¿Cómo se trata la discinesia biliar?

El tratamiento de la discinesia biliar en niños tiene un objetivo: restaurar los trastornos funcionales del tracto biliar.

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Tratamiento no farmacológico de la discinesia biliar en niños

En caso de disfunción con aumento del tono esfinteriano, se prescribe una dieta completa con un contenido normal de proteínas, la máxima restricción de grasas (principalmente las refractarias: cordero, ganso, carne interna) y productos que aumentan los procesos de fermentación y putrefacción intestinal (leche fresca entera, bollería, conservas, etc.). Son necesarios productos con un alto contenido de vitaminas A, C y del grupo B, así como fibra vegetal y líquidos que favorezcan la salida de la bilis y la evacuación intestinal. Se deben ingerir pequeñas porciones de 5 a 6 veces al día.

Excluir los caldos de carne, champiñones y pescado, la sopa de col verde, las carnes grasas y el pescado, las grasas animales, los alimentos fritos, incluidos los panqueques y crepes, el pan recién horneado, los productos de pastelería y hojaldre, las yemas de huevo, los productos enlatados, las salchichas, las carnes ahumadas, la mostaza, la pimienta, el rábano picante, la esencia de vinagre de cualquier concentración, las cebollas, el ajo, la acedera, los rábanos, los guisantes, los champiñones, el cacao, el chocolate, el helado, las frutas ácidas y las bayas.

Se recomienda pan de centeno gris, grueso y seco, no galletas dulces ni azucaradas. Las sopas deben cocinarse en caldo de verduras; se permiten verduras, cereales, pastas y sopas de frutas. Las carnes magras y las aves son preferibles hervidas, horneadas con ebullición previa, guisadas con la eliminación de jugo; el pescado magro (bacalao, lucioperca, perca, navaga, lucio, etc.) se puede hervir o hornear. Se puede cocinar una tortilla de proteínas una vez a la semana con un huevo. Se recomienda usar crema agria en los platos, requesón bajo en grasa natural o horneado, quesos con hasta un 30% de grasa y productos lácteos fermentados bajos en grasa de un día (kéfir, yogur, etc.). Las verduras se permiten crudas, hervidas u horneadas; las cebollas deben hervirse antes de añadirlas a los platos. Se permiten todas las frutas, excepto las ácidas. Las bebidas recomendadas incluyen infusión de rosa mosqueta, jugos no ácidos diluidos mitad y mitad con agua, té con leche o limón, café con leche y compotas de frutos secos. No se pueden comer alimentos muy fríos ni muy calientes.

En caso de trastornos hipomotores, la dieta del niño debe incluir verduras y frutas ricas en fibra dietética (albaricoques secos, fresas, frambuesas, avena, escaramujos secos, etc.), que reducen los niveles de colesterol y triglicéridos, así como la litogenicidad biliar. Se recomienda el salvado de trigo, rico en sales de magnesio, así como el trigo sarraceno, la avena y las algas. La Asociación Dietética Americana recomienda calcular la ingesta de fibra dietética sumando 5 a la edad del niño. Por ejemplo, un niño de 4 años debe recibir 9 g de fibra dietética y uno de 17, 22 g.

La dieta debe enriquecerse con aceites vegetales refinados añadidos a las comidas preparadas después de cocinarlas. Se utilizan aceites de maíz, oliva, linaza, soja y cacahuete. Los productos lipotrópicos proteicos (requesón, pescado, claras de huevo, carne magra) tienen un buen efecto colerético.

La comida se sirve hervida o al horno; no es necesario picarla. La temperatura de los platos preparados es normal y el número de comidas es de 5 a 6 veces al día.

Tratamiento farmacológico de la discinesia biliar en niños

Los antiespasmódicos se consideran los principales fármacos para el alivio y la prevención de los ataques de dolor abdominal agudo en las disfunciones de las vías biliares. Se recomienda el uso de fármacos que alcancen rápidamente la concentración máxima en suero, por ejemplo, nitratos de acción rápida por vía sublingual, anticolinérgicos e inhibidores de la fosfodiesterasa tipo I por vía parenteral.

Los nitratos de acción rápida (nitroglicerina) son los más eficaces para aliviar los ataques de dolor intenso. El fármaco se administra por vía sublingual en dosis de 2,5 a 5 mg a los 7-12 años; de 5 a 10 mg una vez al día a los mayores de 12 años. La platifilina se prescribe por vía oral o subcutánea en dosis de 1 mg a los 5 años; 2 mg a los 10 años; de 3 a 4 mg a los mayores de 12 años. El butilbromuro de hioscina se administra por vía intramuscular o intravenosa en dosis de 10 a 20 mg a los mayores de 12 años. Los antiespasmódicos miotrópicos (drotaverina) se prescriben por vía intramuscular en dosis de 0,5 ml de una solución al 2% 2-3 veces al día a los 5 años; 1 ml a los 10 años; de 1,5 a 2 ml a partir de los 15 años. Los antiespasmódicos de origen vegetal (cholagol 5-20 gotas en azúcar o chophytol 1 comprimido por vía oral) están indicados en los ataques de discinesia hipertónica.

