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Diagnóstico de la púrpura trombótica trombocitopénica
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
Diagnóstico de laboratorio de la púrpura trombocitopénica
El examen de laboratorio revela una trombocitopenia inferior a 100.000/mm3 y un aumento del volumen plaquetario medio (VPM) según un analizador de sangre automático a 8,9 ± 1,5 μm3.
Clasificación de las enfermedades plaquetarias según su tamaño
MPV aumentado |
Norma MPV (7,1 micras) |
MPV reducido |
PTI y otras afecciones con aumento de la producción y el consumo de plaquetas, incluida la CID |
Afecciones en las que la médula ósea tiene un bajo nivel de células o está afectada por enfermedades malignas. |
Síndrome de Wiskott-Aldrich |
Anomalía de May-Hegglin |
- |
Enfermedades por almacenamiento |
Síndrome de Alport |
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Anemia por deficiencia de hierro |
Mucopolisacaridosis, síndrome de plaquetas grises |
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Síndrome de plaquetas permeables (queso suizo) |
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- |
Síndrome plaquetario de Montreal |
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Síndrome de Bernard-Soulier |
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Síndrome de TAR |
Además de la trombocitopenia, los pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática pueden presentar eosinofilia moderada en sangre periférica. Con una pérdida de sangre grave, se desarrolla anemia.
En una punción de médula ósea, realizada para descartar otras enfermedades oncohematológicas, se observa irritación del linaje megacariocítico y un leve pinzamiento de trombocitos con linajes eritroides y mieloides normales. En algunos pacientes, se detecta eosinofilia moderada.
Al estudiar el perfil de coagulación, que no es obligatorio en la púrpura trombocitopénica idiopática estándar, se revela un aumento del tiempo de sangrado, una disminución o ausencia de la retracción del coágulo, una utilización alterada de la protrombina con niveles normales de fibrinógeno, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada.
Las pruebas de laboratorio en pacientes con trombocitopenia incluyen:
- análisis de sangre general con frotis y determinación del recuento de plaquetas;
- examen de punción de médula ósea;
- análisis de sangre para ANF, anti-ADN, fracciones de complemento C3, C4, anticuerpos antiplaquetarios, nivel de glicocalcina plasmática, prueba de Coombs;
- determinación del tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, nivel de fibrinógeno, productos de degradación del fibrinógeno;
- determinación de urea, creatinina en sangre, pruebas de función hepática;
- análisis de sangre para infecciones oportunistas (VIH, virus de Epstein-Barr, parvovirus);
- exclusión de formas secundarias de trombocitopenia.
Los principales criterios para el diagnóstico de la púrpura trombocitopénica idiopática son:
- ausencia de signos clínicos de enfermedades sistémicas y oncohematológicas;
- trombocitopenia aislada con número normal de glóbulos rojos y glóbulos blancos;
- número normal o aumentado de megacariocitos en la médula ósea con elementos eritroides y mieloides normales;
- exclusión de formas secundarias de trombocitopenia en hiperesplenismo, anemia hemolítica microangiopática, síndrome de CID, trombocitopenia inducida por fármacos, lupus eritematoso sistémico, infecciones virales (virus de Epstein-Barr, VIH, parvovirus).
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