Diagnóstico de la fiebre tifoidea

El diagnóstico de la fiebre tifoidea se realiza mediante fiebre prolongada, dolor de cabeza, aumento de la intoxicación con el desarrollo del estado tifoideo, cambios típicos en la lengua, aparición de flatulencia, erupción cutánea tipo roséola, hepatoesplenomegalia y cambios en la sangre periférica.

El diagnóstico de laboratorio de la fiebre tifoidea se basa en la detección del patógeno en el biomaterial y de anticuerpos específicos en la sangre del paciente. Es de importancia decisiva la detección del patógeno en sangre (hemocultivo), orina (urocultivo), heces (coprocultivo), bilis (bilicultura), así como en médula ósea, líquido cefalorraquídeo, roséola, pus o exudado.

En la práctica, para el diagnóstico temprano de la fiebre tifoidea, lo más importante es el hemocultivo, que debe realizarse durante todo el período febril. Se inoculan de 5 a 10 ml de sangre venosa en un vial con 50 a 100 ml de caldo biliar al 10-20 % (los mejores resultados se obtienen inoculando en caldo de tripsina y soja). Los resultados positivos del hemocultivo se obtienen con mayor frecuencia en los hemocultivos realizados en la primera semana de la enfermedad, cuando la bacteriemia es más pronunciada. A partir de la segunda semana de la enfermedad, se pueden detectar bacilos tifoideos en heces, orina y contenido duodenal. El mayor porcentaje de bacilos tifoideos se aísla de los cultivos de médula ósea. En general, la confirmación bacteriológica del diagnóstico de fiebre tifoidea se puede obtener en el 80-90 % de los pacientes.

Los métodos serológicos permiten detectar anticuerpos específicos en sangre o antígenos en biosustrato. En la práctica, la reacción de Widal y la RNGA (reacción de hemaglutinación indirecta) utilizando antígenos eritrocitarios O, H y Vi son las más utilizadas. La reacción de Widal se basa en la detección de anticuerpos-aglutininas O y H específicos en la sangre del paciente utilizando los antígenos correspondientes. Se pueden obtener resultados positivos a partir del octavo o noveno día de la enfermedad. La reacción de Widal puede ser positiva en pacientes vacunados y sobrevivientes de la fiebre tifoidea, por lo que el aumento en el título de anticuerpos en la dinámica de la enfermedad es de importancia decisiva. Para una detección más precisa de cambios inmunitarios específicos en la sangre del paciente, la reacción de Widal debe repetirse con monodiagnósticos O (IX y XII) y H para excluir reacciones cruzadas con salmonela de otros grupos.

Más específicas y sensibles son la RNGA con antígenos O y Vi eritrocitarios, así como la reacción de hemaglutinación Vi. Estas reacciones se utilizan para el diagnóstico precoz de la fiebre tifoidea. En la RNGA, la concentración de anticuerpos O aumenta durante la evolución de la enfermedad, mientras que los títulos de anticuerpos Vi no varían significativamente. La reacción de hemaglutinación Vi es fundamental al examinar a personas sospechosas de ser portadoras de fiebre tifoidea.

Las reacciones serológicas para la detección de anticuerpos específicos en la sangre del paciente deben realizarse entre el cuarto y quinto día de la enfermedad, y posteriormente entre la segunda y la tercera semana. El diagnóstico de fiebre tifoidea se considera confirmado serológicamente con un título de anticuerpos de 1:200 o superior, o con un aumento del título de anticuerpos de 2 a 3 veces durante la evolución de la enfermedad. Al evaluar las reacciones serológicas, es importante tener en cuenta que un aumento en los títulos de anticuerpos O específicos indica un proceso infeccioso agudo, mientras que la presencia de solo anticuerpos H o Vi indica un antecedente de fiebre tifoidea o de estado de portador bacteriano.

Para el diagnóstico serológico de la portación bacteriana y las reacciones vacunales, se propone la determinación por separado de anticuerpos específicos relacionados con IgM e IgG mediante ELISA. La detección de IgM específica para la fiebre tifoidea indica el proceso infeccioso actual, mientras que la detección aislada de anticuerpos específicos relacionados con la clase IgG indica la naturaleza vacunal de los anticuerpos o la presencia previa de fiebre tifoidea.

Diagnóstico diferencial de la fiebre tifoidea

En el trabajo práctico, la fiebre tifoidea en los niños a menudo debe diferenciarse de la salmonelosis tifoidea, la fiebre paratifoidea, la mononucleosis infecciosa, la linfogranulomatosis, la yersiniosis, la malaria y, en el período inicial, de la gripe, la infección por enterovirus y la infección intestinal aguda de otra etiología.

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