Contraindicaciones de la vacunación

Las vacunas modernas tienen mínimas contraindicaciones y están prácticamente libres de sustancias de lastre, conservantes y alérgenos, por lo que pueden utilizarse en la gran mayoría de niños y adultos sin necesidad de estudios ni pruebas preliminares. Todas las vacunas tienen dos contraindicaciones interrelacionadas: reacciones alérgicas a los componentes de la vacuna y una reacción o complicación grave a una dosis previa de esta vacuna.

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Contraindicaciones relativas (temporales) de la vacunación

Una contraindicación relativa (temporal) es la presencia de una enfermedad aguda o una exacerbación de una enfermedad crónica en la persona vacunada, ya que, en caso de complicaciones o un desenlace desfavorable, la vacunación puede considerarse la causa. La experiencia ha demostrado que, al vacunar a niños con patología aguda según indicaciones epidemiológicas, el número de reacciones y complicaciones no aumenta y la respuesta inmunitaria es adecuada. La vacunación de mujeres embarazadas tampoco es recomendable: aunque no se ha demostrado el efecto teratogénico de las vacunas, incluidas las de virus vivos, la vacunación puede asociarse con complicaciones o el nacimiento de un niño con malformaciones.

Cada vacuna tiene un cierto número de contraindicaciones, cuyo estricto cumplimiento garantiza la máxima eficacia y seguridad de la vacunación.

La reducción del número de contraindicaciones ha sido posible gracias a la mejora de la calidad de las vacunas y al mayor conocimiento sobre las causas de las complicaciones. La mayoría de las enfermedades crónicas se han excluido de la lista, quedando solo unos pocos tipos de patología que aumentan el riesgo de complicaciones. El cumplimiento de las contraindicaciones protege no solo a la persona vacunada, sino también al personal sanitario de posibles acusaciones. Sin embargo, una interpretación ampliada de las contraindicaciones es inaceptable; el aumento del número de exenciones injustificadas reduce la cobertura de vacunación y, como ha demostrado la experiencia de la URSS y otros países, conlleva el riesgo de una epidemia de infecciones controladas.

A pesar de la reducción del número de contraindicaciones y el aumento de la cobertura de vacunación, estamos observando una disminución en la frecuencia de reacciones y complicaciones graves, la mayoría de las cuales son de carácter individual e imprevisible, es decir, están asociadas con la condición previa de la persona vacunada. Esto también se ve facilitado por las normas para la vacunación de grupos especiales con problemas de salud que requieren un enfoque específico, como se describe a continuación.

Listado de contraindicaciones médicas para las vacunaciones del Calendario Nacional de Inmunoprofilaxis*

Vacuna	Contraindicaciones
Todas las vacunas	Reacción grave o complicación a una administración previa de una vacuna.
Todas las vacunas vivas	Estado de inmunodeficiencia (primaria) Inmunosupresión; neoplasias malignas Embarazo
BCG	El peso al nacer del bebé es inferior a 2000 g Cicatriz queloide
DPT	Enfermedades progresivas del sistema nervioso Historia de convulsiones afebriles
Vacunas vivas: sarampión (MSV), paperas (MPV), rubéola, así como vacunas combinadas di y tri	Formas graves de reacciones alérgicas a los aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina, etc.) Para vacunas de fabricación extranjera preparadas con embriones de pollo: reacción anafiláctica a la proteína del huevo de gallina
Vacuna contra la hepatitis B (VHB)	Reacción alérgica a la levadura de panadería
Gripe	Reacción alérgica a la proteína del huevo de gallina, aminoglucósidos, reacción grave a cualquier vacuna antigripal previa. Contraindicaciones de las vacunas vivas: consulte las instrucciones de uso.

