Fibromialgia

El concepto de "fibromialgia", que se ha vuelto muy popular desde la década de 1970 gracias a una serie de publicaciones y N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), sugiere considerar este sufrimiento como reumática, articular, afectación difusa no inflamatoria del sistema esquelético con los fenómenos característicos de dolor, el estrés, y debilidad muscular.

Una consecuencia de la ausencia de signos de la naturaleza inflamatoria de la enfermedad fue el rechazo del término ampliamente extendido "fibrositis" y su reemplazo por un concepto más amplio de "fibromialgia".

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Epidemiología

La fibromialgia se refiere a la forma frecuente de patología. Entonces, en la práctica clínica general, es una de las tres causas más frecuentes de tratamiento primario para los médicos. La mayoría de los médicos observa un aumento en la incidencia de fibromialgia en los últimos 5 años. Por lo tanto, a fines de 1994, había 6 millones de pacientes registrados para fibromialgia de estadounidenses, 4 millones de los cuales eran mujeres. Según diferentes autores, la fibromialgia ocurre en el 5% de los casos, entre los pacientes de la práctica general (Campbell, 1983) y aproximadamente el 2% en la población (Wolfe, 1993). Al mismo tiempo, 80-90% de ellos son mujeres, y la edad predominante es 25-45 años. El inicio de la enfermedad suele ser en la segunda y tercera década de la vida. Sin embargo, hay casos de debut en la infancia. Al mismo tiempo, de 15 niños con signos de fibromialgia con el paso del tiempo en 11, la enfermedad pasa sin dejar rastro.

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Causas de fibromialgia

La base de la descripción clínica de los pacientes con fibromialgia es el dolor, que es la razón por la que se va al médico. Dolor al mismo tiempo puede ser de naturaleza muy diversa: con un enfoque en dolor en las articulaciones (quejas frecuentes de hinchazón de una o más articulaciones, distensión, restricción del movimiento), con un enfoque en el dolor del esqueleto axial (por lo general en el cuello y la espalda inferior), con un énfasis el dolor muscular, dolor de ruptura generalizada, dolor (extremidades periféricas. La metáfora más vívida para describir pacientes con fibromialgia es la "princesa y el guisante" debido a la percepción extremadamente elevado de cualquier estímulo, incluyendo táctil. A menudo estas personas el dolor puede ser causado al preparar, escribir cartas a lavar la ropa, etc ..

El curso de la enfermedad es crónico. Los síntomas de la fibromialgia duran años y décadas, sujetos a ligeras fluctuaciones bajo la influencia de ciertos factores. El seguimiento a largo plazo de los pacientes con fibromialgia en un estudio prospectivo mostró que durante 15 años la dinámica positivos en general están sujetos a un 50% describió sus síntomas antes, con un 75% de los pacientes durante este tiempo continuó la recepción de una terapia en particular.

La existencia de un gran número de posibles factores asociados con la fibromialgia, presuponía el aislamiento de la fibromialgia primaria y secundaria (como manifestación de un sufrimiento primario).

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Síntomas de fibromialgia

Los principales síntomas de la fibromialgia: dolor (100%), rigidez (77%) y fatiga (81,4%). El inicio de la fibromialgia en la mayoría de los pacientes es gradual. Aproximadamente la mitad de los pacientes informaron una sensación difusa de dolor en la infancia en la infancia. Sin embargo, el debut de la enfermedad se asocia más a menudo con factores emocionales, estrés, cambios en la familia, así como otros eventos: trauma, cirugía, etc.

Los síntomas más frecuentes de la fibromialgia son las sensaciones dolorosas, que se agravan en un estado de fatiga, tensión, actividad física excesiva, inmovilidad y enfriamiento. Los dolores se alivian bajo la influencia del calor, masajes, mientras se observa el régimen de actividad motriz, descanso. El dolor, por regla general, es bilateral y simétrico. Característica en las horas de la mañana de dolor y rigidez en la cabeza y el cuello. Las quejas sobre los calambres de los músculos de la pantorrilla, la parestesia y la sensación de raspiraniya en las extremidades superiores e inferiores están bastante extendidas. La fatiga es una de las quejas más frecuentes. A menudo, el paciente se despierta más cansado que antes de acostarse.

