Colitis crónica no ulcerosa - Diagnóstico

Datos de laboratorio e instrumentales

• El análisis de sangre general, el análisis de orina y la prueba bioquímica sanguínea no mostraron cambios significativos.
• Análisis coprológico. El análisis de heces incluye microscopía, examen químico (determinación del contenido de amoníaco, ácidos orgánicos, proteínas [mediante la reacción de Triboulet], grasa, fibra y almidón en la cantidad diaria de heces) y examen bacteriológico.

Según los resultados del examen coprológico se pueden distinguir los siguientes síndromes coprológicos:

• Aumento de la motilidad del colon. La cantidad de heces aumenta, presentando una consistencia pastosa o líquida, de color marrón claro o amarillo, con una reacción ligeramente ácida o neutra, con abundante almidón intracelular, fibra digerida y flora yodofílica.
• Disminución de la motilidad del colon. La cantidad de heces es menor, la consistencia es dura («heces de oveja»), el olor es pútrido, la reacción es alcalina y los restos de comida no digerida se encuentran en cantidades normales.
• Aumento de la motilidad del intestino grueso y delgado. La cantidad de heces aumenta, la consistencia es líquida, el color es verdoso, la reacción es alcalina, hay abundantes fibras musculares sin digerir, almidón neutro, almidón extracelular e intracelular, celulosa y flora yodofílica.
• Síndrome de dispepsia fermentativa. La cantidad de heces aumenta, son de consistencia pastosa, espumosas, de color amarillo y olor agrio, la reacción es muy ácida, con abundante almidón, fibra digestible y flora yodofílica. La cantidad de ácidos orgánicos aumenta (20-40 mmol/l) y la cantidad de jabones y ácidos grasos es insignificante.
• Síndrome de dispepsia putrefacta. La cantidad de heces aumenta, son líquidas o pastosas, de color marrón oscuro, con olor pútrido, reacción alcalina pronunciada, aumento considerable de proteínas y amoníaco (10-14 mmol/l de amoníaco), y se observa una cantidad significativa de fibra digestible.
• Signos coprológicos de exacerbación de la colitis. La prueba de Triboulet (para proteínas solubles) es positiva, el número de leucocitos en heces está aumentado y se observan numerosas células de epitelio descamado.
• Síndrome ileocecal. Las heces no se forman, tienen un olor agrio intenso o a aceite rancio, son de color amarillo dorado, presentan gran cantidad de fibra no digerida, una pequeña cantidad de fibras musculares alteradas y grasa descompuesta, una pequeña cantidad de leucocitos y moco.
• Síndrome de coli distal. Las heces no se forman, hay abundante moco, se encuentran superficialmente y hay abundantes leucocitos y células epiteliales.

El estudio de la flora bacteriana revela disbacteriosis: disminución del número de bifidobacterias, lactobacilos, aumento del número de Escherichia hemolítica y lactosa-negativa, estafilococos patógenos, Proteus y estreptococos hemolíticos .

• El examen endoscópico del intestino grueso (rectoscopia, colonoscopia) revela cambios inflamatorios en la membrana mucosa, erosión, aumento o disminución del patrón vascular, atrofia, con un proceso inflamatorio a largo plazo.

La colonoscopia también verifica el diagnóstico de colitis segmentaria en la sección correspondiente del intestino grueso.

El diagnóstico de colitis crónica también se confirma mediante el examen histológico de biopsias. Este método es especialmente importante en el diagnóstico diferencial entre la colitis crónica y el cáncer de colon.

• Examen de rayos X del intestino grueso (irrigoscopia): en la colitis crónica, se revelan haustración asimétrica, discinesia hipo o hipermotora, alisamiento del relieve de la membrana mucosa y llenado desigual del intestino grueso con bario.

Dependiendo de la gravedad de los datos clínicos y de laboratorio, se distinguen tres grados de gravedad de la colitis crónica.

La colitis crónica leve presenta las siguientes características:

• En el cuadro clínico predominan los síntomas “intestinales” de expresión leve (dolor leve en el abdomen de carácter difuso o en las secciones inferiores, hinchazón, sensación de movimiento intestinal incompleto, heces inestables, molestias en el recto);
• Se expresan síntomas psiconeuróticos (a veces llegan a primer plano);
• El estado general de los pacientes no se resiente significativamente;
• Se nota dolor a la palpación en el intestino grueso;
• El examen coprológico no revela cambios significativos;
• La endoscopia revela un cuadro de inflamación catarral en el contexto de hinchazón de la membrana mucosa, a veces se detectan hemorragias y una ligera vulnerabilidad de la membrana mucosa.

La colitis crónica de gravedad moderada se caracteriza por una evolución más persistente y recurrente. Esta forma de colitis crónica se caracteriza por:

• molestias intestinales graves (dolor casi constante en todo el abdomen, pesadez en la parte inferior del abdomen, hinchazón, ruidos, vertidos, sensación de distensión, heces blandas, estreñimiento y diarrea a menudo alternados);
• síndrome astenoneurótico expresado significativamente;
• pérdida de peso durante una exacerbación de la enfermedad;
• hinchazón, dolor a la palpación de todas las partes del colon, ruidos y salpicaduras en el área del ciego;
• Síndromes coprológicos típicos (en las heces se encuentran fibras musculares mal digeridas, jabones, grasa, ácidos grasos, moco, leucocitos, reacción de Triboulet positiva para proteínas);
• Cambios inflamatorios significativamente pronunciados en la membrana mucosa del intestino grueso, revelados durante el examen endoscópico.