* Las enfermedades agudas, infecciosas y no infecciosas, y la exacerbación de enfermedades crónicas son contraindicaciones temporales para la vacunación. Las vacunaciones programadas se administran de 2 a 4 semanas después de la recuperación o durante el período de convalecencia o remisión. En caso de infecciones virales respiratorias agudas leves, enfermedades intestinales agudas, etc., las vacunaciones se administran inmediatamente después de que la temperatura se normalice.

Falsas contraindicaciones para la vacunación

En la práctica, a menudo se dan casos de "exención" de la vacunación en niños sin contraindicaciones. Las principales razones injustificadas para las exenciones y los retrasos en la vacunación son la encefalopatía perinatal, la disbacteriosis, la timomegalia, las alergias y la anemia. La negativa parental, aunque se menciona, ocurre en menos del 1% de los casos y puede reducirse significativamente mediante una labor explicativa constante.

La nueva clasificación excluye el diagnóstico de encefalopatía perinatal (PEP); la patología del SNC debe designarse con términos específicos. El período agudo del daño perinatal finaliza durante el primer mes de vida, tras el cual pueden presentarse trastornos residuales estables o en regresión, como distonía muscular, retraso en el desarrollo de las funciones mentales y motoras, y alteraciones en la periodicidad del sueño y la vigilia. Por lo general, también incluían ansiedad (asociada con mayor frecuencia a cólicos), síndrome de Graefe (una variante normal) o temblor de mentón (rasgo hereditario dominante). No es sorprendente que, hasta hace poco, entre el 80 % y el 90 % de los niños de primer año en el área policlínica tuvieran el diagnóstico de PEP.

En estos niños, el neurólogo sólo debe confirmar la ausencia de patología progresiva, lo que da motivos al pediatra para vacunar al niño a tiempo; la negativa del neurólogo sólo es legítima si al niño se le diagnostican convulsiones afebriles, hidrocefalia u otra enfermedad progresiva del SNC.

El diagnóstico de disbacteriosis solo se justifica en pacientes con trastornos intestinales que reciben un tratamiento antibiótico intensivo, cuando la vacunación no suele plantearse. En otros casos, este diagnóstico no es válido: una alteración de la biocenosis intestinal es secundaria a cualquier enfermedad intestinal: infección intestinal, intolerancia alimentaria, absorción deficiente de lactosa y otros carbohidratos, enfermedad celíaca, síndrome del intestino irritable. En estos casos (y especialmente con heces normales), no son necesarias las pruebas de disbacteriosis, ya que no aclaran la verdadera causa del trastorno y, además, son costosas. En cualquier caso, los cambios en la flora microbiana fecal no justifican el rechazo o la postergación de la vacunación.

Una sombra del timo agrandada en una radiografía suele detectarse por casualidad; puede ser una variante anatómica o resultado de su hiperplasia post-estrés; en ambos casos, el diagnóstico de timomegalia es incorrecto. Estos niños responden normalmente a la vacunación y deben ser vacunados a tiempo.

La alergia en un niño no es motivo para rechazar las vacunas; las normas para su aplicación se detallan a continuación. El uso de ungüentos con esteroides (así como con pimecrolimus - Elidel), esteroides en forma de aerosol o inhalación no interfiere con la vacunación.

La anemia de origen alimentario no debe ser motivo de rechazo a la vacunación; tras la vacunación, se debe prescribir al niño un preparado de hierro. La anemia grave requiere determinar su causa y, posteriormente, decidir el tipo de tratamiento y el momento de la vacunación.

El tratamiento de soporte (antibióticos, endocrinos, cardíacos, etc.) no puede ser una contraindicación, al igual que la anamnesis sobre enfermedades graves en ausencia de manifestaciones activas. Los antecedentes familiares de epilepsia, las complicaciones derivadas de la vacunación, las alergias de cualquier tipo y el fallecimiento de un hermano en el período posvacunal no deben eximir la vacunación. La excepción —la presencia de un paciente con inmunodeficiencia en la familia— requiere la exploración del recién nacido antes de la administración de la BCG y la sustitución de la vacuna antipoliomielítica oral por la vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI).

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