Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Diagnóstico clínico de la artrosis
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
Los avances significativos en la comprensión de la fisiopatología y la evolución de la osteoartritis han llevado no solo a un mejor diagnóstico de la enfermedad, sino también a una reevaluación de la metodología y la metrología de los estudios clínicos sobre osteoartritis. El diagnóstico clínico de la osteoartritis es difícil. Esto se debe a diversos factores:
- enfermedad a menudo asintomática,
- disociación entre el cuadro radiológico y la manifestación clínica,
- frecuentes discrepancias entre los datos artroscópicos y radiográficos de las articulaciones afectadas,
- la falta de marcadores biológicos fiables del metabolismo del cartílago que reflejen la progresión de la osteoartritis y tengan valor pronóstico,
- criterios de valoración individuales para cada localización de la artrosis (manos, rodillas, articulaciones de la cadera, etc.), pero en conjunto no son adecuados para la forma generalizada de la artrosis.
Debido a la aparición de nuevos fármacos para el tratamiento de la osteoartrosis en el mercado farmacéutico y al gran número de publicaciones con resultados de estudios controlados, se hizo necesario desarrollar criterios unificados de eficacia. La lista de indicadores que podrían incluirse en el protocolo de un estudio clínico sobre osteoartrosis es bastante extensa. Estos indicadores pueden dividirse en: subjetivos (indicadores de dolor, capacidad funcional, calidad de vida) y objetivos (que caracterizan la progresión de la enfermedad mediante radiografías, resonancia magnética, artroscopia, ecografía, gammagrafía; marcadores biológicos).
Dolor
Con mayor frecuencia, la escala visual del dolor (EVA de Huskisson) y la escala Likert se utilizan para evaluar el dolor en pacientes con osteoartritis. Numerosos estudios han demostrado su alto contenido informativo. La primera consiste en una línea vertical u horizontal de 10 cm de longitud (0 cm: sin dolor, 10 cm: dolor máximo); la segunda es la misma línea, en la que se trazan las puntuaciones de dolor de 0 (sin dolor) a 5 (dolor máximo). Las variantes de las escalas analógicas clásicas (escala analógica cromática y otras) rara vez se utilizan en estudios clínicos de osteoartritis. Dado que el dolor es un síntoma subjetivo, el propio paciente debe registrar su intensidad en la escala adecuada.
Rigidez matutina
La rigidez matutina en pacientes con osteoartritis es un síntoma inconstante; en comparación con los pacientes con artritis reumatoide, su duración es significativamente menor (no más de 30 minutos). Por lo tanto, es de menor importancia en la evaluación del estado de un paciente con osteoartritis que, por ejemplo, el dolor articular. N. Bellamy y WW Buchanan (1986) pidieron a pacientes con osteoartritis que evaluaran ellos mismos la importancia de este síntoma. La mayoría de los pacientes consideraron la rigidez matutina como un síntoma moderadamente importante. Dada la corta duración de este síntoma, es aconsejable evaluar su gravedad en lugar de la duración (a diferencia de la artritis reumatoide). Para facilitar la evaluación, se han adaptado escalas analógicas para el indicador de rigidez matutina.
Tiempo para viajar 50 pies
Este indicador solo es aplicable en el estudio de pacientes con osteoartrosis de las articulaciones de las extremidades inferiores. Los resultados del estudio realizado por N. Bellamy y W. W. Buchanan (1984) demostraron que, incluso en pacientes con gonartrosis y coxartrosis, este indicador aporta poca información; por lo tanto, el uso del indicador de tiempo de caminata de 15 metros en estudios clínicos de pacientes con osteoartrosis es cuestionable.
Es hora de subir escaleras
Al igual que el anterior, el indicador de tiempo para subir escaleras solo es aplicable en caso de daño articular en las extremidades inferiores. No existen estándares definidos (por ejemplo, el número de escalones requerido). Además, diversas enfermedades concomitantes ( enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema nervioso ) pueden afectar significativamente el rendimiento de esta prueba. Por lo tanto, su uso en la osteoartritis también es inapropiado.
Determinación del rango de movimiento
La determinación del rango de movimiento en pacientes con osteoartritis es aplicable únicamente a la articulación de la rodilla. Un rango de movimiento limitado en la articulación de la rodilla puede reflejar no solo cambios en el cartílago articular, sino también en la cápsula articular, los músculos periarticulares y el aparato ligamentoso. Cuando la extremidad se flexiona en la articulación de la rodilla, la posición relativa de los ejes del fémur y la tibia cambia de tal manera que un goniómetro mecánico estándar no podrá medir el ángulo correctamente. Sin embargo, un especialista debidamente capacitado puede medir correctamente los ángulos de flexión y extensión en la articulación de la rodilla, en cuyo caso esta prueba puede incluirse en el protocolo del estudio. Cabe destacar que los estudios clínicos han encontrado una diferencia estadísticamente significativa en el rango de movimiento en la articulación de la rodilla entre pacientes que recibieron tratamiento activo (AINE) y placebo.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Distancia entre tobillos
Distancia entre tobillos con abducción máxima de las extremidades inferiores. Esta prueba, que caracteriza el rango de aducción de la articulación de la cadera, puede ser muy informativa si la realiza un especialista cualificado. Su utilidad se ha demostrado en estudios sobre la eficacia de los AINE en pacientes con coxartrosis. Sin embargo, al igual que otros indicadores de la geometría articular, no se recomienda su uso en estudios clínicos.
