Angiopatía diabética

Los primeros signos de enfermedad vascular se manifiestan por una disminución de la temperatura de las extremidades inferiores, un pulso débil o ausencia completa de pulso arterial en las piernas, piel seca y azulada, puede haber enrojecimiento en algunos lugares, el cabello en la parte afectada de la piel se cae, el edema isquémico es notable.

La angiopatía diabética es una lesión de los vasos pequeños de las extremidades inferiores en la diabetes mellitus.

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Causas angiopatía diabética

Las causas de esta enfermedad son trastornos metabólicos causados por cambios en los vasos sanguíneos en la diabetes. Las causas de la angiopatía diabética también dependen de los siguientes factores:

• Alteración del metabolismo de las mucoproteínas y lípidos, que afecta al estado del sistema vascular.
• El grado y la gravedad de la diabetes mellitus, la duración de la enfermedad.
• En la diabetes secundaria, precedida por un traumatismo del páncreas, su amputación parcial o pancreatitis, la incidencia de angiopatía diabética aumenta significativamente.
• Los cambios en los vasos sanguíneos también se registran en estudios de laboratorio basados en la introducción de hormona contrainsular o impacto físico sobre los islotes del páncreas.
• También existe una alta probabilidad de transmisión de la enfermedad por vía hereditaria, con cuatro variantes posibles.
• Además, entran en la categoría de riesgo aquellas personas que, además de la patología endocrina hereditaria, presentan trastornos metabólicos.

Las causas de la angiopatía diabética suelen indicar una predisposición peligrosa a esta enfermedad. Por lo tanto, es importante someterse a exámenes regulares para prevenir su desarrollo y sus graves consecuencias.

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Síntomas angiopatía diabética

Según la naturaleza de las lesiones vasculares, se distingue entre microangiopatía (alteraciones capilares) y macroangiopatía (daño al sistema arterial y venoso). Los síntomas de la angiopatía diabética dependen de los vasos dañados: pueden ser la retina, los riñones, las arterias coronarias y los capilares cardíacos, daño a los vasos de las extremidades inferiores y el sistema vascular cerebral. Los siguientes síntomas son característicos de la angiopatía diabética:

• entumecimiento de la extremidad, sensación de frío, piel de gallina.
• Dolor acompañado de calambres y cojera.
• Agotamiento de la piel de las piernas debido a la falta prolongada de oxígeno y nutrientes.
• Aparición de úlceras tróficas y supuraciones que afectan el tejido muscular y óseo. Esta es la etapa final de la distrofia tisular en la diabetes, por lo que cualquier microtraumatismo o hematoma provoca la formación de una úlcera que no cicatriza, a menudo infectada debido a un sistema inmunitario débil. Si la diabetes se presenta descompensada, se desarrolla gangrena del pie. Esta es una enfermedad quirúrgica grave que se trata quirúrgicamente.

Los síntomas de la angiopatía diabética indican la aparición de trastornos graves del trofismo de los tejidos blandos y del periostio, pero con el inicio oportuno del tratamiento, se pueden evitar patologías graves y se puede apoyar la enfermedad en una etapa temprana.

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Angiopatía diabética del ojo

Una de las complicaciones que se desarrollan con la diabetes es la angiopatía diabética ocular. Se suelen distinguir dos formas, caracterizadas por el grado de daño vascular: microangiopatía y macroangiopatía.

En el primer caso, los cambios se producen únicamente en los vasos oculares pequeños, lo que provoca hemorragias leves y alteraciones del flujo sanguíneo. En el segundo caso, se lesionan los vasos oculares grandes. En casos más graves, se altera el trofismo tisular, se produce hemorragia y disminuye la agudeza visual.

La discapacidad visual en la diabetes mellitus es más común en la vejez, pero recientemente la enfermedad se ha vuelto mucho más precoz. Si no se siguen las recomendaciones médicas y el tratamiento farmacológico, se desarrolla patología vascular ocular. La luz de los vasos se estrecha debido a la hinchazón de las paredes capilares, lo que puede provocar una alteración del trofismo ocular. En el examen oftalmológico, se observan manchas amarillas en el globo ocular y, en la salida del nervio óptico, numerosas hemorragias que afectan la agudeza visual.

Síntomas de patología vascular en la diabetes:

• la visión se vuelve borrosa o desaparece parcialmente;
• miopía progresiva;
• destellos o parpadeos de puntos brillantes ante los ojos;
• hemorragias de la cavidad nasal.

La angiopatía diabética ocular requiere intervención médica, basada principalmente en el tratamiento de la enfermedad subyacente: la diabetes. Es imposible prevenir por completo las patologías vasculares, pero con una dieta equilibrada, un estilo de vida activo y saludable, y siguiendo las prescripciones médicas, se puede evitar la pérdida de visión.

