¿Cómo puedo prevenir la gestosis?

Se llevan a cabo medidas preventivas para prevenir el desarrollo de formas graves de gestosis en mujeres embarazadas de alto riesgo y durante el período de remisión después de su alta del hospital.

El grupo de alto riesgo para desarrollar gestosis incluye:

• patología extragenital;
• embarazo múltiple;
• presencia de gestosis en embarazos previos; edad menor de 17 y mayor de 30 años.

El complejo preventivo incluye una dieta, un régimen de “descanso fuerte”, vitaminas, infusiones de hierbas con efecto sedante y un mecanismo que mejora la función renal, antiespasmódicos, medicamentos que afectan el metabolismo, agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, antioxidantes, estabilizadores de membrana, así como el tratamiento de la patología extragenital según esté indicado.

• Una dieta de 3500 kcal debe contener suficientes proteínas (hasta 110-120 g/día), grasas (75-80 g), carbohidratos (350-400 g), vitaminas y minerales. Se recomienda consumir alimentos moderadamente salados y evitar los alimentos picantes y grasos que provoquen sed. Las mujeres embarazadas con patología extragenital necesitan una dieta que tenga en cuenta la tabla recomendada para cada patología. Se recomienda utilizar el producto de nutrición terapéutica "Ekolakt" (hasta 200 ml/día).

La bebida se prepara a base de zanahoria, col blanca y remolacha. Contiene carbohidratos, vitaminas, aminoácidos, lactobacilos vivos de la cepa J. plantarum 8PA-3.0 y poseepropiedades antioxidantes que influyen en diversos procesos metabólicos. Se consume en ciclos de 3 a 4 ciclos de 14 días. La ingesta de líquidos en mujeres embarazadas de riesgo se limita a 1300-1500 ml, y la de sal, a 6-8 g/día.

• El reposo en cama dosificado («descanso intenso») ayuda a reducir el síndrome de presión arterial obstructiva (OPSS), aumentar el volumen sistólico cardíaco y el flujo sanguíneo renal, y normalizar el flujo sanguíneo uteroplacentario; esta es una medida no farmacológica importante. El método consiste en que las mujeres embarazadas permanezcan en posición predominantemente sobre el lado izquierdo de 10 a 13 y de 14 a 17 horas, durante las horas correspondientes a los picos de presión arterial elevados.
• Todas las mujeres embarazadas deben tomar vitaminas. Se recetan infusiones o comprimidos vitamínicos.
• Es necesario tomar suplementos de calcio en una dosis diaria de hasta 2000 mg [una combinación de carbonato de calcio (calcio 500 mg) y vitamina D se absorbe mejor
• El complejo preventivo incluye preparaciones a base de hierbas:
  • sedantes (infusión de rizoma de valeriana 30 ml 3 veces al día o comprimidos 1-2 comprimidos 3 veces al día, infusión de hierba agripalma 30 ml 3-4 veces al día), infusiones sedantes 1/2 cucharada 3 veces al día;
  • mejora de la función renal ("Té de riñón", brotes de abedul, hojas de gayuba, hojas de arándano rojo, extracto de pez maíz, hierba cola de caballo, flores de aciano azul), "Fitolisina";
  • Normalizante del tono vascular (flores de espino, frutos, extracto).
• Teniendo en cuenta que en las primeras fases del desarrollo de la gestosis es importante aumentar el tono vascular, en el complejo preventivo se incluyen antiespasmódicos (aminofilina 1 comprimido 2 veces al día, papaverina 1 comprimido 2 veces al día, drotaverina 1 comprimido 3 veces al día, etc.).
• Para normalizar el metabolismo celular de los microelementos, se utilizan aspartato de potasio y magnesio, 1 comprimido 3 veces al día, y otras preparaciones que contienen microelementos.
• Para estabilizar la microcirculación, se incluye en el complejo preventivo uno de los desagregantes (pentoxifilina 1 comprimido 3 veces al día, dipiridamol 2 comprimidos 3 veces al día) o ácido acetilsalicílico 60 mg/día al día, por la mañana, después de las comidas. El dipiridamol está aprobado para su uso en todas las etapas del embarazo, incluidas las más tempranas. Las contraindicaciones para el uso de ácido acetilsalicílico son hipersensibilidad a los salicilatos, asma bronquial, úlcera gástrica y duodenal, trastornos de la coagulación sanguínea y antecedentes de hemorragia.
• Teniendo en cuenta la importancia de la peroxidación lipídica en el inicio de la gestosis, se introduce en el complejo profiláctico uno de los antioxidantes para su normalización: vitamina E (300 mg/día), ácido ascórbico (100 mg/día), ácido glutámico (3 g/día), ácido fólico.
• Para restaurar las propiedades estructurales y funcionales de las membranas celulares, se utilizan estabilizadores de membrana, preparaciones que contienen ácidos grasos esenciales poliinsaturados: fosfolípidos, 2 cápsulas 3 veces al día, y el complemento alimenticio triglicéridos omega-3 [20%], 1 cápsula 1–2 veces al día.
• Para normalizar las propiedades hemostáticas de la sangre, se utiliza heparina de bajo peso molecular (nadroparina cálcica), que se prescribe una vez al día a una dosis de 0,3 ml (280 UI). Las indicaciones para el uso de heparina de bajo peso molecular incluyen la presencia de complejos solubles de fibrinógeno, una disminución del TTPA inferior a 20 s, hiperfibrinogenemia, una disminución de la heparina endógena por debajo de 0,07 U/ml y una antitrombina III inferior al 75 %. La nadroparina cálcica se utiliza a partir de la semana 16 de gestación. El tratamiento se realiza en ciclos con una duración de 3 a 4 semanas. La nadroparina cálcica se utiliza bajo control del tiempo de coagulación sanguínea, que no debe aumentar más de 1,5 veces con respecto al inicial. Las contraindicaciones para el uso de nadroparina cálcica durante el embarazo son las mismas que para la patología general.
• Las medidas preventivas se llevan a cabo en el contexto del tratamiento de la patología extragenital según las indicaciones.

