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Disestesia
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.11.2021
Entre los diversos síntomas y signos neurológicos de los trastornos sensoriales destaca la disestesia, definida como un cambio en las sensaciones con la aparición de una sensación de dolor y un aumento de la respuesta táctil, que puede no estar claramente asociado con factores dañinos.
Esta condición se considera un tipo de dolor neuropático (neurogénico) en diversas enfermedades; Código de disestesia según ICD-10 (en la sección de síntomas, signos y desviaciones de la norma) - R20.8. [1]
Epidemiología
Como señalan las estadísticas clínicas, en la neuropatía diabética, se observa un cambio en la sensibilidad con la aparición del dolor en el 25% de los pacientes.
En la esclerosis múltiple, se observa ardor, hormigueo o dolor, como manifestación de disestesia, en el 15-28% de los pacientes.
Y la prevalencia de este síntoma después de un accidente cerebrovascular se estima en 7.5-8.6%.
Causas disestesia
Las principales causas de disestesia son la conducción nerviosa alterada, que conduce a una neuropatía sensorial periférica.
La neuropatía diabética , que se observa en casi la mitad de los pacientes con hiperglucemia, es de origen metabólico y, junto con disestesia, picazón, hormigueo y entumecimiento (parestesia), se observa debilidad muscular.
Muy a menudo, la disestesia se manifiesta clínicamente:
- en pacientes con esclerosis múltiple ;
- como uno de los síntomas de una enfermedad posterior a un accidente cerebrovascular ;
- con síndrome de Guillain-Barré ;
- con fibromialgia ;
- en pacientes con cáncer, con el desarrollo de polineuropatía progresiva después de la quimioterapia
- en casos de polineuropatía alcohólica en alcoholismo crónico.
Factores de riesgo
Los expertos, que llaman a la disestesia dolor neuropático o neurogénico, atribuyen todas las enfermedades y afecciones anteriores a factores que aumentan la probabilidad de desarrollar este síntoma.
El riesgo de trastornos del sistema nervioso somatosensorial aumenta con cualquier daño a los nervios asociado con diversas lesiones y problemas con la columna cervical; enfermedades endocrinas, autoinmunes y oncológicas; virus del herpes y VIH; deficiencia de calcio, magnesio, vitaminas D y grupo B. [2]
Además, los factores de riesgo incluyen condiciones psicógenas como ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo , hipocondría y depresión, y trastorno somatomorfo con dolor psicógeno .
Lea más sobre la relación entre la depresión y el síndrome de dolor anormal en la publicación - Dolor crónico y condiciones comórbidas .
Patogenesia
La patogenia de la disestesia se explica por el daño nervioso, la alteración de la transmisión de los impulsos nerviosos a lo largo del tracto espinotalámico (que transmite información somatosensorial sobre el dolor y la picazón) y la excitación inadecuada espontánea de los nociceptores (receptores del dolor).
La violación de la excitación del receptor provoca una respuesta en las áreas correspondientes de la corteza cerebral en forma de sensaciones alteradas, desde un ligero hormigueo hasta dolor de intensidad variable.
En el caso de la esclerosis múltiple, el mecanismo de desarrollo de la disestesia se debe a la destrucción autoinmune de la mielina de la vaina protectora de las fibras nerviosas, lo que conduce a una violación de la transmisión de los impulsos nerviosos aferentes.
Como resultado del daño al sistema nervioso somatosensorial periférico o central, así como de la interrupción total o parcial de la transmisión de señales nerviosas aferentes (que transmite información sensorial al sistema nervioso central), se produce el llamado dolor sordo, que suele ir acompañado por manifestaciones anormales como disestesia. [3]
Más información en los artículos:
Síntomas disestesia
Como regla general, los síntomas de disestesia asociados con la alteración de las vías sensoriales periféricas o centrales aparecen localmente, con grados variables de intensidad según el diagnóstico.
Los primeros signos habituales son ardor doloroso (sensación de ardor debajo de la piel), hormigueo o dolor doloroso. [4]
Así es como se manifiesta la disestesia de las extremidades, en las piernas (especialmente en los pies), así como la disestesia de las manos (con mayor frecuencia, manos y antebrazos). Las sensaciones de dolor pueden ser agudas (punzantes o similares a una descarga eléctrica) o prolongarse con intensificación cuando cambia la temperatura ambiente, después del ejercicio o al quedarse dormido. Para obtener más información, consulte - Neuropatía sensorial de las extremidades superiores e inferiores.