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Angiopatía diabética de las extremidades inferiores

La causa principal de esta afección patológica es un trastorno metabólico grave asociado con la deficiencia de insulina. La angiopatía diabética de las extremidades inferiores es una enfermedad grave que se desarrolla en pacientes con diabetes. Se manifiesta por daño al sistema vascular, desde los vasos más pequeños hasta los más grandes. Aparecen crecimientos en la superficie interna del vaso, como en la aterosclerosis obliterante. Esto se debe a que la diabetes crea un entorno favorable para el desarrollo de patologías relacionadas. En ocasiones, la enfermedad en una etapa temprana es similar a la evolución de la endarteritis obliterante, pero presenta las siguientes diferencias:

1. Manifestación de polineuritis de intensidad variable (quemazón e hiposensibilidad tanto de una pequeña zona de la piel como de todo el pie, hasta llegar al síndrome doloroso intenso).
2. La pulsación en las arterias periféricas persiste incluso en formas agravadas (úlceras tróficas, gangrena de los dedos).
3. Combinación de angiopatía con nefropatía y retinopatía.

La arteria poplítea y sus ramas son las más frecuentemente afectadas por la enfermedad. Si comparamos las patologías vasculares en la diabetes con la forma obliterante de la aterosclerosis, con los cambios diabéticos existe una alta probabilidad de lesiones gangrenosas en las extremidades inferiores.

La angiopatía diabética de las extremidades inferiores se puede diagnosticar ante los primeros signos de insuficiencia circulatoria, pero si contacta a un especialista de manera oportuna en esta etapa, puede evitar complicaciones graves.

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Etapa

Dependiendo del grado de daño, se acostumbra a dividir el curso de la angiopatía en seis etapas:

• En el estadio cero, el paciente no presenta ninguna queja específica, pero con un examen detallado ya es posible diagnosticar cambios degenerativos iniciales en los vasos.
• En la primera etapa, la piel se vuelve pálida, aparecen pequeñas úlceras en las extremidades inferiores, pero no hay un síndrome de dolor pronunciado.
• Las zonas ulceradas se profundizan, a veces afectando toda la capa muscular y llegando al hueso. El dolor es intenso.
• La necrosis de los tejidos blandos se desarrolla a lo largo de los bordes de las úlceras. Esta necrosis se acompaña de enrojecimiento intenso, hinchazón, abscesos purulentos, flemón e inflamación del tejido óseo.
• La necrosis afecta las falanges de los dedos y los pies.
• El último, quinto grado. El daño necrótico abarca todo el pie; la amputación se indica como un método eficaz de tratamiento quirúrgico.

La angiopatía diabética es una enfermedad bastante grave, requiere cuidados especiales y cuando se diagnostica en etapas tempranas, el tratamiento adecuado ayudará a ralentizar los cambios tróficos en los tejidos.

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Diagnostico angiopatía diabética

Los trastornos tróficos de los riñones, la retina, el corazón y el cerebro pueden ser extremadamente mortales, por lo que no se deben descuidar todos los estudios de laboratorio e instrumentales prescritos. El diagnóstico oportuno de la angiopatía diabética incluye un conjunto de medidas: para un estudio detallado, no solo se necesitan muestras de sangre y orina, sino que también es fundamental monitorear la funcionalidad de los órganos que principalmente sufren esta enfermedad.

Para confirmar el diagnóstico es necesario realizar las siguientes pruebas:

• Análisis de nitrógeno residual en sangre (no más de 14-28 mmol/litro). Un aumento en este nivel indica un trastorno del sistema urinario. Los indicadores más reveladores de problemas renales son el aumento de urea (normalmente de 2,5 a 8,3 mmol/litro) y creatinina (normalmente de 55 a 100 μmol/litro en mujeres, de 62 a 115 μmol/litro en hombres).
• Análisis de orina para proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos y β2-microglobulina (su presencia en orina indica patología renal). Al inicio de la enfermedad, el contenido de proteínas en sangre es de aproximadamente 300 mg en la orina diaria, y el porcentaje de azúcar es de 10 mmol/l. En etapas avanzadas, se puede registrar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina. La tasa de filtración glomerular indica el grado de afectación renal: en etapas tempranas, esta cifra es de 140 ml/min, y en etapas avanzadas, de 15 ml/min en casos graves.
• Determinación del espectro lipídico sanguíneo. En la angiopatía diabética, el nivel de lipoproteínas y colesterol (más de 6 mmol) aumenta.

Entre los métodos de investigación instrumental recomendados para confirmar el diagnóstico se encuentran:

• examen completo por un oftalmólogo;
• realización de electrocardiografía, ecocardiografía, angiografía coronaria;
• Están indicadas la dopplerografía y la arteriografía de las piernas;
• Realización de un examen ecográfico de los riñones.

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Tratamiento angiopatía diabética

Las lesiones vasculares en patologías metabólicas requieren intervención médica. El tratamiento de la angiopatía diabética consiste principalmente en tratar la enfermedad actual: la diabetes mellitus. En casos avanzados, el tratamiento más eficaz es el tratamiento de las complicaciones. Por ejemplo, la retinopatía se trata con fotocoagulación: el crecimiento de los vasos sanguíneos se ralentiza mediante cauterización puntual. Esto permite al paciente conservar la visión durante 10-15 años más. También está indicada la administración de fármacos parabulbares (corticosteroides) y la administración intraventral de fármacos que previenen la ramificación vascular (ranibizumab).