La forma grave de colitis crónica se caracteriza por la presencia de signos clínicos de afectación del intestino delgado en el proceso patológico (síndrome entérico), lo que determina la gravedad de la enfermedad. La forma grave de colitis crónica se caracteriza por:

• diarrea prolongada, hinchazón, sensación de plenitud en el abdomen;
• manifestaciones clínicas del síndrome de malabsorción (pérdida de peso, trastornos tróficos: pérdida de cabello, piel seca, uñas quebradizas, etc. síntomas);
• hinchazón pronunciada y dolor palpable en todo el abdomen o principalmente en la región umbilical;
• El análisis coprológico revela cambios pronunciados característicos de las lesiones del intestino grueso y delgado (consistencia líquida de las heces, color amarillo o amarillo verdoso de las heces, muchas fibras musculares no digeridas, grasa neutra, ácidos grasos, almidón extracelular, fibra digestible, epitelio descamado, gran cantidad de leucocitos, reacción de Triboulet marcadamente positiva);
• Durante el examen endoscópico se manifiestan cambios inflamatorios pronunciados y atrofia de la mucosa del intestino grueso, duodeno y yeyuno; a menudo se detectan erosiones.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de la colitis crónica no ulcerosa y la tuberculosis intestinal.

Los principales síntomas característicos de la tuberculosis intestinal son:

• síndrome de intoxicación tuberculosa (debilidad general, malestar, pérdida de peso, temperatura corporal subfebril, sudoración profusa, especialmente por la noche, pérdida de apetito);
• dolor abdominal constante, con mayor frecuencia en la región ilíaca y umbilical derecha; con el desarrollo de mesadenitis tuberculosa, el dolor se localiza a la izquierda del ciego, así como a la izquierda y debajo del ombligo a lo largo del mesenterio del intestino delgado;
• engrosamiento denso y doloroso de las paredes del ciego, determinado por la palpación del ciego y de la sección terminal del íleon; a veces se determina una formación densa similar a un tumor en la región ilíaca derecha;
• tenesmo y falsa necesidad de defecar cuando el recto está afectado; pueden encontrarse úlceras que no cicatrizan en el ano o en la mucosa intestinal;
• Durante la colonoscopia y el examen radiográfico del intestino grueso se revelan ulceraciones de la membrana mucosa, estenosis cicatricial y fenómenos discinéticos;
• Imagen característica del proceso tuberculoso en el examen histológico de muestras de biopsia de úlceras de colon (granulomas epitelioides con células gigantes multinucleadas de Pirogov-Langhans y caseificación);
• presencia de sangre oculta y proteína soluble en las heces (reacción de Triboulet positiva);
• pruebas de tuberculina fuertemente positivas;
• signos pulmonares pronunciados de tuberculosis;
• anemia hipocrómica, leucopenia con linfocitosis relativa, aumento de la VSG.

Diagnóstico diferencial de la colitis crónica no ulcerosa y el cáncer de colon.

En la etapa inicial del cáncer de colon, no suele haber síntomas característicos; el cáncer suele cursar de forma asintomática y suele detectarse accidentalmente durante un examen de rutina, como una colonoscopia, rectoscopia o tacto rectal. Estos estudios suelen realizarse por otras enfermedades o colitis crónica que el paciente ha padecido durante muchos años.

Posteriormente, se desarrolla el llamado "síndrome de intoxicación generalizada", que se manifiesta por creciente debilidad general, pérdida de apetito, pérdida de peso, pesadez después de comer, dolor abdominal vago, ruidos y distensión abdominal, y heces inestables. Estos síntomas son altamente sospechosos de cáncer de colon, especialmente si hay anemia, aumento de la VSG, moco y sangre en las heces, y dolor al defecar.

Los síntomas del cáncer de colon dependen de la ubicación del tumor.

El cáncer de la mitad derecha del colon tiene las siguientes manifestaciones características:

• hemorragia intestinal (clínicamente expresada u oculta) y anemia hapocrómica;
• dolor constante en la mitad derecha del abdomen;
• un tumor palpable, nodular y denso en la región del ciego o del colon transverso ascendente;
• ausencia de síntomas de obstrucción intestinal (el contenido de la mitad derecha del intestino grueso es bastante líquido y pasa bien a través de la sección estrecha del intestino).

El cáncer de la mitad izquierda del colon presenta los siguientes síntomas característicos:

• dolor abdominal tipo calambres, diarrea y estreñimiento alternados;
• hinchazón limitada de la mitad izquierda del abdomen, peristalsis intestinal visible;
• imagen de obstrucción intestinal parcial (debido a un estrechamiento anular pronunciado de la luz intestinal);
• tumor nodular palpable en la mitad izquierda del colon;
• El cáncer rectal se detecta fácilmente mediante un examen digital;
• la liberación de sangre con las heces (en forma de ícor o vetas), moco y pus (generalmente cuando se desintegra un tumor en el recto);
• dolor en el ano y dificultad para defecar (con un tumor rectal);
• Reacción persistentemente positiva a la sangre oculta en las heces.

Los tumores de colon rectal y sigmoide se detectan fácilmente mediante rectoscopia, mientras que los de colon transverso y la mitad derecha del intestino grueso se detectan mediante colonoscopia. Durante el examen, se toman biopsias de todas las áreas sospechosas de cáncer (al menos 3 o 4 fragmentos) para la confirmación histológica del diagnóstico.

Un método importante para diagnosticar el cáncer de colon es la irrigoscopia (es decir, un examen radiográfico del colon mediante el llenado de un medio de contraste (suspensión de sulfato de bario) mediante un enema). El cáncer de colon se manifiesta por un defecto de llenado, contornos irregulares de este defecto y, a menudo, por un estrechamiento anular de la luz intestinal en el lugar del tumor.

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