La prevención de las formas graves de gestosis comienza entre las 8 y 9 semanas de gestación. Las medidas preventivas se implementan por etapas, teniendo en cuenta la patología subyacente:

• a partir de la 8ª-9ª semana, a todas las embarazadas en situación de riesgo se les prescribe una dieta adecuada, el régimen de “reposo en cama”, un complejo vitamínico y tratamiento de la patología extragenital;
• A partir de la semana 16-17, a los pacientes con colecistitis crónica, colangitis y trastornos del metabolismo lipídico de grado I-II se les administran además preparaciones a base de hierbas en el complejo preventivo: preparaciones a base de hierbas con un mecanismo sedante y una que mejora la función hepática y renal;
• A partir de la semana 16-17, en pacientes con hipertensión arterial, pielonefritis crónica, glomerulonefritis, trastorno del metabolismo lipídico grados II-III, endocrinopatías, patología extragenital combinada, además de las medidas anteriores, se incluyen antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, antioxidantes y estabilizadores de membrana.

Las mujeres embarazadas en riesgo deben tomar medidas preventivas regularmente. Se recetan infusiones y preparados metabólicos de forma alternada. En este contexto, se utilizan antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, estabilizadores de membrana y antioxidantes en tratamientos de 30 días con un descanso de 7 a 10 días.

Se llevan a cabo simultáneamente medidas similares para prevenir la recurrencia de la gestosis en mujeres embarazadas después del alta del hospital de maternidad.

Cuando aparecen los primeros síntomas clínicos de gestosis es necesaria la hospitalización y el tratamiento hospitalario.

A pesar del intenso estudio de la fisiopatología de la gestosis, aún no existen datos con fundamento científico sobre su etiología, lo que impide desarrollar métodos eficaces para su prevención y tratamiento. Sin embargo, la observación dinámica, una terapia compleja y consistente y una administración oportuna permiten obtener resultados positivos.

