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Conflicto Rhesus en el embarazo - Síntomas
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Mecanismo de inmunización Rhesus
Los anticuerpos anti-Rhesus inmunitarios aparecen en el organismo en respuesta al antígeno Rh, ya sea tras una transfusión de sangre Rh incompatible o tras el parto de un feto Rh positivo. La presencia de anticuerpos anti-Rhesus en la sangre de individuos Rh negativos indica sensibilización del organismo al factor Rh.
La respuesta primaria de la madre a la entrada de antígenos Rh en el torrente sanguíneo es la producción de anticuerpos IgM, que no atraviesan la barrera placentaria hasta el feto debido a su alto peso molecular. La respuesta inmunitaria primaria tras la entrada del antígeno D en el torrente sanguíneo materno se manifiesta después de un cierto tiempo, que oscila entre las 6 semanas y los 12 meses. Cuando los antígenos Rh entran de nuevo en el cuerpo de la madre sensibilizada, se produce una producción rápida y masiva de IgG, que, debido a su bajo peso molecular, es capaz de atravesar la barrera placentaria. En la mitad de los casos, la entrada de 50-75 ml de eritrocitos es suficiente para desarrollar la respuesta inmunitaria primaria, y 0,1 ml para la secundaria.
La sensibilización del cuerpo de la madre aumenta a medida que el antígeno continúa actuando.
Al atravesar la barrera placentaria, los anticuerpos Rh destruyen los eritrocitos fetales, lo que provoca anemia hemolítica y la formación de grandes cantidades de bilirrubina indirecta (ictericia). Como resultado, se produce una hematopoyesis extramedular compensatoria, cuyos focos se localizan principalmente en el hígado fetal y conducen inevitablemente a una alteración de sus funciones. Se desarrollan hipertensión portal, hipoproteinemia e hidropesía fetal, es decir, un complejo de trastornos denominado eritroblastosis fetal.
Durante la hemólisis, aumenta la concentración de bilirrubina en el organismo del feto. Se desarrolla anemia hemolítica y, como resultado, se estimula la síntesis de eritropoyetina. Cuando la formación de eritrocitos en la médula ósea no puede compensar su destrucción, se produce hematopoyesis extramedular en el hígado, el bazo, las glándulas suprarrenales, los riñones, la placenta y la mucosa intestinal del feto. Esto provoca la obstrucción de las venas porta y umbilical, hipertensión portal y la interrupción de la síntesis de proteínas del hígado. La presión coloidosmótica de la sangre disminuye, lo que provoca edema.
La gravedad de la anemia fetal depende de la cantidad de IgG circulante, la afinidad de la IgG materna por los glóbulos rojos fetales y la compensación fetal por la anemia.
La enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (sinónimo - eritroblastosis fetal) se clasifica en 3 grados según la gravedad de la hemólisis y la capacidad del feto para compensar la anemia hemolítica sin desarrollar lesiones hepatocelulares, obstrucción portal y edema generalizado.
La enfermedad hemolítica se clasifica en leve (la mitad de todos los fetos enfermos), moderada (25-30%) y grave (20-25%).
En los casos leves de la enfermedad, la concentración de hemoglobina en la sangre del cordón umbilical es de 120 g/l o superior (la norma para el parto es de 160 a 180 g/l), en la enfermedad hemolítica moderada, de 70 a 120 g/l, en los casos graves, por debajo de 70 g/l.
En la práctica doméstica se utiliza un sistema para evaluar la gravedad de la enfermedad hemolítica del recién nacido, que se presenta en la tabla.
Sistema de puntuación de la gravedad de la enfermedad hemolítica del recién nacido
| Signos clínicos | Gravedad de la enfermedad hemolítica | ||
| I | II | III | |
| Anemia (Hb en la sangre del cordón umbilical) | 150 g/l (> 15 g%) | 149–100 g/l (15,1–10,0 g%) | 100 g/l (10 g%) |
| Ictericia (bilirrubina en la sangre del cordón umbilical) | 85,5 µmol/l (<5,0 mg%) | 85,6–136,8 µmol/l (5,1–8,0 mg%) | 136,9 µmol/l (8,1 mg%) |
| Síndrome de edema | Pastosidad del tejido subcutáneo | Pastosidad y ascitis | Edema universal |
Inmunización Rh durante el primer embarazo
- Antes del parto, la inmunización Rh durante el primer embarazo ocurre en el 1% de las mujeres Rh negativas embarazadas de un feto Rh positivo.
- El riesgo aumenta con el aumento de la edad gestacional.
- Los eritrocitos atraviesan la barrera placentaria en el 5% de los casos durante el primer trimestre, en el 15% durante el segundo trimestre y en el 30% al final del tercer trimestre. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, la cantidad de células fetales que entran en la sangre materna es pequeña e insuficiente para el desarrollo de una respuesta inmunitaria.
- El riesgo aumenta con el uso de procedimientos invasivos y con la interrupción del embarazo.
- El sangrado fetomaterno durante la amniocentesis en el segundo y tercer trimestre se observa en el 20% de las mujeres embarazadas y en el 15% de los abortos espontáneos o inducidos.
Inmunización Rh durante el parto
La inmunización Rh de la madre se debe a la entrada de los glóbulos rojos del feto en el torrente sanguíneo materno durante el parto. Sin embargo, incluso después del parto, la isoinmunización solo se observa en el 10-15 % de las mujeres Rh negativas que dan a luz a niños Rh positivos.
Factores que influyen en la aparición de la inmunización Rh durante el primer embarazo y el primer parto:
- Volumen de la transfusión feto-materna: cuantos más antígenos entren en el torrente sanguíneo, mayor será la probabilidad de inmunización. Con una hemorragia feto-materna inferior a 0,1 ml, la probabilidad de inmunización es inferior al 3 %, entre 0,1 y 0,25 ml, del 9,4 %, entre 0,25 y 3,0 ml, del 20 %, y con más de 3 ml, hasta del 50 %.
- Desajuste entre la madre y el feto según el sistema AB0. Si la embarazada tiene el grupo sanguíneo 0 y el padre tiene A, B o AB, la frecuencia de isoinmunización Rh disminuye entre un 50 % y un 75 %.
- la presencia durante este embarazo de traumatismo placentario durante la amniocentesis, así como sangrado con localización normal y baja de la placenta, separación manual de la placenta y salida de la placenta, cesárea;
- Características genéticas de la respuesta inmune: aproximadamente 1/3 de las mujeres no están inmunizadas con el antígeno Rh durante el embarazo.
Si una mujer no es primera vez embarazada, además de los factores mencionados, el aborto espontáneo y/o artificial y las operaciones para extraer el óvulo durante un embarazo ectópico aumentan el riesgo de inmunización Rh.
Los factores de riesgo para la inmunización Rh no relacionados con el embarazo incluyen la transfusión de sangre Rh incompatible (por error o sin determinar el factor Rh) y el uso compartido de jeringas por parte de drogadictos.
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