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Cuerpos extraños de la vejiga
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
Los cuerpos extraños en la vejiga urinaria son objetos extraños introducidos en su cavidad desde el exterior. Pueden ser de diferente composición, tamaño y forma (alfileres, lápices, termómetros, alambres, secuestradores de tejido óseo, tampones de gasa, etc.). En caso de lesiones en la vejiga urinaria, pueden encontrarse proyectiles hirientes.
¿Qué causa los cuerpos extraños en la vejiga?
Con mayor frecuencia, los cuerpos extraños entran en la vejiga de forma retrógrada a través de la uretra, con menos frecuencia a través de su pared desde los tejidos que la rodean y, en muy raras ocasiones, descienden desde el riñón a través del uréter. Pueden penetrar desde los órganos pélvicos o quedar accidentalmente en la vejiga durante diversas intervenciones quirúrgicas o procedimientos diagnósticos.
Existen cuatro grupos de motivos para la entrada de cuerpos extraños:
- introducción de un objeto extraño por el propio paciente (broma, masturbación, intento de aborto criminal, enfermedad mental);
- introducción accidental de un cuerpo extraño como resultado de errores técnicos durante las manipulaciones y operaciones en la vejiga y órganos adyacentes (ligaduras, fragmentos de instrumentos, bolas de gasa o servilletas);
- penetración de un cuerpo extraño en la cavidad vesical debido a heridas de bala (bala, metralla, fragmentos de hueso, restos de ropa);
- migración de un cuerpo extraño a la vejiga desde órganos adyacentes durante procesos purulentos-necróticos en ellos.
Los síntomas de un cuerpo extraño en la vejiga dependen de su tamaño, forma, composición química y duración de su presencia, así como del efecto de la orina sobre él. Algunos objetos se cubren rápidamente con sales urinarias, otros son resistentes a la sedimentación y otros aumentan rápidamente de volumen y se deforman.
Síntomas de cuerpos extraños en la vejiga
Los síntomas de cuerpos extraños en la vejiga incluyen disuria, hematuria (generalmente terminal), leucocituria e incontinencia urinaria cuando el cuerpo extraño queda atrapado en un extremo del cuello vesical. En ocasiones, se presenta retención urinaria aguda.
Inmediatamente después de que un cuerpo extraño entra en la vejiga, la víctima experimenta dolor, que puede estar acompañado de disuria.
Los cuerpos extraños con una superficie lisa pueden permanecer en la vejiga durante mucho tiempo sin estar acompañados de disuria, que suele aparecer después de una infección.
Los síntomas de la enfermedad son muy similares a los de los cálculos vesicales, ya que el cuerpo extraño es el núcleo de la formación del cálculo, que con el tiempo se llena de sales. Los objetos sueltos con bordes afilados causan dolor vesical al moverse, que cede en reposo. Invariablemente, estos pacientes presentan micro y macrohematuria.
Complicaciones de cuerpos extraños en la vejiga
Los objetos puntiagudos penetran fácilmente la pared de la vejiga y la perforan. En este caso, la lesión de la parte extraperitoneal de la vejiga provoca paracistitis, y la intraperitoneal, peritonitis.
La presencia prolongada de un cuerpo extraño en la vejiga provoca cistitis, a menudo con ulceración de su mucosa. En ocasiones, los riñones participan en el proceso inflamatorio. Los pacientes suelen presentar episodios de interrupción del flujo urinario y, para orinar, adoptan una postura forzada. También se presenta retención urinaria, que requiere la colocación de una sonda vesical.
Diagnóstico de cuerpos extraños en la vejiga
El diagnóstico de cuerpos extraños en la vejiga no es difícil con una anamnesis típica. Pueden surgir dificultades cuando los pacientes ocultan la entrada de un cuerpo extraño en la vejiga, así como cuando este se encuentra bajo la mucosa vesical o cuando su pared está perforada por un absceso paravesical formado alrededor de un objeto extraño.
A menudo, los cuerpos extraños se incrustan con sales y pueden simular un cálculo vesical. A los pacientes ingresados por cistitis no siempre se les informa sobre complicaciones, como la rotura de un catéter durante su reemplazo, así como la presencia de gasas o instrumental médico en la vejiga. El cuadro clínico de la enfermedad se asemeja al de un cálculo vesical, y en mujeres, especialmente jóvenes, esto es extremadamente raro, por lo que solo una conversación confidencial con la paciente permite comprender la naturaleza de la enfermedad.
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Diagnóstico instrumental de cuerpos extraños en la vejiga
Durante el tacto vaginal, la pared posterior de la vejiga está densa y dolorosa. En mujeres delgadas, se palpa un cuerpo extraño cuando la vejiga está vacía de orina. En los hombres, un cuerpo extraño en la vejiga se puede palpar a través del recto.
La cistoscopia proporciona información muy valiosa, ya que es fácil examinar un objeto que ha entrado en la vejiga cuando la mucosa no está inflamada; sin embargo, con el desarrollo de la cistitis, la exploración se dificulta y, en ocasiones, es imposible. La cistoscopia no es viable cuando la capacidad vesical está muy reducida o cuando toda su cavidad está llena de un cuerpo extraño.
Las radiografías o ecografías permiten detectar fácilmente instrumentos quirúrgicos que han migrado a la vejiga desde la cavidad abdominal o que se han olvidado accidentalmente en ella. En ocasiones, también se detectan otros cuerpos extraños.
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Tratamiento de cuerpos extraños en la vejiga
Los pacientes con cuerpos extraños en la vejiga reciben un tratamiento estrictamente diferencial. Todos los cuerpos extraños deben ser extraídos. En caso de peritonitis y paracistitis aguda, es necesario un tratamiento quirúrgico urgente.
Los cuerpos extraños en la vejiga que no se acompañan de dolor y disuria deben eliminarse de forma planificada.
El método de elección es la extracción instrumental transuretral mediante cistoscopio quirúrgico. La extracción de un cuerpo extraño a través de la uretra es posible en las siguientes circunstancias:
- el cuerpo extraño no está fijado;
- no hay inflamación o la inflamación del tracto urinario inferior es muy moderada;
- El tamaño del cuerpo extraño permite que pase a través de la uretra sin dañarla.
Los pequeños cuerpos extraños de plástico se extraen con unas pinzas especiales incluidas en el kit quirúrgico. Se puede utilizar un asa de Dormia para el mismo fin.
Las manipulaciones endovesicales son más fáciles de realizar en mujeres debido a las características anatómicas de la uretra. En ocasiones, se pueden utilizar dos instrumentos simultáneamente. En el caso de una fístula vesical suprapúbica, el cuerpo extraño se extrae (por ejemplo, la cabeza de un catéter Pezzer) mediante epicistoscopia. Los objetos grandes se trituran primero y luego se extraen parcialmente o se aspiran.
Los objetos grandes, punzantes, metálicos y otros objetos desconocidos con sales incrustadas, que no puedan extraerse por vía endovesical o que sean peligrosos, deben extraerse mediante epicistotomía. Técnicamente, se realiza de la misma manera que la cistolitotomía. Tras esta operación, se suele suturar firmemente la vejiga, dejando un catéter permanente durante 5 a 7 días. Si se detecta cistitis purulenta en la vejiga durante la cirugía, tras la extracción del cuerpo extraño, está indicada una fístula vesical suprapúbica durante un corto periodo.
En el postoperatorio se prescribe terapia antibacteriana.