Las disestesias nocturnas, cuando el dolor neuropático empeora por la noche, son características no solo de la esclerosis múltiple y la diabetes, ya que su aparición después de quedarse dormido se asocia con una disminución de la temperatura corporal y una disminución del flujo sanguíneo durante el sueño. [5]
La disestesia cutánea generalizada, que afecta a la mayor parte o toda la superficie de la piel, puede presentarse con una sensación de ardor dolorosa que se agrava con los cambios de temperatura, el calor o el contacto con la ropa. La disestesia cutánea local se manifiesta por una sensación dolorosa de ardor subcutáneo o picazón intensa del cuero cabelludo.
Las personas con esclerosis múltiple a veces tienen una sensación de compresión (tensión general) en el pecho y las costillas. [6]
La disestesia de la cavidad bucal provoca molestias en la boca en forma de: sensación de ardor, presencia de un cuerpo extraño, aumento o disminución de la salivación, sabor agrio o metálico. El dolor también es posible, que afecta la lengua, los labios, la mandíbula, la membrana mucosa de las mejillas y la base de la boca. El malestar por mordedura sin motivo aparente se define como disestesia oclusiva. Algunos expertos asocian la aparición de estas sensaciones con la neuropatía de las ramas del nervio trigémino , que puede dañarse por una lesión o durante procedimientos dentales.
Complicaciones y consecuencias
La disestesia persistente puede tener consecuencias negativas y complicaciones. Por ejemplo, la sensación de ardor y picazón de la disestesia del cuero cabelludo puede provocar rascado, daño a los folículos pilosos y caída del cabello. Las complicaciones dermatológicas asociadas con la picazón son inflamación de la piel, hiperpigmentación y / o liquenificación. [7]
Además, las disestesias nocturnas debidas a alteraciones del sueño provocan fatiga crónica, irritabilidad y depresión durante el día. [8]
En cualquier caso, este síntoma reduce la calidad de vida de los pacientes.
Diagnostico disestesia
Con el desarrollo de disestesia en el contexto de una clara lesión neurológica, su diagnóstico se realiza sobre la base de la anamnesis, el examen físico del paciente y la resolución de sus quejas y síntomas acompañantes.
Sin embargo, existen muchos problemas diagnósticos que los análisis de sangre ayudan a resolver (para VIH, proteína C reactiva, hemoglobina glicosilada, anticuerpos antinucleares y antineutrófilos, hierro, ácido fólico y cobalamina); análisis de líquido cefalorraquídeo; biopsia de piel. [9]
El diagnóstico instrumental incluye: estudio de la conducción nerviosa (electroneuromiografía), ultrasonido de los nervios, imágenes por resonancia magnética (IRM) del cerebro y la columna cervical. [10]
Si sospecha de una conexión entre disestesia y trastorno somatomorfo, es necesario estudiar la esfera neuropsíquica con la participación de un psicoterapeuta.
Diagnóstico diferencial
También es necesario el diagnóstico diferencial para distinguir la disestesia de la parestesia (hormigueo y entumecimiento indoloros, sensación de hormigueo en la piel), hiperalgesia (aumento de la sensibilidad a los estímulos dolorosos), alodinia (dolor causado por un estímulo que suele ser indoloro).
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Tratamiento disestesia
Para la disestesia leve, es posible que no sea necesario el tratamiento. En otros casos, los antidepresivos se prescriben, y más a menudo son maprotilina (Maprotibene), Presione (fluoxetina), venlafaxina (Venlaxor, Velaksin ), Zolomax, duloxetina, Citalopram.
También es posible utilizar anticonvulsivos como Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepine .
La disestesia en pacientes diabéticos se puede aliviar con cremas tópicas que contienen capsaicina o lidocaína. [11]
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Prevención
Actualmente se carece de medidas integrales que puedan prevenir la aparición de este síntoma. [12]
Pronóstico
Para la esperanza de vida, el síntoma de disestesia tiene un buen pronóstico. Sin embargo, en muchos casos ocurre debido a enfermedades y afecciones progresivas, por lo que con el tiempo, la condición de los pacientes puede empeorar.