El más característico para los pacientes con fibromialgia es que después de la palpación de los puntos gatillo, el dolor se reproduce. Las áreas en lugares distintos de encontrar puntos no son más sensibles que en las personas sanas. Las áreas comunes de ubicación de los puntos desencadenantes son: puntos cervicales en la región de los procesos transversales de la cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales; en el borde del abdomen muscular de los músculos trapecio derecho e izquierdo; en la región de la segunda articulación del cartílago costal en cada lado; en el lugar de inserción del supraespinoso en el borde medial de la escápula desde cada lado; en el abdomen muscular del romboide, levantando la escápula o músculos subagudos; 1-2 cm distal al epicóndilo lateral del codo en la región del tendón del extensor común; en el cuadrante superior lateral de las nalgas; en los ligamentos intersticiales lumbares en ambos lados de £ .4.5, SI de las vértebras lumbares; el cuerpo graso medial está proximal a la línea articular que cruza los ligamentos colaterales de la rodilla; Puntos óseos, especialmente la punta del acromion o en una gran saliva.

Junto con los descritos quejas más típicos de dolor, la fatiga y la rigidez en pacientes con fibromialgia se indica un síntoma de trastornos físicos, mentales y otros, que generalmente conduce a un fuerte desajuste de estos pacientes.

Los trastornos del sueño son uno de los síntomas más frecuentes (74.6%) de la fibromialgia. Las quejas más típicas son la falta de satisfacción con el sueño, notada por los pacientes en la mañana, que permitió caracterizar el sueño en la fibromialgia como "no remedial". Los estudios de la estructura del sueño nocturno en pacientes con fibromialgia demuestran una reducción aguda de las fases profundas del sueño y la inclusión de la actividad alfa en 5-sueño, que se define como sueño alfa-sigma debido a los complejos de microarrojo. Al mismo tiempo, el análisis de frecuencia del EEG durante el sueño muestra el predominio de componentes de alta frecuencia y una disminución en la potencia de las oscilaciones de baja frecuencia en el espectro EEG general. Esto, en general, parece ser un reflejo de la alteración de los mecanismos circadianos homeostáticos de la regulación del sueño y puede estar relacionado con los síntomas de la enfermedad, que se manifiesta en la vigilia.

Los dolores de cabeza también son un síntoma frecuente de fibromialgia y generalmente se encuentran en el 56% de los pacientes: en el 22% - migraña, en el 34% - en dolores de cabeza por tensión. La intensidad de este último es grande. El hecho de la correlación de la gravedad de los dolores de cabeza y la intensidad de las principales manifestaciones de la fibromialgia es importante.

Entre los pacientes con fibromialgia, el 30% nota la presencia de signos del fenómeno de Raynaud. El grado de sus manifestaciones también puede ser diferente: desde parestesias leves y enfriamiento de las partes distales de las extremidades, pero la abrumadora mayoría de los pacientes muestran un grado extremo de sus manifestaciones. En el 6% de los pacientes, se puede diagnosticar el síndrome del túnel carpiano.

Las características de los pacientes con fibromialgia son sensaciones subjetivas de estallido y endurecimiento de los tejidos, que se observan con mayor frecuencia en las manos y en el área de la rodilla.

La presencia del síndrome principal - "dolor muscular" - hace que sea necesario hacer alguna distinción en el "fibromialgia" y el concepto de "síndrome miofascial." Junto con las muchas similitudes - naturaleza del dolor, la limitación de movimiento, la prevalencia predominante entre las mujeres, etc. -. Sólo para la fibromialgia se caracteriza por tales difusa prevalencia, la intensidad y la reproducibilidad de dolor local, patrón característico de los trastornos psico-vegetativos (alto vista de los trastornos del sueño, los falsos angina, ansiedad, depresión trastornos, síndrome del intestino irritable, etc.). Cuando los fenómenos síndromes miofasciales mencionados no ocurren con más frecuencia que en la población.

Es el reconocimiento unánime de la mayoría de los autores que estudian la fibromialgia, un papel importante en la trastornos psico-vegetativas de los síntomas de la fibromialgia. Estos incluyen principalmente :. Migrañas, cefaleas tensionales, trastornos del sueño, trastornos de la hiperventilación, "ataques de pánico" falsa angina, síncope, etc. Al mismo tiempo, la mayoría de los investigadores señalan la alta representación de los fenómenos psicopatológicos en la fibromialgia. Trastornos de la personalidad en general se encuentran en 63.8%, trastornos depresivos - 80% (en comparación con el 12% de la población), ansiedad - en 63,8% (16%). Numerosos estudios confirman las observaciones clínicas, que dan testimonio del gran papel de los trastornos psiquiátricos en el origen y el curso de la fibromialgia.

