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Diagnóstico de la fiebre tifoidea en adultos
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
Diagnóstico clínico de la fiebre tifoidea
Los datos epidemiológicos más importantes incluyen el contacto con pacientes febriles, el consumo de agua no esterilizada, verduras y frutas sin lavar, leche sin hervir y productos lácteos preparados con ella y adquiridos a particulares, comidas en establecimientos de restauración públicos con indicios de malas condiciones sanitarias y la alta incidencia de infecciones intestinales en el lugar de residencia del paciente. Los datos clínicos más importantes incluyen fiebre alta, exantema roséolico, adinamia, aspecto característico de la lengua, flatulencia, hepatomegalia y esplenomegalia, estreñimiento, letargo, alteraciones del sueño, cefalea y anorexia. Todos los pacientes con fiebre de origen desconocido deben ser examinados ambulatoriamente para detectar fiebre tifoidea.
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Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la fiebre tifoidea
El diagnóstico más informativo de la fiebre tifoidea es el aislamiento de un hemocultivo del patógeno. Se puede obtener un resultado positivo durante todo el período febril, pero con mayor frecuencia al inicio de la enfermedad. El hemocultivo debe realizarse diariamente durante 2-3 días, preferiblemente la primera vez antes de prescribir antimicrobianos. Se extraen 10-20 ml de sangre y se siembran, respectivamente, en 100-200 ml de medio de Rappoport o caldo biliar. Desde la segunda semana de la enfermedad hasta la recuperación, es posible aislar coprocultivos, urinocultivos y biliocultivos; sin embargo, con un resultado positivo, debe descartarse la posibilidad de portación crónica. La bilis se examina al décimo día después de la normalización de la temperatura corporal. La siembra de estos sustratos, así como de escarificado de roséola, esputo y líquido cefalorraquídeo, se realiza en medios selectivos (agar sulfato de bismuto, medio Ploskirev, agar Endo y agar Levin). Los resultados preliminares del examen bacteriológico se pueden obtener en dos días, los resultados finales, incluida la determinación de la sensibilidad a los antibióticos y la tipificación de fagos, en 4-5 días.
Para confirmar el diagnóstico, también se utiliza la reacción de Widal, así como la prueba RIGA, más sensible y específica, con antígenos H, O y Vi, que ha sustituido casi por completo la reacción de Widal. El estudio se realiza al ingreso y a los 7-10 días. Un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos O o un título de 1:200 o superior tiene valor diagnóstico. Una reacción positiva al antígeno H indica una enfermedad o vacunación previa, mientras que con el antígeno Vi indica la presencia crónica de fiebre tifoidea. En los últimos años, la prueba ELISA también se ha utilizado para diagnosticar la fiebre tifoidea.
Diagnóstico diferencial de la fiebre tifoidea
El diagnóstico diferencial de la fiebre tifoidea se realiza con muchas enfermedades que cursan con fiebre; más a menudo con influenza, neumonía, infección por adenovirus, así como con malaria, brucelosis, leptospirosis, ornitosis, rickettsiosis, triquinosis, forma generalizada de yersiniosis, sepsis, tuberculosis miliar.