para la terapia de rehidratación, ya que contribuyen al desarrollo de deshidratación intracelular, insuficiencia renal aguda y síndrome de shock pulmonar.

La rehidratación oral es necesaria para los pacientes con cólera que no vomitan. El comité de expertos de la OMS recomienda la siguiente composición: 3,5 g de cloruro de sodio, 2,5 g de bicarbonato de sodio, 1,5 g de cloruro de potasio, 20 g de glucosa, 1 litro de agua hervida (solución Oralit). Añadir glucosa favorece la absorción intestinal de sodio y agua. Los expertos de la OMS también han propuesto otra solución de rehidratación en la que el bicarbonato se sustituye por un citrato de sodio más estable (regidron). En Rusia, se ha desarrollado un fármaco llamado glucosolan, idéntico a la solución de glucosa y sal de la OMS.

La terapia agua-sal se suspende después de la aparición de deposiciones fecales en ausencia de vómitos y predominio de la orina sobre la cantidad de heces en las últimas 6-12 horas.

Tratamiento etiotrópico del cólera

El tratamiento antibacteriano del cólera es un medio adicional de terapia; no afecta la supervivencia de los pacientes, pero reduce la duración de las manifestaciones clínicas del cólera y acelera la limpieza del cuerpo del patógeno.

Esquemas de un curso de cinco días de medicamentos antibacterianos para el tratamiento de pacientes con cólera (alto grado de deshidratación, sin vómitos) en forma de comprimidos.

Preparación	Dosis única, g	Frecuencia de uso, por día	Dosis diaria promedio, g	Dosis del curso, g
Doxiciclina	02	1	0.2	1
Cloranfenicol (cloranfenicol)	0.5	4	2	10
Lomefloxacino	0.4	1	0.4	2
Norfloxacina	0.4	2	0.8	4
Ofloxacina	0.2	2	0.4	2
Pefloxacina	0.4	2	0.3	4
Tetraciclina	0.3	4	1,2
Trimetoprima + Sulfametoxazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacino	0,25	2	0.5	2.5
Rifampicina + Trimetoprima	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Esquemas de un curso de 5 días de medicamentos antibacterianos para el tratamiento de pacientes con cólera (presencia de vómitos, grado III-IV de deshidratación), administración intravenosa.

Preparación	Dosis única, g	Frecuencia de uso, por día	Dosis diaria promedio, g	Dosis del curso, g
Amikacina	05	2	1.0	5
Gentamicina	0 08	2	0.16	0.8
Doxiciclina	0.2	1	0.2	1
Kanamicina	05	2	1	5
Cloranfenicol (cloranfenicol)	1	2	2	10
Ofloxacina	0.4	1	0.4	2
Sizomicina	01	2	0.2	1
Tobramicina	0,1	2	0.2	1
Trimetoprima + sulfametoxazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacino	0.2	2	0.4	2

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Examen clínico

El alta de los pacientes de cólera (portadores de vibrio) se realiza después de su recuperación, cuando se ha completado la rehidratación y el tratamiento etiotrópico del cólera y se reciben tres resultados negativos del examen bacteriológico.

Quienes hayan tenido cólera o sean portadores de vibrio pueden trabajar (estudiar) tras recibir el alta hospitalaria, independientemente de su profesión, y se inscribirán en los departamentos territoriales de vigilancia epidemiológica y en la Unidad de Investigación Clínica (KIZ) de los policlínicos de su lugar de residencia. Se realizará observación en el dispensario durante tres meses. Quienes hayan tenido cólera se someterán a un examen bacteriológico: el primer mes, se realizará un examen bacteriológico de heces cada diez días y, posteriormente, una vez al mes.

Si se detecta presencia de vibrio en convalecientes, se los hospitaliza en un hospital de enfermedades infecciosas para recibir el tratamiento adecuado contra el cólera, después de lo cual se reanuda su observación ambulatoria.

Las personas que hayan tenido cólera o sean portadoras de vibrios serán eliminadas del registro del dispensario si no se aíslan vibrios del cólera durante la observación en el dispensario.

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