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Complicaciones tardías del tratamiento quirúrgico del glaucoma
Médico experto del artículo.
Último revisado: 08.07.2025
En la mayoría de los casos, las cirugías filtrantes antiglaucomatosas son eficaces para reducir la presión intraocular y seguras, pero no siempre perfectas. Muchos resultados fallidos de las cirugías filtrantes se deben a errores técnicos o reacciones adversas durante los procesos reparativos. Actualmente, se están desarrollando nuevas tecnologías quirúrgicas metódicas y seguras para modificar la reacción biológica y minimizar algunos efectos adversos. A pesar de los éxitos alcanzados, pueden presentarse complicaciones remotas.
El propósito de este capítulo es revisar algunas de las complicaciones tardías más comunes tras la cirugía filtrante antiglaucomatosa y analizar las posibles estrategias de tratamiento. Algunas estrategias de tratamiento antiglaucomatoso han resistido el paso del tiempo y se utilizan ampliamente en la práctica. Los procedimientos modernos y sus alternativas han sido utilizados por uno o más autores individualmente para resolver problemas. Los métodos más nuevos y menos utilizados aún no se han probado ni comprobado exhaustivamente a lo largo del tiempo.
Factores que afectan la cicatrización de heridas
- Técnica quirúrgica impecable y precisa
- Uso de fármacos antimetabólicos
- Etiología del desarrollo del glaucoma (uveítis o neovascularización)
- Uso de fármacos antiinflamatorios en el postoperatorio
- Otros factores biológicos (herencia, edad y raza)
Resultados adversos con proceso reparativo pronunciado o insuficiente
- Proceso reparativo expresado
- Filtración deteriorada debido a la cicatrización
- Filtración insuficiente
- Encapsulación del panel de filtración
- Proceso reparativo insuficiente
- Hipotensión
- Desprendimiento coroideo
- pliegues de la mácula
- Cámara pequeña
- Filtración externa
- Infecciones del filtro
- Almohadillas de filtración gigantes
La hipotonía provoca maculopatía, desprendimiento coroideo y hemorragia supracoroidea distante. La hipotonía suele deberse a una resistencia insuficiente del colgajo escleral, lo que requiere múltiples suturas del colgajo tras una trabeculectomía con antimetabolitos. Existen tratamientos alternativos. En los casos en que se utilizan antimetabolitos y se requiere un resultado rápido, como en pacientes con cámara anterior poco profunda, maculopatía o "burbujas coroideas en beso", estos tratamientos son menos eficaces. En colgajos esclerales necróticos con hiperfiltración, las suturas pueden no ofrecer suficiente resistencia al flujo de salida. A continuación, se forma un "techo" a partir de un colgajo de tejido donante para lograr la resistencia deseada. En cada caso de revisión del colgajo escleral o reconstrucción con almohadilla de filtro, se recomienda disponer de tejido donante.
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