Principios modernos de prevención de la gestosis. Se implementan medidas preventivas para descartar el desarrollo de formas graves de gestosis e insuficiencia placentaria en mujeres embarazadas de alto riesgo. Según nuestros datos, junto con la anamnesis, el grupo de alto riesgo para el desarrollo de gestosis incluye a las pacientes con alteración del flujo sanguíneo uteroplacentario detectada entre las semanas 14 y 16 (la densidad de flujo sanguíneo uteroplacentario (DUS) en las arterias uterinas es superior a 2,4 y la densidad de flujo sanguíneo uteroplacentario (DUS) en las arterias espirales es superior a 1,85).

El complejo preventivo incluye: dieta, régimen de “reposo en cama”, vitaminas, medicamentos que normalizan el metabolismo celular, desagregantes, restauración de las propiedades estructurales y funcionales de las membranas celulares, antioxidantes.

1. Una dieta con un contenido calórico de 3000-3500 kcal debe contener entre 110 y 120 g de proteínas al día. El consumo de líquidos se limita a 1300-1500 ml y la sal de mesa a 6-8 g al día.
2. El reposo en cama dosificado "reposo fuerte" (el método implica mantener a la mujer embarazada en una posición principalmente sobre su lado izquierdo desde las 10:00 hasta las 13:00 y desde las 14:00 hasta las 17:00) ayuda a reducir la resistencia vascular periférica total, aumentar el volumen sistólico y la perfusión renal y normalizar el flujo sanguíneo úteroplacentario.
3. Las mujeres embarazadas con alto riesgo de desarrollar gestosis deben recibir vitaminas durante todo el período de gestación en forma de comprimidos (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Para estabilizar la microcirculación, se incluye en el complejo profiláctico uno de los desagregantes (Trental, 1 comprimido 3 veces al día, Curantil, 2 comprimidos 3 veces al día, Aspirina, 60 mg al día diariamente).
5. Para normalizar la peroxidación lipídica se utiliza uno de los antioxidantes (vitamina E 300 mg al día, vitamina C 100 mg al día, ácido glutámico 3 g al día).
6. Para restaurar las propiedades estructurales y funcionales de las membranas celulares, se utilizan Essentiale Forte (2 cápsulas 3 veces al día) y Lipostabil (2 cápsulas 3 veces al día).
7. Las medidas preventivas se llevan a cabo en el contexto del tratamiento de la patología extragenital.

La prevención de la gestosis en mujeres embarazadas de alto riesgo debe comenzar a las 8-10 semanas de gestación.

A partir de las 8-9 semanas, a todas las embarazadas del grupo de alto riesgo se les prescribe una dieta, el régimen de “reposo en cama”, un complejo vitamínico y tratamiento para la patología extragenital.

Entre las semanas 16 y 19, se prescriben a las pacientes antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, antioxidantes y estabilizadores de membrana. Los antiagregantes plaquetarios están especialmente indicados en casos de trastornos hemodinámicos uteroplacentarios (Trental 100 mg 3 veces al día o aspirina 250 mg al día durante 3 semanas). Se deben realizar ciclos repetidos de corrección farmacológica de los trastornos hemodinámicos uteroplacentarios en los momentos críticos (semanas 24-27 y 32-35).

Basándose en el análisis de los datos obtenidos durante el examen de más de 2.000 pacientes con alto riesgo de desarrollar gestosis, el régimen de prevención propuesto permitió reducir la incidencia de la gestosis en 1,5 veces, sus formas graves en 2 veces y la insuficiencia placentaria en 2,5 veces.

Por lo tanto, actualmente, la única forma real de reducir la incidencia de la gestosis, especialmente en las formas graves, es la identificación temprana de un grupo de alto riesgo para el desarrollo de esta patología y la implementación de medidas preventivas. El tratamiento de la gestosis debe iniciarse en la etapa preclínica. En el tratamiento de la enfermedad desarrollada, es necesario seguir las estrategias de manejo activo del embarazo, lo que permite prevenir el desarrollo de complicaciones graves en la madre y el feto.

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