¿Cómo restaurar y tratar la flora en el frotis?

La flora en el frotis no es una patología, por lo que no es la flora en sí la que debe tratarse, sino las desviaciones en su composición, los cambios en la concentración de los componentes existentes y sus consecuencias. Dado que las principales bacterias, tanto beneficiosas como perjudiciales, del entorno interno de la vagina, la uretra y la cavidad oral, son las bacterias, la cuestión de cómo tratar la flora en el frotis parece trivial, ya que la gran mayoría sabemos que existen antibióticos para ello. Parecería que ir a la farmacia, pedir un antibiótico y el problema está resuelto. Pero la cuestión no es esa, sino cómo determinar un fármaco eficaz y su dosis necesaria. Además, es cierto que la microflora fúngica no actúa también de forma subterránea en el organismo junto con las bacterias, cuyo tratamiento se realiza con fármacos completamente diferentes.

Antes de empezar a tratar la microflora en un frotis, es necesario determinar si todo está en mal estado. Solo un médico especialista puede comprender y explicar los resultados de la prueba, quien luego ofrece estudios adicionales o, basándose en los resultados obtenidos, prescribe un tratamiento específico, que idealmente debería constar de dos puntos:

• destrucción de la microflora patógena o oportunista excesivamente proliferada,
• restauración del ambiente interno normal del cuerpo, en particular de los intestinos y la vagina,
• Restauración y mantenimiento de la inmunidad general y local.

Seguir sólo uno o dos de estos puntos no dará resultados buenos y duraderos, a menos que estemos hablando de disbiosis, en cuyo caso muchas veces nos limitamos a prescribir sólo aquellos medicamentos que normalicen la microflora.

Si hablamos de una infección bacteriana, cuyo tratamiento no puede realizarse sin el uso de antibióticos, es muy importante hacer no solo un examen microbiológico del frotis, sino también determinar el tipo de infección, así como su sensibilidad a los antibióticos (el análisis más popular a este respecto es el método de reacción en cadena de la polimerasa o análisis PCR).

Recientemente, han aparecido muchas cepas de bacterias ya conocidas que no responden a los agentes antimicrobianos o que han desarrollado su propio sistema de defensa contra ellos, por lo que prescribir un tratamiento aleatorio sin tener en cuenta la cepa específica del patógeno puede ser una apuesta arriesgada. Al fin y al cabo, ni siquiera los antibióticos de amplio espectro que se recetan habitualmente están diseñados para destruir todos los tipos y cepas de bacterias. Pues bien, todavía no existe una medicina universal, y es prácticamente imposible crearla, dado que aparecen constantemente nuevas cepas mutadas.

En cuanto a la infección por hongos, a primera vista, se podría prescindir de una prueba, ya que los síntomas de la candidiasis son bastante específicos: placa blanca, secreción caseosa y picazón. Sin embargo, la candidiasis bucal puede presentar manifestaciones ligeramente diferentes en cada persona, y la placa blanca, con o sin picazón, no es solo característica de una infección por hongos. Por lo tanto, también en este caso, es mejor dejar que un especialista resuelva el diagnóstico.

Si finalmente se establece el diagnóstico, además de las medidas de higiene, será necesario realizar un tratamiento con medicamentos antimicóticos. También es importante comprender que incluso las infecciones que no son ITS pueden transmitirse por vía sexual, especialmente si la pareja tiene la piel o las mucosas genitales dañadas, por lo que conviene abstenerse de tener relaciones sexuales durante el tratamiento. Al fin y al cabo, lo que una o dos bacterias no pueden hacer, su "ejército" sí lo puede, sobre todo si la pareja sexual no tiene un sistema inmunitario fuerte.

Como podemos ver, el tratamiento de la flora en un frotis y su prescripción son mucho más complejos que simplemente untar una rodilla fracturada con verde brillante. Al mismo tiempo, los diferentes tipos de infección requieren un enfoque individualizado en la elección de los fármacos, además de que los requisitos para el tratamiento de la microflora oportunista y las ITS difieren significativamente.

Tratamiento de la flora cocal en frotis y no solo

Huelga decir que la mayoría de las enfermedades infecciosas de los sistemas respiratorio y genitourinario se asocian con la activación de microorganismos oportunistas que viven en la piel. La mayoría de ellos son bacterias esféricas llamadas cocos, y entre ellos destacan los estreptococos y estafilococos, cuyas cepas individuales causan la mayoría de las enfermedades infecciosas conocidas. Además, la flora cocal también puede detectarse en enfermedades causadas por otros patógenos, por lo que la pregunta de con qué tratar la flora cocal en un frotis, si es necesario, es bastante lógica y relevante.