En caso de dolor intenso, persistente e intratable, el tratamiento de la discinesia biliar se basa en el uso de analgésicos narcóticos, como promedol, por vía intramuscular: 0,25 ml de una solución al 1% a los 5 años; 0,5 ml a los 10 años; 0,75-1,0 ml a los 15 años, 1-2 veces al día. Es necesario evitar el uso de codeína y fármacos similares a la morfina.

Para prevenir el desarrollo de ataques, se utiliza uno de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo IV, bloqueadores de los canales de sodio y calcio, por vía oral en cursos durante 1-2 meses:

• drotaverina por vía oral 0,01 mg (para un niño de 5 años) 3-4 veces al día; 0,02 mg (10 años) 3-4 veces al día o 0,03-0,04 mg (15 años) 3-4 veces al día;
• papaverina por vía oral o rectal 5 mg (para niños de 6 meses a 2 años); 5-10 mg (3-4 años); 10 mg (5-6 años); 10-15 mg (7-9 años); 15-20 mg (10-14 años) 3-4 veces al día;
• bromuro de otilonio por vía oral 1/2 tableta de 40 mg (para un niño de 5 años) o 1 tableta (10 años y mayores) 2-3 veces al día;
• mebeverina vía oral 50 mg (a partir de 6 años); 100 mg (9-10 años), 150 mg (más de 10 años) 20 minutos antes de las comidas 2 veces al día;
• Himecromona para niños mayores de 12 años vía oral 200-400 mg 3 veces al día.

La acción de la himecromona se asemeja a los efectos biológicos de la colecistoquinina.

El fármaco tiene un efecto antiespasmódico selectivo sobre el esfínter de Oddi y el esfínter de la vesícula biliar, facilita el flujo de bilis hacia el duodeno, reduce la presión en el sistema biliar y prácticamente no afecta a las células musculares lisas de otras localizaciones. Medicamentos que eliminan la hipertonía de la vesícula biliar:

• platifilina por vía oral 0,001 g (5 años), 0,002 g (10 años), 0,003 g (15 años) 2-3 veces al día antes de las comidas;
• himecromona 0,1 g - 1/2 comprimido (5-10 años), 0,2 g - 1 comprimido (15 años) 3 veces al día 30 minutos antes de las comidas durante 2 semanas.

Para estimular la formación de bilis se utilizan verdaderos coleréticos, en particular medicamentos que contienen bilis o ácidos biliares:

• holenzim por vía oral 1/2 tableta (para niños de 5 a 10 años) o 1 tableta (15 años) después de las comidas 3 veces al día durante 2 semanas;
• Allochol - niños menores de 7 años: 1 comprimido; mayores de 7 años: 2 comprimidos, 3 veces al día durante 3-4 semanas. Medicamentos sintéticos:
• tsikvalon por vía oral 1/2 tableta (para niños de 5 a 10 años) o 1 tableta (15 años) después de las comidas durante 2 semanas;
• oxafenamida vía oral 1/2 tableta (para niños de 5 a 10 años) o 1 tableta (15 años) antes de las comidas 3 veces al día durante 2 semanas.

Las preparaciones coleréticas de origen vegetal se utilizan ampliamente:

• flamin vía oral 1/2 tableta (para un niño de 5 a 10 años) o 1 tableta (15 años) 30 minutos antes de las comidas durante 2 semanas;
• hepabene por vía oral, 1 cápsula 3 veces al día durante las comidas durante 2 semanas;
• chophytol por vía oral, 1 comprimido (para niños de 5 a 10 años) o 2 comprimidos (15 años) 3 veces al día antes de las comidas durante 2 semanas;
• Olimetina 1-2 cápsulas 3 veces al día antes de las comidas durante 3 semanas.

Para aumentar la secreción de bilis y reducir su viscosidad, así como para estimular la circulación sanguínea y linfática en el hígado, se prescriben aguas minerales de mineralización media (Essentuki No. 4 por vía oral 3 ml/kg 30 minutos antes de las comidas durante 1 mes) o hidrocoleréticos:

• solución de sulfato de magnesio al 20%, 1/2 cucharada 2-3 veces al día;
• xilitol 5 g 2 veces al día después de las comidas durante 2 semanas;
• sorbitol 2,5 g (para niños de 5 a 10 años); 5 g (15 años) 2 veces al día 30 minutos antes de las comidas durante 2 semanas.