Puntos de vista sobre la naturaleza de la fibromialgia es muy ambigua y se sometieron a una transformación significativa de considerar el papel principal de los agentes infecciosos, mecanismos inmunes y endocrinos de reconocer el papel clave de violaciónes de los mecanismos fisiológicos de la modulación del dolor y los trastornos psiquiátricos (depresión, somatización). Considerando conjuntamente todos los conceptos existentes, puede borrar la oportunidad de solicitar únicamente la siguiente: fibromialgia - una operación de neurotransmisores desregulación: la serotonina, la melatonina, la norepinefrina, la dopamina, la sustancia P, que ayudan a controlar el dolor, estado de ánimo, el sueño y el sistema inmunológico. Esto explica los hechos clínicos innegables de la alta compatibilidad de los fenómenos clínicos (dolor, trastornos del sueño, migraña, depresión, ansiedad).

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Diagnostico de fibromialgia

Los primeros intentos de establecer criterios de diagnóstico para la fibromialgia primaria fueron emprendidos por H.Smyth (1972) y Wolfe. (1990). Posteriormente, todos estos datos preliminares se reflejan de forma más general en los criterios de diagnóstico del American College of Rheumatology (1990), que ahora están más ampliamente distribuidos. En primer lugar, la fibromialgia se identifica como una enfermedad músculo-esquelética con dolor difuso espontáneo y dolor local reproducible simultáneamente desde ciertos lugares, designado como puntos desencadenantes (TT). En segundo lugar, el dolor debe reproducirse mediante la palpación de al menos 11 de los 18 puntos desencadenantes característicos descritos. La duración de los síntomas descritos debe ser de al menos tres meses. El estudio de los puntos gatillo es extremadamente importante y requiere cierto conocimiento de su ubicación exacta. Si el paciente tiene un complejo sintomático de fibromialgia y no hay suficientes puntos gatillo "positivos", en este caso solo se puede hablar de "posible fibromialgia". En tercer lugar, debe haber un complejo síntoma característico de los trastornos vegetativos, mentales y somáticos que se describen a continuación.

Este síndrome generalmente se considera primario, pero la fibromialgia puede acompañar a muchas enfermedades reumatológicas. En este caso, la presencia de otra enfermedad clínicamente descrita en el paciente no excluye la posibilidad de determinar la fibromialgia en él. Otra condición necesaria para el diagnóstico de fibromialgia primaria es la presencia de resultados de laboratorio normales.

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Tratamiento de fibromialgia

Los enfoques para el tratamiento de la fibromialgia deben ser estrictamente individuales. Se requiere una evaluación clínica calificada de los principales síntomas de la fibromialgia: trastornos mentales, la gravedad del síndrome de dolor, el estado de los puntos gatillo. Hay varias áreas de tratamiento terapéutico de la fibromialgia.

1. Las benzodiazepinas como un todo tienen indicaciones relativas para la fibromialgia (excepto alprazolam), ya que, junto con algún efecto clínico, causan una reducción en la cuarta etapa del sueño y pueden reanudar los síntomas de la fibromialgia. Alprazolam se prescribe en una dosis de 0.25-1.5 mg por noche. Tiene una eficacia especial si se combina con una dosis alta de ibuprofeno (2.400 mg). Clonazepam (0.5-1 mg por noche) es especialmente efectivo en los calambres nocturnos.
2. Los antidepresivos tricíclicos tienen una eficacia significativa en el tratamiento de la fibromialgia (amitriptilina 25-50 mg por noche, ciclobenarina 10-30 mg). Con el uso prolongado, hay una mejora en el sueño, una reducción en el dolor y la relajación muscular. Los efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos son bien conocidos, pero en pacientes con fibromialgia se describen muy raramente.
3. Los fármacos potenciadores de la serotonina se caracterizan por una eficacia bastante alta en el tratamiento de la fibromialgia, especialmente en casos de altos niveles de trastornos depresivos. Las preparaciones de este grupo (Prozac 20 mg por la mañana) pueden, sin embargo, causar insomnio, por lo que se recomienda combinarlo con antidepresivos tricíclicos. La sertralina (50-200 mg) puede ser efectiva en algunos pacientes. Paxil (5-20 mg) es el más potente en este grupo.
4. Los relajantes musculares: norfleks (50-100 mg 2 veces al día) tiene un efecto analgésico central Flexer etc. Estos medicamentos son más eficaces en el tratamiento de la fibromialgia en combinación con antidepresivos tricíclicos ..
5. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (relafen, voltaren, ibuprofen, etc.) pueden ser efectivos en el tratamiento de la fibromialgia. Tal vez su uso en forma de cremas, ungüentos.

El tratamiento fisioterapéutico de la fibromialgia en el curso largo de la enfermedad es ineficaz. Hay observaciones que indican el efecto beneficioso en estos pacientes del ejercicio aeróbico regular.

Junto con la farmacoterapia, la efectividad de varias modificaciones de la psicoterapia es bastante alta.