La infección en las mujeres puede localizarse en los genitales externos e internos. Si bien eliminar la infección de la superficie genital no es difícil, tratar la microflora vaginal y las bacterias que penetran en la zona uterina sí lo es, ya que la higiene regular y el tratamiento de la superficie con antisépticos no ayudan.

El método más óptimo para tratar la microflora vaginal oportunista de cocos se considera el uso de comprimidos y supositorios vaginales con antibiótico. Durante el embarazo, los médicos pueden preferir los supositorios rectales debido a la proximidad del recto y los órganos reproductivos femeninos. Los ginecólogos disponen de numerosos medicamentos para este fin: Polizhans, Terzhinan, Metronidazol, Clindacina, Claritromicina, Fluomizin, Trichopolum, Sintomicina, Klion-D, Hexicon (supositorios con un potente antiséptico de amplio espectro), etc.

La lista de medicamentos es bastante extensa y no tiene sentido enumerarlos todos, ya que, al recetar un tratamiento, los médicos se centran no solo en la acción de los antimicrobianos, sino también en la naturaleza de la infección, las características del organismo del paciente y su estado, por lo que cada prescripción es estrictamente individual. Los amigos y la publicidad en los medios no son los mejores consejeros en este asunto, ya que la infección necesita curarse, no tratarse, como suele ocurrir con la automedicación.

Dado que la flora cocal en un frotis para enfermedades del área genital rara vez se presenta aislada (generalmente se trata de una microflora mixta, incluyendo infecciones fúngicas), la mayoría de los medicamentos para el tratamiento de enfermedades ginecológicas son combinados, es decir, contienen un antibiótico tópico y un agente antifúngico. Este punto es muy importante, ya que sabemos que los antibióticos solos pueden destruir las bacterias, pero no los hongos. Entre los medicamentos combinados se incluyen Terzhinan, Polizhans, Neo-Penotral, Klion-D, Gynomax y algunos otros.

Por lo general, la aplicación local de antibióticos ayuda a eliminar la infección y aliviar la inflamación. Sin embargo, si el proceso inflamatorio es grave, conviene recetar medicamentos con esteroides (el mismo "Terzhinan", además de dos antibióticos potentes, neomicina y ternidazol, contiene el componente antifúngico nistatina y el glucocorticosteroide prednisolona). Si la inflamación no remite, los médicos también prescriben antibióticos sistémicos con los medicamentos adecuados para cada caso.

La mayoría de los antimicrobianos utilizados en ginecología tienen un amplio espectro de acción, por lo que se emplean para tratar infecciones mixtas, que incluyen cocos, bacilos dañinos, cocobacilos, hongos e incluso patógenos de ITS, como el parásito Trichomonas. Sin embargo, la prevalencia de una u otra forma de microorganismo requiere que los médicos seleccionen un régimen de tratamiento adecuado y, en ocasiones, una combinación de diferentes fármacos.

Si solo se trata de la activación de una infección fúngica, y otros indicadores de microflora oportunista y patógena se mantienen normales, no tiene sentido recetar antibióticos, ya que, además de los patógenos, también pueden destruir los lactobacilos beneficiosos. En este caso, es más lógico recurrir a antifúngicos simples como pimafucina, clotrimazol, fluconazol y flucostat, disponibles también en presentaciones vaginales y en comprimidos.

Los procedimientos médicos e higiénicos desempeñan un papel fundamental en el tratamiento de las infecciones vaginales. No basta con mantener limpios los genitales externos; también es fundamental limpiar la vagina, lo cual se realiza de forma más conveniente mediante duchas vaginales. Este procedimiento ayuda a eliminar los microorganismos de la vagina que han muerto bajo la influencia de antibióticos y antimicóticos, y a reducir la cantidad de microorganismos vivos. Especialmente si para ello se utilizan no solo remedios caseros antiinflamatorios (infusiones de manzanilla, hipérico, caléndula, milenrama, etc.) y una solución de bicarbonato de sodio, sino también antisépticos de farmacia (clorhexidina, miramistina, clorofilipt, una solución diluida de permanganato de potasio, etc.).

¿Cuánto hay que tener en cuenta para prescribir el primer punto de un tratamiento complejo, cuyo objetivo es destruir los microbios patógenos? Pero esto no es suficiente. Al destruir las plagas, los medicamentos potentes reducen significativamente las poblaciones de lactobacilos beneficiosos, y si su volumen no se restablece al 95% requerido, los resultados del tratamiento serán efímeros. No en vano, la sabiduría popular dice que un lugar sagrado nunca está vacío, y el lugar de los lactobacilos pronto será ocupado por la microflora oportunista que se multiplica activamente.