Distancia entre los cóndilos mediales de los fémures
La distancia entre los cóndilos mediales del fémur con abducción máxima de las extremidades inferiores es una prueba multifacética que caracteriza los volúmenes de aducción y rotación externa en las articulaciones de la cadera, así como el volumen de flexión en las articulaciones de la rodilla. Su utilidad solo es relevante si la realiza un especialista capacitado. Al igual que en el caso anterior, la utilidad de este indicador se demostró en un estudio clínico sobre el uso de AINE en la osteoartrosis. La necesidad de incluir esta prueba en el protocolo del estudio es cuestionable.
Índice de Doyle
El índice de Doyle es un índice de Ritchie adaptado, desarrollado específicamente para la artritis reumatoide y la osteoartrosis. La metodología de la prueba incluye la evaluación de la sensibilidad articular a la palpación, durante los movimientos y la evaluación de la inflamación articular mediante un sistema de puntos. Por razones desconocidas, no despertó interés entre los reumatólogos; nadie ha determinado su grado de información. Es posible que, tras estudios adicionales, se recomiende la inclusión del índice de Doyle en el protocolo de ensayos clínicos de pacientes con osteoartrosis generalizada.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Evaluación de la hinchazón articular
La evaluación de la inflamación articular parece controvertida, ya que en pacientes con osteoartritis puede deberse no solo a la inflamación de los tejidos blandos, sino también al crecimiento óseo. En el primer caso, cabe esperar una dinámica de los indicadores correspondientes durante el tratamiento; en el segundo, no. A pesar de que la medición de la circunferencia articular en centímetros se incluyó en el protocolo de varios estudios, el valor informativo de esta prueba es limitado y depende del nivel de formación del investigador. La medición de la circunferencia solo es aplicable a las articulaciones de la rodilla y de las manos. En el primer caso, se puede utilizar una cinta métrica estándar; en el segundo, anillos especiales de plástico o madera de diferentes tamaños. Incluso en estudios clínicos con mucha más experiencia en el uso de esta prueba, rara vez se incluye en el protocolo de investigación.
[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Evaluación de la fuerza de la muñeca
La evaluación de la fuerza de la muñeca mediante un dinamómetro neumático rara vez se incluye en los protocolos de investigación sobre osteoartrosis, probablemente porque estos estudios rara vez se centran en la osteoartrosis de la mano. Esta prueba debe ser realizada por un investigador capacitado. Al presionar el dinamómetro con el índice y el corazón, se puede evaluar por separado la primera articulación carpometacarpiana de la mano de un paciente con osteoartrosis. La dificultad para interpretar la dinámica del indicador de fuerza de la muñeca reduce el valor de la prueba para la investigación clínica.
Consumo de analgésicos
Al evaluar la eficacia de los fármacos sintomáticos utilizados en el tratamiento de la artrosis, el criterio principal es el dolor articular. En estos casos, se utiliza un indicador de la ingesta de analgésicos para una evaluación adicional de la dinámica del síndrome doloroso. Para ello, se suele utilizar paracetamol. Junto con el fármaco en estudio, se recomienda al paciente tomar paracetamol si es necesario durante el estudio, completando obligatoriamente un diario diseñado específicamente para ello. Para una evaluación adicional del efecto sobre el dolor de fármacos no sintomáticos (por ejemplo, condroprotectores), se pueden utilizar AINE en lugar de paracetamol, con el consiguiente recálculo de la dosis tomada al equivalente de diclofenaco. Dada la mayor incidencia de efectos secundarios al prescribir AINE, se debe seguir dando preferencia al paracetamol. Para objetivar el registro de los analgésicos, se están desarrollando envases especiales con un microchip en la tapa que registra el número de veces que se abre el envase.
Dosis de AINE equivalentes a 150 mg de diclofenaco (Recomendaciones del Ministerio de Salud francés para la realización de ensayos clínicos en osteoartritis)
AINE |
Dosis equivalente a 150 mg de diclofenaco, mg |
Naproxeno |
1100 |
Ibuprofeno |
2400 |
Indometacina |
100 |
Flurbiprofeno |
300 |
Ketoprofeno |
300 |
Piroxicam |
20 |
Calificación general
Este método se puede utilizar para evaluar:
- eficacia del tratamiento,
- tolerabilidad del tratamiento,
- la capacidad funcional del paciente,
- gravedad del síndrome de dolor.