En caso de daño renal grave, se recomienda hemodiálisis.

Si los problemas circulatorios derivan en complicaciones como la gangrena, entonces está indicado el tratamiento quirúrgico, concretamente la amputacíon del miembro afectado.

El tratamiento de la angiopatía diabética se basa en la normalización de los niveles de azúcar en sangre. En la segunda etapa, son relevantes los medicamentos que normalizan el flujo sanguíneo, fortalecen los vasos sanguíneos y mejoran el trofismo tisular. Es importante recordar que los medicamentos que reducen los niveles de azúcar deben tomarse con un control constante de los niveles de glucosa y de las enzimas hepáticas. Junto con el tratamiento farmacológico, la dietoterapia también desempeña un papel importante: la adherencia a una dieta y un régimen alimentario ayuda a mantener los niveles de azúcar en sangre.

Tratamiento de la angiopatía diabética de las extremidades inferiores

Tres áreas claves de tratamiento de las patologías vasculares en caso de desviaciones del proceso metabólico:

• restauración del metabolismo normal;
• prescribir medicamentos que restablezcan la regulación neurovascular, fortalezcan las paredes vasculares y normalicen la coagulación sanguínea;
• controlar las hormonas contrainsulares y los autoalérgenos para prevenir su hiperproducción.

Así se debe planificar el tratamiento de la angiopatía diabética de las extremidades inferiores.

Los medicamentos que reducen los niveles de glucosa son fundamentales para normalizar los procesos metabólicos. Esta categoría incluye preparaciones de insulina de liberación prolongada, medicamentos orales o combinaciones de ambos. Paralelamente, se recomienda tomar vitaminas del grupo B (B6, B12, B15), P y PP para mantener la función hepática, normalizar los procesos metabólicos, fortalecer los vasos sanguíneos y mejorar el flujo sanguíneo.

En caso de patologías vasculares, el uso de esteroides anabólicos da buenos resultados: normalizan el metabolismo proteico e inhiben la actividad de los glucocorticoides. La siguiente categoría la constituyen los fármacos que mejoran la permeabilidad de la pared vascular, mejoran la reabsorción de hemorragias y los proteolíticos. Con el uso combinado, el estado general mejora, el nivel de azúcar se estabiliza y se reducen las manifestaciones vasculares de la diabetes. Además del tratamiento farmacológico, se prescriben electroforesis con solución de novocaína y heparina, masajes y una serie de ejercicios físicos terapéuticos personalizados.

En caso de úlceras tróficas, se utiliza tratamiento local, en particular: apósitos antisépticos, ungüento Vishnevsky, insulina. Está indicada la administración intravenosa de sustitutos de sangre. En algunos casos, se realiza cirugía plástica arterial (para restablecer el flujo sanguíneo a los tejidos).

En caso de complicaciones como la gangrena seca, se crean las condiciones para que la zona afectada no se convierta en gangrena húmeda. Si las lesiones necróticas se extienden, el dolor aumenta o se desarrolla gangrena húmeda, la única indicación es la amputación por encima del sitio de la lesión.

Prevención

Consiste en seguir todas las prescripciones médicas: tomar medicamentos que reducen los niveles de azúcar, mejoran la conducción nerviosa y el flujo sanguíneo, tomar complejos vitamínicos, controlar constantemente los niveles de azúcar y seguir una dieta y un régimen alimentario. La prevención de la angiopatía diabética es fundamental en las primeras etapas de la diabetes.

1. Si ya existen signos de angiopatía, es fundamental prevenir que la enfermedad progrese a una etapa más grave. Para ello, basta con realizar periódicamente pruebas de viscosidad y coagulación sanguínea, que proporcionarán información sobre sus propiedades reológicas. Determinar el nivel de colesterol en sangre ayudará a modelar la dieta, lo cual es igualmente importante para mantener la salud vascular.
2. La actividad física moderada, según un conjunto de ejercicios seleccionados individualmente, ayudará a mantener el cuerpo en forma y a mejorar la circulación. Sin embargo, es importante establecer cargas adecuadas a la fuerza, ya que la fatiga excesiva con angiopatía puede provocar un ataque de angina de pecho, un derrame cerebral o un infarto.
3. Por supuesto, para prevenir complicaciones en otros sistemas del organismo, es necesario visitar sistemáticamente no solo a un terapeuta, sino también a un oftalmólogo y un endocrinólogo, ya que los pacientes con diabetes del primer y segundo tipo corren el riesgo de desarrollar patologías vasculares graves.

La prevención de la angiopatía diabética o su control en una etapa temprana es una forma más fácil que abordar complicaciones complejas en una etapa avanzada.

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