Tras la terapia con antibióticos o antimicóticos, el ginecólogo realiza una nueva citología vaginal para evaluar la eficacia del tratamiento. Si la paciente no ha tomado medidas para restaurar la microflora vaginal beneficiosa, puede que no sea nada reconfortante.

Para evitar esto, incluso durante la terapia con antibióticos, que suele durar 5-7 días, o inmediatamente después, es necesario cuidar la restauración de la microflora introduciendo lactobacilos en la vagina en forma de preparaciones vaginales y creando condiciones para su funcionamiento y reproducción normales.

Existen varios medicamentos para restaurar la microflora vaginal: Atsilak, Laktozhinal, Biosporin Femina, Gynoflor, Laktonorm, Vaginorm, Vagilak, entre otros. Sin embargo, si se le recetó a la paciente un tratamiento antibiótico sistémico, lo más probable es que sea necesario restaurar la microflora intestinal tomando los medicamentos adecuados (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Laktovit, Narine, etc.).

Al considerar cómo restaurar la flora en un frotis, no debemos olvidar que cualquier infección supone un duro golpe para el sistema inmunitario. Y con un sistema inmunitario debilitado, ni siquiera una cantidad suficiente de lactobacilos siempre puede hacer frente a los competidores patógenos. Si los lactobacilos pueden, de alguna manera, mantener la microflora oportunista dentro de límites, entonces, para combatir los patógenos, se requiere un esfuerzo conjunto de la inmunidad local (lactobacilos) y general.

Así, hemos llegado a la necesidad del tercer punto del tratamiento de las infecciones ginecológicas, es decir, la restauración de las defensas del organismo mediante inmunoestimulantes de origen vegetal y sintético y probióticos sistémicos, que se encargarán de la inmunidad general, mientras que las preparaciones vaginales para la restauración de la microflora proporcionarán inmunidad local.

En cuanto al tratamiento de las infecciones urogenitales en hombres, el régimen terapéutico puede variar significativamente según la localización de la infección. En el caso de la balanitis infecciosa o balanopostitis, que afecta las partes expuestas del aparato genital masculino (cabeza y prepucio de la uretra), se da preferencia a los fármacos locales (antisépticos y ungüentos/geles con antibióticos). La terapia antibiótica sistémica se prescribe solo para la inflamación grave que no remite a pesar del tratamiento local.

En caso de infección uretral, el acceso al lugar de la dislocación es limitado, por lo que en la mayoría de los casos es necesaria la administración interna de antibióticos. Sin embargo, el tratamiento no se limita a esto. Además, para eliminar los patógenos del foco inflamatorio, se realiza un lavado uretral con antisépticos locales, para lo cual se proporcionan accesorios especiales.

El punto sobre restaurar la microflora beneficiosa de los genitales masculinos no es relevante por razones obvias, pero aun así vale la pena aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones. Y aquí no existen medicamentos exclusivamente masculinos o femeninos.

Las infecciones otorrinolaringológicas son tratadas por un otorrinolaringólogo, quien debe prescribir medicamentos eficaces para el tratamiento de enfermedades de oído, garganta y nariz, según la localización de la lesión, el patógeno (es decir, la flora detectada en el frotis) y las características del organismo del paciente. Cabe destacar que las infecciones bacterianas se tratan con antibióticos, mientras que las infecciones fúngicas se tratan con antifúngicos. Los antisépticos pueden utilizarse en cualquier caso para hacer gárgaras o irrigar la garganta, lavar la nariz y los oídos, y tratar heridas en la piel y las mucosas.

Tratamiento de las ITS

Si se considera que la flora oportunista activa en un frotis es resultado de una disminución de la inmunidad general o local, las infecciones de transmisión sexual (ITS) suelen ser consecuencia de contacto sexual indiscriminado. Las personas inocentes (esposas, esposos, amantes) que, a pesar de haber tenido contacto con una sola pareja sexual, contrajeron la infección de su pareja infiel también pueden sufrirla.

Cabe señalar que la inmunidad no es un factor decisivo en las ITS, ya que este tipo de infección puede sobrevivir en condiciones difíciles y, al mismo tiempo, tener un efecto perjudicial sobre las células inmunitarias. La supervivencia de la especie también se ve facilitada por la alta contagiosidad de la infección, que cambia fácilmente de ubicación y se transmite de una persona a otra. En relación con esto último, es necesario comprender que la búsqueda de ayuda para un paciente debe ir acompañada del examen y tratamiento de todas sus parejas sexuales, así como del tratamiento preventivo de quienes estuvieron en contacto doméstico cercano con la persona infectada.