Los tres primeros puntos son evaluados independientemente por el médico y el paciente, y el último, solo por el paciente. Normalmente, la evaluación general se realiza mediante un sistema de puntos.
Evaluación de salud
Los métodos para evaluar la salud de los pacientes con osteoartritis se pueden dividir en específicos y genéricos. Esta división es algo artificial, pero permite diferenciar entre los métodos utilizados para todas las articulaciones simultáneamente (específicos) y para grupos articulares individuales (genéricos).
[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Índice WOMAC (Índice de osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster)
El test WOMAC es un cuestionario que el paciente puede completar por sí mismo y consta de 24 preguntas que caracterizan la intensidad del dolor (5 preguntas), la rigidez (2 preguntas) y la capacidad funcional (17 preguntas) de pacientes con gonartrosis y coxartrosis. Completarlo toma de 5 a 7 minutos. El índice WOMAC es un indicador muy informativo que permite evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico y no farmacológico (quirúrgico, fisioterapéutico).
[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]
Índices algofuncionales (AFI) de Lequesne
M. Lequesne desarrolló dos índices de índice de actividad (AFI) para la osteoartrosis de rodilla y cadera. Los tests de Lequesne también son cuestionarios que el paciente puede completar por sí mismo; las preguntas se dividen en tres grupos: dolor o malestar, distancia máxima recorrida y actividad diaria. La pregunta sobre la esfera sexual del paciente, incluida por el autor en el cuestionario para la coxartrosis, no es necesaria para estudiar la eficacia de los fármacos antirreumáticos. Los índices de Lequesne fueron recomendados por la EULAR como criterio de eficacia para la realización de ensayos clínicos en pacientes con osteoartrosis (OMS, 1985) y, junto con el índice WOMAC, para evaluar la eficacia de los fármacos de acción lenta (SADOA). Estadísticamente, la información y la fiabilidad de los índices WOMAC y de Lequesne son las mismas.
Índice algofuncional de Dreiser
El Índice Algofuncional de Dreiser se desarrolló específicamente para estudios clínicos de osteoartritis de la articulación de la mano y consiste en un cuestionario de diez preguntas. Nueve de cada diez preguntas se refieren a la función de las articulaciones de la mano, y la décima (la disposición del paciente a responder a un apretón de manos) refleja la gravedad del síndrome doloroso. El Índice de Dreiser es una prueba relativamente nueva y poco estudiada, por lo que hasta que se determine su información y fiabilidad, es recomendable no incluirla en el protocolo del estudio.
[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]
Cuestionario de evaluación de la salud
El Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ) fue desarrollado en la Universidad de Stanford por JF Fries et al. (1980), razón por la cual también tiene un segundo nombre: Cuestionario de Stanford. El cuestionario es fácil de usar y el paciente puede completarlo en un plazo de 5 a 8 minutos sin la intervención de un médico. Las preguntas del cuestionario se dividen en dos categorías: autocuidado (vestirse, levantarse de la cama, higiene personal, etc.) y movimiento. El cuestionario es informativo y fiable, y se recomienda su uso para evaluar la salud de un paciente con osteoartritis generalizada.
[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]
OBJETIVOS
La Escala de Medición del Impacto de la Artritis (AIMS) fue desarrollada por RF Meenan et al. (1980). Las 46 preguntas del cuestionario AIMS se dividen en 9 categorías: movilidad, actividad física, destreza, rol social, actividad social, vida cotidiana, dolor, depresión y ansiedad. G. Griffiths et al. realizaron un estudio comparativo de los cuestionarios WOMAC, HAQ y AIMS y observaron ciertas ventajas del primero. Los autores recomiendan el uso del cuestionario WOMAC en estudios de artrosis de rodilla y/o cadera, y los cuestionarios HAQ y AIMS en estudios de osteoartritis generalizada.
[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]
FSI
El FSI (Índice de Estado Funcional) fue desarrollado por A. M. Jette y O. L. Deniston (1978) como parte del Proyecto Piloto de Artritis Geriátrica. Existen dos versiones del FSI: la versión clásica, que consta de 45 preguntas clasificadas en tres categorías (dependencia, dolor, actividades cotidianas), y su duración es de 60 a 90 minutos; y la versión abreviada (revisada), que consta de 18 preguntas agrupadas en cinco grupos (movilidad general, movilidad de las manos, autocuidado, tareas domésticas, contactos interpersonales), y su duración es de 20 a 30 minutos. Una característica especial del FSI es la participación obligatoria del entrevistador (médico, investigador) al completar el cuestionario. El FSI puede utilizarse en ensayos clínicos con pacientes con artrosis generalizada, aunque se debe seguir dando preferencia a HAQ y AIMS.