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Fisioterapia

En la forma hipercinética de la discinesia biliar, se prescriben electroforesis con procaína, aplicaciones de parafina y baños de radón y pino. En trastornos hipocinéticos, se indican electroforesis con sulfato de magnesio, faradización, galvanización, corrientes diadinámicas de Bernard, masaje de la región cervical y aplicaciones de lodo en el hipocondrio derecho.

Tratamiento de la discinesia biliar en niños en sanatorios y complejos turísticos

Los tratamientos en sanatorios y balnearios se utilizan ampliamente para la colepatía infantil. Se emplean tratamientos con aguas minerales (balneoterapia-crenoterapia, hidroterapia, hidroterapia en forma de duchas, baños, etc.).

Indicaciones: colangitis, colecistitis fuera de exacerbación; discinesia biliar.

Contraindicaciones:

• colelitiasis en presencia de ataques graves frecuentes y prolongados con alteración del flujo biliar y signos de infección activa;
• insuficiencia hepática;
• fiebre;
• exacerbación del proceso inflamatorio en el estómago o los intestinos;
• insuficiencia renal crónica;
• La grave condición del niño.

Al prescribir agua mineral, es necesario prestar atención a los siguientes factores: mineralización total del agua (la suma de todas las sustancias disueltas en el agua debe ser de al menos 2 g/l), composición iónica del agua (hidrocarbonato, cloruro, sulfato, sodio, calcio, magnesio, aguas combinadas), contenido de componentes biológicamente activos (hierro, cobalto, cobre, manganeso, yodo, bromo, flúor, silicio). Con mayor frecuencia, para fines medicinales, se utilizan aguas de hidrocarbonato, hidrocarbonato-cloruro, hidrocarbonato-sulfato de mineralización baja (2-5 g/l) o media (5-15 g/l) para administración oral (Borjomi, Essentuki 4 y 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc.). Dependiendo del grado de mineralización, el agua puede ser hipo, iso e hipertónica. Las aguas hipo e isotónicas tienen un efecto diurético; las aguas hipertónicas se absorben mal y tienen un efecto laxante. La naturaleza del agua mineral depende del pH (el pH de las aguas alcalinas es superior a 8,5; el de las ácidas, 5,5; el de las neutras, 6,8-7,2). El agua mineral caliente estimula la secreción. Las aguas frías estimulan la motilidad gástrica, se evacuan rápidamente, se absorben mal y tienen un efecto laxante. El agua de baja mineralización tiene un efecto biliar, mientras que el agua de alta mineralización tiene un efecto colerético. La combinación de sulfato y magnesio en el agua aumenta la liberación de bilis de la vejiga, a la vez que relaja el esfínter de Oddi. Al tomar agua mineral por vía oral, la vesícula biliar se contrae y aumenta la peristalsis de los conductos biliares, lo que ayuda a vaciarla, reduciendo el estancamiento biliar y la tendencia a la formación de cálculos. El agua con hidrocarbonato reduce la viscosidad de la bilis y la inflamación vesicular. El agua mineral se dosifica a una tasa de 3-5 ml/kg por dosis, o de la siguiente manera:

• niños de 6 a 8 años - 50-100 ml;
• a la edad de 9-14 años - 120-150 ml;
• mayores de 12 años - 150-200 ml por dosis.

Generalmente, se prescribe beber agua 3 veces al día. Durante los primeros 5-6 días, para evitar un efecto colerético agudo, se usa la mitad de la dosis. Se toma calentada a 36-42 °C una hora antes de las comidas durante 4-6 meses. Se puede usar agua mineral para la infusión biliar y mejorar la salida de la bilis.

Los baños de radón no se utilizan en niños.

Complicaciones y efectos secundarios en el tratamiento de la discinesia biliar

Algunos medicamentos pueden tener efectos no deseados o provocar efectos secundarios.

• Cholenzym está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca.
• La oxafenamida no se utiliza en procesos degenerativos del hígado.
• El gepabeno tiene un efecto laxante.
• La platilina no se prescribe en caso de disfunción renal.
• La papaverina está contraindicada en los trastornos de la conducción auriculoventricular.
• La himecromona no se utiliza para la úlcera péptica y la anemia hemolítica.

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Observación ambulatoria

La duración de la observación en el dispensario no es inferior a dos años. Se indican tratamientos de colerética dos veces al año, balneoterapia, rehabilitación en sanatorios especializados y ecografía de control de las vías biliares una vez al año.

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¿Cuál es el pronóstico de la discinesia biliar?

Con un tipo de disfunción correctamente especificado, el pronóstico es favorable. El tratamiento adecuado de la discinesia biliar permite la normalización completa de los trastornos existentes.