Al prescribir regímenes de tratamiento óptimos, los médicos siempre se basan en la naturaleza del patógeno. Después de todo, se ha demostrado experimentalmente que no todos los antibióticos son igualmente eficaces contra la gonorrea, la tricomoniasis, la clamidia y la sífilis, cuyo patógeno es el treponema pálido (puede detectarse examinando un raspado de la superficie de una erupción específica). En un frotis regular con posterior análisis del patógeno, se detectan clamidia, gonococos y tricomonas, para combatirlos se utilizan diversos regímenes terapéuticos.

Por lo tanto, los fármacos de elección para el tratamiento de la gonorrea son las cefalosporinas (ceftriaxona) y las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino). La espectinomicina, la cefotaxima, la ceruroxima, la lomefloxacino y la norfloxacino pueden utilizarse como fármacos alternativos, pero la eficacia del tratamiento puede ser algo menor, lo cual es muy indeseable.

Para el tratamiento de la clamidia urogenital, se utiliza un fármaco de la serie macrólida, la azitromicina, y el antibiótico tetraciclínico doxiciclina. La eritromicina, la ofloxacina, la roxitromicina y la espiramicina pueden servir como alternativas.

El metronidazol se utiliza habitualmente para tratar la tricomoniasis. Si el metronidazol no es eficaz, se deben recetar medicamentos alternativos que representan el mismo grupo (derivados del imidazol): tinidazol y ornidazol.

En este caso, se pueden prescribir diversos regímenes de tratamiento, desde un único tratamiento antibiótico de dosis alta, utilizado para tratar la gonorrea y la tricomoniasis, hasta un tratamiento de 7 días (para la clamidia y la tricomoniasis). Los regímenes de tratamiento y las dosis de los medicamentos se prescriben individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, las características del organismo del paciente y su estado. Además de la terapia con antibióticos, también incluyen la restauración de la microflora vaginal en las mujeres y el fortalecimiento del sistema inmunitario en pacientes de ambos sexos.

Les recordamos una vez más que el tratamiento de las ITS implica la evaluación y el tratamiento (si es necesario) de todas las parejas sexuales del paciente. Es fundamental abstenerse de tener relaciones sexuales durante el tratamiento para prevenir la propagación de la infección y contagiar a otras personas.

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Tratamiento de infecciones inusuales y leucocitosis

Como ya hemos mencionado, el contenido del frotis puede incluir microorganismos de los que muchas personas han oído hablar poco o incluso desconocían su existencia. Esto puede ser incluso más alarmante que mencionar infecciones por estreptococos, estafilococos y otras infecciones comunes. De hecho, no todo es tan alarmante y es perfectamente tratable.

Si la flora del frotis contiene microorganismos como Leptothrix o Leprothrichia, la necesidad de tratamiento se determina principalmente por la presencia de inflamación. En ausencia de esta, los médicos solo pueden sugerir un tratamiento con inmunoestimulantes, lo que debería prevenir el desarrollo y la propagación de la infección. Al mismo tiempo, es fundamental prestar atención a otros componentes del medio interno, como la presencia de una infección concomitante (generalmente candidiasis o ITS).

El tratamiento del aumento de leucocitos en un frotis de flora en el contexto de una infección existente, que indica la naturaleza del proceso inflamatorio, implica el nombramiento de:

• antibióticos de la serie de penicilinas o cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos (local y/o sistémicos),
• agentes antimicóticos (o medicamentos combinados) para prevenir la candidiasis como consecuencia de la terapia con antibióticos,
• inmunoestimulantes e inmunomoduladores,
• medio para restaurar la microflora normal.

Es decir, el régimen de tratamiento no difiere del de otras infecciones. Al mismo tiempo, el tratamiento de la leptotricosis no presenta ninguna dificultad particular y tiene un pronóstico favorable si la enfermedad no está avanzada.

A diferencia de la leptotricosis, la actinomicosis causada por actinomicetos presenta ciertas dificultades tanto en el diagnóstico, ya que estas bacterias inusuales suelen encontrarse en frotis (especialmente de nariz y garganta), sin causar síntomas, como en el tratamiento. Para llegar a un diagnóstico definitivo, el médico debe prescribir estudios adicionales (raspados, punciones, cultivo de pus, etc.), que duran más de un día, aunque en 2-3 días los actinomicetos individuales pueden formar colonias enteras.

El tratamiento de esta enfermedad requiere un enfoque especial. Lo más importante es aumentar las defensas del organismo mediante la inyección intramuscular de un fármaco especial (actinolisato), que estimula la fagocitosis y la producción de anticuerpos para combatir la infección. Es casi imposible combatir los actinomicetos solo con antibióticos, por lo que se prescriben principalmente para eliminar la infección concomitante. De ser necesario, se realiza la apertura quirúrgica de las fístulas.

El peligro particular de la actinomicosis es que la infección puede propagarse a otros órganos y, en ausencia de un tratamiento adecuado, provocar la muerte.