[ 63 ]
Métodos para evaluar la calidad de vida
Hasta la fecha, se han desarrollado varios métodos para evaluar la calidad de vida. Cuatro de ellos pueden utilizarse en estudios clínicos con pacientes con osteoartritis: el Cuestionario de Estado de Salud Short Form-36 (SF-36), EuroQol, el Índice de Utilidades de Salud y el Perfil de Salud de Nottingham.
El Cuestionario de Estado de Salud (SF-36) consta de 36 preguntas que el paciente debe completar en 5 minutos. El SF-36 y el cuestionario EuroQol (a continuación) están diseñados para que un entrevistador pueda completarlos por teléfono o enviarlos por correo.
EuroQol (Cuestionario Europeo de Calidad de Vida) consta de dos partes: el cuestionario propiamente dicho con 5 preguntas y la escala analógica visual (EVA) en la que el paciente evalúa su salud.
El cuestionario del Índice de Utilidades de Salud se desarrolló específicamente para pacientes con tumores malignos. Las preguntas del cuestionario abarcan ocho características: visión, audición, habla, movilidad, destreza, capacidad cognitiva, dolor y malestar, y emociones. Este cuestionario se utiliza muy poco para evaluar la calidad de vida de pacientes con perfil reumático. Generalmente, se da preferencia al SF-36 y, con menos frecuencia, al EuroQol.
El cuestionario del Perfil de Salud de Nottingham incluye 38 ítems divididos en 6 secciones: movilidad, dolor, sueño, aislamiento social, reacciones emocionales y nivel de actividad. El paciente también puede completar este cuestionario de forma independiente. Al igual que el cuestionario anterior, el Perfil de Salud de Nottingham se utiliza muy poco en reumatología.
[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]
Métodos de visualización
Hasta la fecha, no se han demostrado propiedades condroprotectoras, definidas como «la capacidad de ralentizar, detener o revertir el proceso degenerativo del cartílago hialino en pacientes con osteoartrosis», para ninguna sustancia medicinal. Esto se debe, en gran medida, a que la cuestión del método para identificar el fenómeno de la condroprotección y las posibilidades de la radiografía o métodos alternativos (artroscopia, resonancia magnética) al respecto aún no se ha debatido ampliamente.
Radiografía
En los últimos años, se ha publicado un gran número de radiografías de articulaciones afectadas por osteoartrosis. Se han mejorado las técnicas de toma de imágenes y han surgido numerosos métodos cuantitativos (medición del ancho del espacio articular) y semicuantitativos (evaluación en puntos y grados) para evaluar radiografías en pacientes con osteoartrosis. Al realizar estudios controlados a gran escala, la radiografía es el método de visualización preferido, ya que permite caracterizar indirectamente la dinámica de los cambios morfológicos en los tejidos de una articulación afectada por osteoartrosis.
Resonancia magnética
El uso de la resonancia magnética en estudios controlados de osteoartrosis se ve limitado por su alto coste y baja disponibilidad. Además, solo existe evidencia de una concordancia parcial del daño del cartílago articular detectado por resonancia magnética y artroscopia. L. Pilch et al. (1994) encontraron errores en el software informático utilizado para estudios volumétricos del cartílago articular en la osteoartrosis. Por lo tanto, es necesario seguir estudiando las posibilidades de la resonancia magnética en estudios clínicos de pacientes con osteoartrosis.
Gammagrafía
P. Dieppe et al. (1993) confirmaron la capacidad de la gammagrafía para predecir el estrechamiento del espacio articular en la osteoartrosis. Sin embargo, su papel en la evaluación de la dinámica de los cambios morfológicos en los tejidos de las articulaciones afectadas durante estudios clínicos sigue siendo cuestionable.
[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]
Ultrasonido
SL Myers et al. (1995) demostraron in vitro que el ultrasonido de alta frecuencia proporciona una medición precisa del grosor del cartílago articular humano y produce una imagen precisa de su superficie. Además, el ultrasonido es un método bastante accesible que no implica exposición a la radiación. Sin embargo, no se ha demostrado la capacidad de determinar las propiedades condroprotectoras de los fármacos mediante ultrasonido. Se requieren más estudios sobre las capacidades del ultrasonido en este ámbito.
Artroscopia
La artroscopia proporciona la información más fiable sobre el estado del cartílago articular y los tejidos de la cavidad articular. Se han desarrollado numerosos sistemas de evaluación mediante condroscopia. A pesar de ello, la alta invasividad del método limita considerablemente su uso en estudios clínicos.