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¿Cómo prevenir los conflictos de Rh durante el embarazo?
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
[ Mecanismo de acción de la inmunoglobulina anti-Rh0(D)
Se ha demostrado que si se inyectan conjuntamente un antígeno y su anticuerpo, no se observa respuesta inmunitaria, siempre que la dosis de anticuerpo sea adecuada. Por el mismo principio, la inmunoglobulina anti-Rh0(D) (anticuerpo) protege contra una reacción inmunitaria cuando una mujer Rh negativa se expone a células fetales Rh(+) [D(+)] (antígeno). La inmunoglobulina anti-Rh0(D) no tiene efectos negativos en el feto ni en el recién nacido. La inmunoglobulina anti-Rh0(D) no protege contra la sensibilización a otros antígenos Rh (excepto los codificados por los genes D, C y E), pero el riesgo de enfermedad hemolítica fetal causada por anticuerpos contra antígenos de los sistemas Kell, Duffy, Kidd y otros es significativamente menor.
Una dosis de 300 μg de inmunoglobulina anti-Rh0(D) administrada a las 28 semanas de gestación reduce el riesgo de isoinmunización durante el primer embarazo del 1,5 al 0,2 %. Por lo tanto, a las 28 semanas de gestación, todas las embarazadas Rh negativas no inmunizadas (sin anticuerpos), si el padre del feto es Rh positivo, deben recibir 300 μg de inmunoglobulina anti-Rh0(D) de forma profiláctica.
Si no se realizó profilaxis durante la semana 28 del embarazo, a cada mujer Rh negativa no inmunizada se le administrarán 300 mcg (1500 UI) de inmunoglobulina anti-Rh0(D) dentro de las 72 horas posteriores al parto de un niño Rh positivo. Se seguirá la misma estrategia si, por alguna razón, no se puede determinar el tipo Rh del niño.
La administración de inmunoglobulina anti-Rh0(D) a mujeres Rh negativas no inmunizadas durante el embarazo es necesaria después de procedimientos asociados con el riesgo de transfusión feto-materna:
- interrupción artificial del embarazo o aborto espontáneo;
- embarazo ectópico;
- evacuación de mola hidatiforme;
- amniocentesis (especialmente transplacentaria), biopsia coriónica, cordocentesis;
- sangrado durante el embarazo causado por desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada o placenta previa;
- traumatismo cerrado del peritoneo materno (accidente de tráfico);
- versión externa en presentación de nalgas;
- muerte fetal intrauterina;
- transfusión accidental de sangre Rh positiva a una mujer Rh negativa;
- transfusiones de plaquetas.
Para un embarazo de hasta 13 semanas, la dosis de inmunoglobulina anti-Rh0(D) es de 50 a 75 mcg; para un embarazo de más de 13 semanas, es de 300 mcg.
Administración de inmunoglobulina anti-Rh0(D)
La inmunoglobulina anti-Rh0(D) se administra por vía intramuscular en el deltoides o el glúteo, estrictamente; de lo contrario, si penetra en la grasa subcutánea, la absorción se retrasa. La dosis estándar de 300 mcg (1500 UI) de inmunoglobulina anti-Rh0(D) cubre el sangrado fetomaterno con una cantidad de 30 ml de sangre completa Rh positiva o 15 ml de eritrocitos fetales.
Ajuste de la dosis de inmunoglobulina anti-Rh0
Requerido cuando se sospecha sangrado fetomaterno significativo.
La prueba de Kleihauer-Betke se utiliza para determinar el número de eritrocitos fetales en la circulación materna. Si el volumen de sangrado fetomaterno no supera los 25 ml, se administran 300 μg de inmunoglobulina anti-Rh0(D) (dosis estándar), con un volumen de 25-50 ml – 600 μg.
La prueba de Coombs indirecta permite determinar la presencia de anticuerpos anti-D o inmunoglobulina Rh circulantes. Si se administra la cantidad necesaria de inmunoglobulina anti-Rh0(D), al día siguiente se obtiene un resultado positivo en la prueba de Coombs indirecta (exceso de anticuerpos libres).
Es necesario aumentar la dosis de inmunoglobulina anti-Rh0(D) en los siguientes casos:
- cesárea;
- placenta previa;
- desprendimiento prematuro de la placenta;
- Separación manual de la placenta y extracción de la placenta.
La prevención puede resultar ineficaz en las siguientes situaciones:
- La dosis administrada es demasiado pequeña y no se corresponde con el volumen del sangrado fetomaterno; la dosis se administra demasiado tarde. La inmunoglobulina anti-Rh (D) es eficaz si se administra dentro de las 72 horas posteriores al parto o a la exposición de la madre a células Rh positivas.
- El paciente ya ha sido inmunizado, pero el nivel de anticuerpos es inferior al requerido para la determinación de laboratorio; se administró inmunoglobulina anti-Rh (D) no estándar (actividad insuficiente) para neutralizar los glóbulos rojos fetales que han ingresado al cuerpo de la madre.
Educación del paciente
Toda mujer debe conocer su tipo de sangre y factor Rh, así como el tipo de sangre y factor Rh de su pareja antes de quedar embarazada.
Se debe informar a todas las mujeres con sangre Rh negativa sobre la necesidad del uso profiláctico de inmunoglobulina anti-Rh durante las primeras 72 horas posteriores al parto, abortos, abortos espontáneos y embarazos ectópicos de una pareja Rh positiva. A pesar del efecto positivo de la profilaxis con inmunoglobulina anti-Rh, la interrupción artificial del embarazo (aborto) no es recomendable debido al riesgo de inmunización en una mujer con sangre Rh negativa de una pareja Rh positiva, especialmente después de las 7 semanas de embarazo.