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¿Cómo prevenir el conflicto de Rhesus durante el embarazo?
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
[El mecanismo de acción de anti-Rh0 (D) -inmunoglobulina
Está comprobado que si un antígeno y su anticuerpo inyectan juntos, la respuesta inmune no se observa bajo la condición de una dosis adecuada de anticuerpo. Por la misma respuesta inmune anti-Rh0 (D) -immunoglobulin token (anticuerpo) protege contra cuando mujer Rh negativa se somete a la acción de Rh (+) [D (+)] células fetales (antígeno). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin sin efectos adversos en el feto y el recién nacido. Anti-Rh0 (D) no -immunoglobulin proteger contra otros antígenos sistema sensibilización Rh (que no sea codificada por genes D, C y E), pero el riesgo de anticuerpos inducidos enfermedad hemolítica fetal contra Kell antígenos sistema, Duffy, Kidd et al., Son mucho más bajos.
Una dosis de 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina introducido en 28 semanas de embarazo, para reducir el riesgo isoinmunización durante el primer embarazo con 1,5 a 0,2%. Por lo tanto, en el 28 de la gestación todas las mujeres embarazadas inmunizadas rhesus negativas (sin anticuerpos), cuando el padre del feto Rh positivo debe recibir profiláctica 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Si la prevención del embarazo en plazo de 28 semanas no se llevó a cabo, a continuación, cada uno de las mujeres no inmunizados con sangre Rh negativa dentro de las 72 horas después del nacimiento en el nacimiento con sangre Rh positivo se introduce 300 g (1.500 UI) anti-Rh0 (D) - inmunoglobulina. Se siguen las mismas tácticas si, por una razón u otra, no se puede determinar el componente Rh del niño.
La administración de anti-Rh0 (D) -inmunoglobulina a las mujeres rhesus-negativas no inmunizadas durante el embarazo es necesaria después de los procedimientos acompañados por el riesgo de transfusión materna:
- aborto inducido o aborto espontáneo;
- embarazo ectópico;
- evacuación de calambres;
- amniocentesis (especialmente transplacentaria), biopsia de corion, cordocentesis;
- sangrado durante el embarazo debido al desprendimiento prematuro de la placenta o placenta previa localizada normalmente;
- lesión cerrada del peritoneo de la madre (accidente automovilístico);
- giro externo en una presentación de nalgas;
- muerte fetal intrauterina;
- transfusión aleatoria de sangre Rh positiva a la mujer Rh negativa;
- transfusión de plaquetas.
A la edad gestacional de hasta 13 semanas, la dosis de anti-Rh0 (D) -inmunoglobulina es de 50-75 μg, con un período de más de 13 semanas: 300 μg.
Introducción de anti-Rh0 (D) -inmunoglobulina
Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin administrada por vía intramuscular en el músculo deltoides de la nalga o, en sentido estricto, de lo contrario si entra en la absorción de la grasa subcutánea se retrasa. La dosis estándar de 300 microgramos (1.500 UI) anti-Rh0 (D) se superpone -immunoglobulina hemorragia fruta-materna en un volumen de 30 ml entero de sangre Rh positivo o 15 ml de eritrocitos fetales.
Corrección de la dosis de anti-Rh0-inmunoglobulina
Requerido por sospecha de hemorragia materna significativa.
Con la ayuda de la prueba Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke), se establece la cantidad de eritrocitos fetales en la circulación materna. Si el volumen de sangrado materno no supera los 25 ml, se administran 300 μg de anti-Rh0 (D) -inmunoglobulina (dosis estándar), con un volumen de 25-50 ml - 600 μg.
La prueba indirecta de Coombs permite determinar anticuerpos anti-D circulantes libres o inmunoglobulina Rh. Si se administra la cantidad requerida de anti-Rh0 (D) -inmunoglobulina, la prueba de Coombs indirecta positiva (exceso de anticuerpos libres) se determina al día siguiente.
Es necesario aumentar la dosis de anti-Rh0 (D) -inmunoglobulina en:
- Cesárea;
- placenta previa;
- desprendimiento placentario prematuro;
- separación manual de la placenta y aislamiento de la placenta.
La prevención puede ser ineficaz en las siguientes situaciones:
- La dosis administrada es demasiado pequeña y no corresponde al volumen de hemorragia materna; la dosis es demasiado tarde. Anti-Rh (D) -inmunoglobulina es efectiva si se usa dentro de las 72 horas después del parto o la exposición a células Rh positivas en el cuerpo de la madre;
- El paciente había sido ya inmunizados, pero el nivel de anticuerpos con menos de lo necesario para la determinación de laboratorio; introducido encargo anti-Rh (D) -immunoglobulin (actividad insuficiente) para neutralizar los eritrocitos fetales penetran en el cuerpo de la madre.
Educación del paciente
Toda mujer debe conocer su grupo sanguíneo y su factor Rh, así como el grupo sanguíneo y el factor Rh de la pareja antes del embarazo.
Todas las mujeres con sangre Rh negativo deben ser informados acerca de la necesidad de un uso profiláctico en las primeras 72 horas de inmunoglobulina anti-Rh después del parto, aborto, embarazo aborto involuntario, ectópico por pareja Rh positivo. A pesar del efecto positivo de la prevención de inmunoglobulina anti-Rh, es la terminación indeseables artificial del embarazo (aborto), debido al riesgo de la inmunización de una mujer con sangre Rh negativa de un socio con sangre Rh positivo, especialmente en términos de más de 7 semanas de embarazo.