Crisis autonómicas o ataques de pánico - Causas

Estudios epidemiológicos especiales, cuyo tamaño de muestra alcanzó 3000 personas, demostraron convincentemente que los ataques de pánico son más comunes en el grupo de edad de 25 a 64 años, con cierto predominio en el grupo de 25 a 44 años, y menos comunes en el grupo de edad mayor de 65 años. Los ataques de pánico que ocurren en pacientes mayores (mayores de 65 años) suelen ser más pobres en síntomas, puede haber solo 2-4 síntomas en un paroxismo, pero los componentes emocionales suelen ser bastante pronunciados. Caracterizando a los pacientes mayores con ataques de pánico, se puede observar su integridad física, intelectual y emocional, que es probablemente un prerrequisito necesario para la ocurrencia de ataques de pánico en la vejez. A veces es posible descubrir que los ataques de pánico en la vejez son una recaída o exacerbación de los ataques de pánico observados en el paciente desde una edad temprana.

Género y trastornos de pánico

Los datos de la mayoría de los estudios epidemiológicos muestran un predominio de mujeres sobre hombres en pacientes con RP. Nuestros estudios, así como la literatura, indican un predominio de 3 a 4 veces de mujeres sobre hombres entre los pacientes con ataques de pánico. Para explicar este predominio de mujeres en RP, se discute la importancia de los factores hormonales, lo cual se refleja en los datos de estudios relevantes sobre la relación entre el inicio y la evolución de la RP y los cambios hormonales. Por otro lado, no se puede descartar que la mayor representación de mujeres en RP se asocie a factores psicosociales, es decir, a un nivel socioeconómico diferente, lo que refleja el rol social moderno de la mujer.

Al mismo tiempo, la menor representación de hombres podría estar asociada con la transformación de los trastornos de ansiedad en alcoholismo. Existen informes que indican que casi la mitad de los hombres que sufren ataques de pánico tienen antecedentes de abuso de alcohol. Se sugiere que el alcoholismo es una manifestación secundaria de los trastornos de ansiedad, es decir, que los pacientes con ataques de pánico usan el alcohol como automedicación para los síntomas de ansiedad.

Duración de los paroxismos

Uno de los criterios diagnósticos para los ataques de pánico es su duración, y aunque los ataques de pánico espontáneos pueden durar una hora, la duración de la mayoría de los ataques generalmente se determina en minutos. La mayoría de los pacientes estiman la duración del ataque según el tiempo requerido para detenerlo (llamar a una ambulancia, el efecto de tomar un medicamento). Un análisis de los pacientes que estudiamos mostró que casi el 80% de los pacientes con ataques de pánico estimaron la duración de la mayoría de los ataques en minutos y alrededor del 20% en horas. La duración de los paroxismos con síntomas histéricos (FNS) se estimó con mayor frecuencia en horas, y en un tercio de los pacientes podían durar 24 horas, a menudo ocurriendo de forma consecutiva. Estos últimos mostraron un rango significativo en la duración de los ataques, desde minutos hasta 24 horas.

Distribución diaria de ataques de pánico (ataques de pánico durante el sueño y la vigilia)

Un análisis de la literatura y nuestros propios datos muestra que la mayoría de los pacientes han experimentado un ataque de pánico durante el sueño nocturno, pero solo entre el 30 % y el 45 % presentan episodios repetidos. Los paroxismos nocturnos pueden ocurrir antes de que los pacientes se duerman, despertarlos inmediatamente después de dormirse, aparecer en la primera y segunda mitad de la noche, despertarse del sueño o después de un intervalo tras despertarse en mitad de la noche. Según nuestro colega M. Yu. Bashmakov, quien examinó a 124 pacientes con ataques de pánico, más de la mitad de los pacientes (54,2%) experimentaron ataques de pánico tanto durante el sueño como durante la vigilia simultáneamente, y solo el 20,8% tuvo exclusivamente ataques de pánico durante el sueño. Es necesario distinguir entre un ataque de pánico durante el sueño y los sueños aterradores, debido a los cuales el paciente se despierta, experimentando una sensación de miedo y síntomas vegetativos acompañantes. Estos fenómenos, a pesar de su similitud externa, están relacionados con diferentes etapas del sueño. Se ha establecido que los ataques de pánico durante el sueño ocurren durante el sueño lento, generalmente en el período tardío de la etapa 2 o principios de la etapa 3 del sueño, mientras que los sueños aterradores generalmente aparecen en la fase REM. Según Mellman et al. (1989), los pacientes con ataques de pánico durante el sueño con más frecuencia que los pacientes con ataques de pánico durante la vigilia informan que un estado relajado puede ser un factor provocador de ataques de pánico. Para los pacientes con ataques de pánico del sueño, la siguiente secuencia de eventos puede considerarse característica:

