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Conflicto Rh durante el embarazo: síntomas
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
El mecanismo de la inmunización Rh
Los anticuerpos anti-Rh inmunes aparecen en el cuerpo en respuesta al antígeno Rh, ya sea después de la transfusión de sangre incompatible con Rh o después del parto del feto Rh positivo. La presencia de anticuerpos anti-Rh Rh negativos en la sangre indica que el cuerpo está sensibilizado al factor Rh.
La respuesta primaria de la madre a los antígenos de RH que ingresan al torrente sanguíneo es producir anticuerpos IgM que no penetren en la barrera placentaria del feto debido al alto peso molecular. La respuesta inmune primaria después de que el antígeno D ingrese al torrente sanguíneo de la madre ocurre después de un cierto tiempo, que varía de 6 semanas a 12 meses. Con el ingreso repetido de antígenos Rh en el organismo de una madre sensibilizada, se produce una producción masiva y rápida de IgG que, debido a su bajo peso molecular, puede penetrar la barrera placentaria. En la mitad de los casos, 50–75 ml de eritrocitos son suficientes para el desarrollo de la respuesta inmune primaria, y 0,1 ml para la secundaria.
La sensibilización del cuerpo de la madre aumenta con la acción continua del antígeno.
Al pasar a través de la barrera placentaria, los anticuerpos Rh destruyen los glóbulos rojos fetales, causando anemia hemolítica y la formación de una gran cantidad de bilirrubina indirecta (ictericia). El resultado es una hematopoyesis extramedular compensatoria, cuyos focos se encuentran principalmente en el hígado del feto e inevitablemente conducen a una violación de sus funciones. Se desarrollan hipertensión portal, hipoproteinemia, hidropesía fetal, es decir, Un complejo de trastornos llamados eritroblastosis fetal.
Durante la hemólisis en el cuerpo, la concentración de bilirrubina en el feto aumenta. Se desarrolla anemia hemolítica y, como resultado, se estimula la síntesis de eritropoyetina. Cuando la formación de glóbulos rojos en la médula ósea no puede compensar su destrucción, se produce una hematopoyesis extramedular en el hígado, el bazo, las glándulas suprarrenales, los riñones, la placenta y la mucosa intestinal del feto. Esto conduce a la obstrucción de las venas portal y del cordón umbilical, la hipertensión portal, la alteración de la función de síntesis de proteínas del hígado. La presión arterial coloide-osmótica disminuye, dando como resultado un edema.
La gravedad de la anemia fetal depende de la cantidad de IgG circulante, la afinidad de la IgG materna a los eritrocitos fetales, la compensación de la anemia por fructificación.
La enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido (sinónimo de eritroblastosis fetal) se clasifica en 3 grados según la gravedad de la hemólisis y la capacidad del feto para compensar la anemia hemolítica sin desarrollar lesiones hepatocelulares, obstrucción portal y edema generalizado.
Distinguen la enfermedad hemolítica leve (la mitad de todos los fetos enfermos), moderada (25-30%) y grave (20-25%).
Con una enfermedad leve, la concentración de hemoglobina en la sangre del cordón umbilical es de 120 g / ly superior (la norma para el parto es de 160 a 180 g / l), con una enfermedad hemolítica de grado moderado: 70 a 120 g / l, con una grave: inferior a 70 g / l.
En la práctica doméstica, se utiliza el sistema para evaluar la gravedad de la enfermedad hemolítica del recién nacido, que se presenta en la tabla.
Sistema para evaluar la severidad de la enfermedad hemolítica del recién nacido.
| Signos clinicos | Gravedad de la enfermedad hemolítica. | ||
| Yo | II | III | |
| Anemia (Hb en sangre del cordón umbilical) | 150 g / l (> 15 g%) | 149–100 g / l (15.1–10.0 g%) | 100 g / l (10 g%) |
| Ictericia (bilirrubina en la sangre del cordón umbilical) | 85.5 µmol / L (<5.0 mg%) | 85.6-136.8 μmol / L (5.1-8.0 mg%) | 136.9 μmol / L (8.1 mg%) |
| Síndrome edematoso | Pastos subcutáneos | Pastoznost y ascitis | Hinchazón universal |
Inmunización contra Rhesus durante el primer embarazo.
- Antes del nacimiento, la inmunización con Rh durante el primer embarazo ocurre en el 1% de las mujeres Rh negativas que están embarazadas con feto Rh positivo.
- El riesgo aumenta con el aumento de la edad gestacional.
- Los eritrocitos penetran la barrera placentaria en el 5% de los casos durante el primer trimestre, en el 15% (durante el segundo trimestre y en el 30%) al final del tercer trimestre. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, el número de células fetales que entran a la sangre de la madre es pequeño e insuficiente para el desarrollo de una respuesta inmunitaria.
- El riesgo aumenta con el uso de procedimientos invasivos y el aborto.
- El sangrado materno fetal durante la amniocentesis en los trimestres II y III se observa en el 20% de las mujeres embarazadas, y en los abortos espontáneos o inducidos en el 15%.
Inmunización contra el rhesus durante el parto.
La inmunización con Rhesus de la madre es una consecuencia de los eritrocitos del feto que entran en el torrente sanguíneo de la madre durante el parto. Sin embargo, incluso después del parto, solo se observa isoimmunificación en 10 a 15% de las mujeres Rh negativas que dan a luz a niños Rh positivos.
Factores que afectan la ocurrencia de la inmunización con Rh durante el primer embarazo y el primer parto:
- Transfusión materna fetal: cuanto más antígenos entran en el torrente sanguíneo, mayor es la probabilidad de inmunización. Cuando el sangrado materno fetal es inferior a 0,1 ml, la probabilidad de inmunización es inferior al 3%, de 0,1 a 0,25 ml - 9,4%, 0,25-3,0 ml - 20%, más de 3 ml - hasta 50 %;
- desajuste entre la madre y el feto en el sistema AB0. Si una mujer embarazada tiene un grupo sanguíneo de 0, y el padre tiene A, B o AB, entonces la frecuencia de la isoinmunización Rh se reduce en un 50–75%;
- la presencia durante este embarazo de traumatismo en la placenta durante la amniocentesis, así como el sangrado en la ubicación normal y baja de la placenta, la separación manual de la placenta y la asignación de la placenta, cesárea;
- Características genéticas de la respuesta inmune: aproximadamente 1/3 de las mujeres no están inmunizadas con el antígeno Rh durante el embarazo.
Si el embarazo de una mujer no es el primero, los abortos espontáneos o inducidos y las operaciones para extirpar un óvulo durante el embarazo ectópico afectan el aumento del riesgo de inmunización por Rh, además de los factores anteriores.
Los factores de riesgo para la inmunización con Rh no relacionados con el embarazo incluyen la transfusión de sangre incompatible con Rh (por error o sin la determinación del factor rhesus), el uso de una jeringa por parte de adictos a las drogas.
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