Diagnóstico de la poliquistosis renal

La necesidad de una búsqueda más exhaustiva de criterios para un diagnóstico fiable se debe a la similitud de muchos signos clínicos y diagnósticos conocidos de esta enfermedad con otras enfermedades renales. A pesar de la aparición de nuevos equipos médicos de alta calidad, el diagnóstico de la enfermedad renal poliquística es difícil y, a menudo, tardío, y debido a errores diagnósticos, aunque raramente se realizan intervenciones quirúrgicas injustificadas.

El diagnóstico de la enfermedad renal poliquística se basa en la anamnesis, que incluye necesariamente un estudio de la línea familiar, que muchas veces permite establecer el carácter hereditario de la enfermedad.

Al examinar a los pacientes, se debe prestar atención a la sequedad y la coloración amarillenta de la piel, así como al rascado por picazón. Al palpar la cavidad abdominal, los riñones se palpan como formaciones grandes, densas y abultadas. En ocasiones, los riñones poliquísticos sobresalen tanto del hipocondrio que no se pueden identificar visualmente. Al examinar la orina, se observa lo siguiente:

• hipoisostenuria (densidad relativa de la orina de 1,005 a 1,010), que indica daño al aparato tubular renal;
• proteinuria (no superior a 1 g/l):
• leucocituria, indicando la presencia de una infección urinaria.

Los análisis de sangre suelen revelar anemia hipocrómica y, en caso de pielonefritis, leucocitosis neutrofílica moderada con desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria. Para evaluar el estado funcional de los riñones poliquísticos, se determina la concentración sérica de urea y creatinina, y se realiza un análisis de orina según las pruebas de Zimnitsky y Reberg.

Los métodos de examen radiológico desempeñan un papel decisivo en el diagnóstico de la enfermedad renal poliquística. En las radiografías de revisión, es posible detectar la localización vertical de ambos riñones, una posición más medial y baja de sus sombras, y una movilidad renal insignificante. Estos signos se revelan con mucha más claridad en el contexto de retroneumoperitoneo presacro, pero actualmente han perdido prácticamente su valor diagnóstico, ya que la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten determinar con precisión esta anomalía.

La urografía excretora permite obtener datos valiosos en las etapas iniciales de la enfermedad. Dado que la enfermedad poliquística se acompaña de una disminución de la función renal, es recomendable modificar su infusión. N. A. Lopatkin y A. V. Lyulko (1987) identificaron tres signos radiológicos:

• cambios en la forma de los riñones (posición baja, aumento de longitud y ancho, contorno desigual);
• cambios en la pelvis renal y los cálices (deformación de los ejes de los cálices grandes y pequeños, sus cambios en forma de medialuna, esférica y de matraz, estrechamiento y alargamiento de los cuellos, alargamiento y desplazamiento de la pelvis renal);
• cambios en el sistema vascular de los riñones (estrechamiento de grandes troncos arteriales y disminución del número de arterias pequeñas, presencia de campos avasculares de diferentes tamaños).

Cabe añadir que, en la enfermedad poliquística, el número de excavaciones pélvicas siempre aumenta: hiperramificación, compresión, elongación, desplazamiento y prolapso de la pelvis. El LMS suele desplazarse hacia la cara medial y la pelvis se ubica intrarrenalmente.

Además, se utilizan métodos de examen con radionúclidos, ecografía y tomografía computarizada (TC) para aclarar el diagnóstico de la enfermedad renal poliquística. En renogramas realizados a pacientes con enfermedad poliquística, N. A. Lopatkin, Y. Y. A. y E. B. Mazo (1977) identificaron tres variantes:

• enlentecimiento bilateral de la secreción y evacuación;
• daño predominante en un riñón con su función preservada;
• daño al aparato tubular de uno y ausencia de función del segundo riñón poliquístico, que se observa en formas graves de enfermedad poliquística, cuando se produce atrofia del parénquima de uno de los riñones debido a su compresión por quistes.

Por lo general, estos pacientes presentan diversos grados de insuficiencia renal. La renografía sirve como prueba de orientación, ya que no responde ni siquiera indirectamente a la pregunta sobre la cantidad de parénquima funcional. La gammagrafía dinámica compensa las deficiencias mencionadas de la renografía.

La ecografía permite diagnosticar la enfermedad renal poliquística mediante la presencia de numerosas zonas econegativas. En las primeras etapas de la enfermedad renal poliquística, la ecografía revela su agrandamiento. Si este defecto del desarrollo progresa, suelen encontrarse quistes de diversos tamaños y formas en el parénquima renal. La TC es un método absolutamente fiable para diagnosticar la enfermedad renal poliquística. En ocasiones, la angiografía renal es necesaria para aclarar el diagnóstico. En la enfermedad renal poliquística, las angiografías (la fase parenquimatosa es especialmente importante) revelan defectos de saturación, estrechamiento de los vasos renales y disminución del número de arterias pequeñas. Se determinan los campos sin vasos correspondientes a los quistes.

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