1. la aparición de ataques de pánico durante el sueño;
2. la aparición de un miedo al sueño provocado por ellos;
3. retrasar la hora de acostarse y la privación periódica del sueño;
4. la aparición de períodos de relajación asociados a la privación del sueño y la aparición de ataques de pánico asociados tanto a la privación del sueño como a la relajación;
5. Aumento adicional del miedo al sueño y del comportamiento restrictivo.

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Inadaptación social

A pesar de la relatividad del concepto de inadaptación social, que no considera principalmente la inadaptación familiar, existen criterios objetivos para evaluar el grado de inadaptación social. Estos incluyen: el abandono del trabajo, la pertenencia a un grupo de discapacidad con posibilidad de apoyo económico, la necesidad de atención médica urgente y hospitalización. Además, es necesario considerar la imposibilidad de moverse de forma independiente fuera del hogar, la imposibilidad de permanecer solo en casa, es decir, el grado de síndrome agorafóbico y las conductas restrictivas que determinan la inadaptación social.

Estudios especiales realizados en grandes contingentes mostraron que hasta el 30% de los pacientes con PR recurrieron a atención de emergencia, mientras que en la población general esta cifra es del 1%. El 35,3% de los pacientes con PR fueron tratados en el hospital por trastornos emocionales y el 20% por problemas somáticos. El 26,8% de los pacientes con PR utilizaron apoyo financiero en forma de pensiones o prestaciones por discapacidad.

Nuestro propio estudio de pacientes con diversos tipos de paroxismos mostró que, con la aparición de un radical atípico, el grado y la calidad del desajuste social cambian, probablemente asociado con la premórbida personal, en cuyo contexto se desarrolla la AP. En pacientes con ataques de pánico atípicos (APt.) y crisis demostrativas (CD), el grado de desajuste social aumenta significativamente; es decir, a medida que aumenta el radical atípico en un paroxismo, también aumenta el desajuste social. En el caso de los ataques de pánico atípicos, la "dejar el trabajo" y el "grupo de discapacidad" están igualmente representados, mientras que en el caso de las CD, prevalecen las actitudes basadas en el "grupo de discapacidad". En los otros tres grupos, el desajuste social se observó con una frecuencia significativamente mayor, y es evidente que si los pacientes con CD recibían beneficios secundarios en forma de compensaciones materiales y posiblemente morales ("rol del paciente"), entonces los pacientes en los grupos de ataques de pánico atípicos y Crit. - RP. Prefirieron no trabajar temporalmente, no sólo por no recibir beneficios sociales, sino muchas veces en detrimento de su situación financiera.

Aunque en la práctica clínica y en la literatura existe el concepto de crisis espontánea (no provocada) o, como también se le llama, “crisis contra un cielo despejado”, sin embargo, por regla general, se trata más a menudo de la ignorancia del paciente de la causa que provocó la crisis.

Factores que provocan una crisis vegetativa (ataque de pánico)

Factores	Importancia de los factores
	I	II	III
Psicógeno	La situación de culminación de un conflicto (divorcio, explicación con el cónyuge, abandono de la familia, etc.)	Estrés agudo (muerte de seres queridos, enfermedad o accidente, iatrogenia, etc.)	Factores abstractos que operan a través del mecanismo de identificación u oposición (películas, libros, etc.)
Biológico	Cambios hormonales (embarazo, parto, fin de la lactancia, menopausia)	Inicio de la actividad sexual, abortos, toma de medicamentos hormonales.	Ciclo menstrual
Fisiógeno	Excesos alcohólicos	Factores meteotrópicos, insolación, esfuerzo físico excesivo, etc.

En la práctica clínica, por lo general, existe una constelación de diferentes factores. Es necesario destacar la diferente importancia de cada uno de ellos en la provocación de crisis. Así, algunos pueden ser decisivos para provocar la primera crisis (la culminación de un conflicto, la muerte de un ser querido, un aborto, el consumo excesivo de alcohol, etc.), mientras que otros son menos específicos y provocan crisis recurrentes (factores climáticos, menstruación, estrés emocional y físico, etc.).

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