Diagnóstico de la tuberculosis cerebral

Si se sospecha meningitis, es decir, ante la presencia de fiebre, cefaleas persistentes que aumentan de intensidad, síndrome meníngeo y diseminación miliar en los pulmones, está indicada la punción lumbar.

La naturaleza del líquido cefalorraquídeo en la tuberculosis de las meninges en los niños es la siguiente:

• reacciones positivas de Pandy y None-Apelt;
• recuento de células (citosis) 100-400 en 1 ml y superior, principalmente linfocitos;
• El contenido de glucosa se reduce a 1,1-1,65 mmol/l (lo normal es 2,2-3,9 mmol/l).

Cuando el líquido cefalorraquídeo reposa entre 12 y 24 horas, se desprende una película delicada con aspecto de membrana, en la que, al igual que en el centrifugado, se detecta el CMM.

Los análisis de sangre revelan una disminución de la concentración de hemoglobina, una disminución del número de plaquetas a 80,0-100,0x10 ⁹ /l, leucocitosis moderada y un aumento moderado de la VSG.

Es necesario diagnosticar la meningitis tuberculosa antes del séptimo al décimo día de la enfermedad, aún durante la fase exudativa de la inflamación. En estos casos, se puede esperar una curación completa. Es importante considerar los siguientes datos, que se describen con más detalle anteriormente.

• Anamnesis (información sobre el contacto con pacientes con tuberculosis).
• La naturaleza de las pruebas de tuberculina, el momento de la revacunación (teniendo en cuenta que si la condición del niño es grave, las pruebas de tuberculina pueden ser negativas).
• Cuadro clínico (naturaleza de aparición y desarrollo de la meningitis, estado de conciencia, gravedad de los síntomas meníngeos).
• Radiografía de tórax: detección de tuberculosis activa o cambios residuales de tuberculosis previa (al mismo tiempo, su ausencia no permite excluir la etiología tuberculosa).
• La punción lumbar con examen del líquido cefalorraquídeo es un momento decisivo para determinar la etiología de la meningitis.
• Examen del fondo de ojo: La detección de tubérculos tuberculosos en la retina indica sin duda una meningitis tuberculosa. La congestión del disco óptico refleja un aumento de la presión intracraneal. Debe tenerse en cuenta que, con una congestión pronunciada en el fondo de ojo, es posible una luxación axial durante la punción lumbar. En este caso, se debe extraer el líquido cefalorraquídeo sin retirar el mandril de la aguja.
• Examen bacteriológico del líquido cefalorraquídeo: la detección de MBT es una prueba indiscutible de la naturaleza tuberculosa de la meningitis.

Diagnóstico diferencial

En casos de neumonía, gripe, disentería, hepatitis viral A y otras enfermedades infantiles, es posible la irritación de las meninges, causada por un edema que desaparece rápidamente sin signos de inflamación. En estos casos, los niños pueden quejarse de cefalea, vómitos y presentar síntomas meníngeos positivos (rigidez de los músculos occipitales, síntoma de Kernig y síntoma de Brudzinski). El líquido cefalorraquídeo (LCR) fluye con mayor presión durante la punción lumbar, pero su composición no se altera. Esta afección se denomina "meningismo". Con la mejora del estado general del niño, el meningismo también desaparece. Sin embargo, en estos casos, la meningitis solo puede descartarse tras examinar el LCR. El diagnóstico diferencial en niños pequeños se realiza principalmente con infecciones intestinales, ya que en ambos casos se presentan aumento de la frecuencia de las deposiciones, vómitos, aumento de la temperatura corporal y convulsiones. Sin embargo, en la meningitis tuberculosa, no se observa exicosis. Se debe prestar especial atención a la tensión y al abultamiento de la fontanela (en la dispepsia se hunde), que a veces es el único síntoma principal.

La segunda enfermedad que debe tenerse en cuenta en un bebé con un estado grave es la meningitis purulenta. Los síntomas comunes incluyen inicio agudo, vómitos, aumento de la temperatura corporal, convulsiones, rechazo a comer, presencia de síntomas meníngeos y gravedad de la afección. Para un diagnóstico preciso, es necesario un análisis de líquido cefalorraquídeo.

La meningitis serosa es polietiológica. Se ha establecido el origen viral de la mayoría de las meningitis serosas agudas. Su base patomorfológica es la hiperemia y el edema de las meninges blandas, la infiltración linfocítica y cambios pronunciados en los plexos vasculares de los ventrículos. Cuando el proceso inflamatorio se propaga a la corteza, la enfermedad se presenta como meningoencefalitis.

La meningitis serosa incluye la meningitis linfocítica serosa aguda, la meningitis causada por enterovirus, adenovirus, virus de la parotiditis, encefalitis transmitida por garrapatas, poliomielitis, sarampión, varicela, etc. La meningitis también puede ser serosa en algunas infecciones bacterianas: neumonía, fiebre tifoidea y escarlatina. Al realizar el diagnóstico diferencial con la meningitis tuberculosa, las siguientes características de la meningitis serosa pueden considerarse las más típicas.

• Inicio agudo y cuadro clínico vívido.
• Un aumento de la temperatura corporal a niveles elevados al inicio de la enfermedad.
• Gravedad del síndrome meníngeo desde el inicio de la enfermedad.
• Alteración del estado durante el periodo agudo y su rápida recuperación.
• Aumento significativo de la citosis linfocítica en el líquido cefalorraquídeo, con niveles normales (en ocasiones elevados) de glucosa y niveles de proteínas moderadamente elevados. La película rara vez se desprende.
• Los síntomas del daño de los nervios craneales tienden a revertirse rápida y completamente.
• No hay exacerbaciones ni recaídas.
• Historia epidemiológica típica y presencia de otros signos de patología (por ejemplo, ganglios linfáticos parótidos agrandados, etc.).

En la mayoría de los casos, la inflamación purulenta de las meninges es causada por meningococos y estreptococos. Es posible la meningitis de etiología mixta. La ausencia del patógeno en los cultivos se asocia con el uso temprano de antibióticos. El patógeno penetra las meninges con mayor frecuencia por vía hematógena, y es posible la penetración de la infección por contacto (en casos de otitis, mastoiditis, absceso cerebral y traumatismo craneal).

En el diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta las siguientes diferencias:

• situación epidemiológica;
• aparición aguda, a veces fulminante, de la enfermedad;
• sin daño a los nervios craneales;
• naturaleza inflamatoria pronunciada de la sangre periférica;
• naturaleza purulenta del líquido cefalorraquídeo;
• detección del patógeno en el líquido cefalorraquídeo;
• Dinámica positiva rápida en el contexto de una terapia antibacteriana no específica (día 10-14).

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