Dispepsia funcional no ulcerosa

La dispepsia funcional (no ulcerosa) es un complejo de síntomas que incluye dolor o malestar, sensación de plenitud en la región epigástrica (relacionada o no con la ingesta de alimentos, ejercicio físico), saciedad temprana, hinchazón, náuseas, vómitos, acidez estomacal o regurgitación, intolerancia a alimentos grasos, pero al mismo tiempo un examen completo del paciente no revela ninguna lesión orgánica (úlcera péptica, gastritis crónica, duodenitis, cáncer de estómago, esofagitis por reflujo (Tytgar, 1992). Si los síntomas clínicos anteriores de dispepsia funcional continúan durante más de 3 meses, se denomina crónica.

La dispepsia funcional es el motivo más frecuente de consulta. Aproximadamente entre el 25 % y el 30 % de la población presenta síntomas dispépticos al menos una vez al año, mientras que solo un tercio de quienes acuden a consulta padece una enfermedad estomacal orgánica y dos tercios presentan dispepsia funcional no ulcerosa.

Se distinguen las siguientes variantes de dispepsia funcional (no ulcerosa):

• similar al reflujo;
• similar a una úlcera;
• discinético (tipo motor);
• no específico.

En la variante no específica de la dispepsia funcional, los síntomas pueden ser multifacéticos, variados, a veces combinando síntomas de diferentes variantes y es difícil clasificarlos en cualquiera de los tres tipos.

Clasificación y síntomas de la dispepsia funcional (no ulcerosa)

• Tipo de reflujo: Acidez de estómago, dolor epigástrico, ardor retroesternal, eructos ácidos, aumento del dolor después de comer, al agacharse, al acostarse sobre la espalda, debido al estrés.
• Tipo de úlcera: dolor en ayunas, despertarse durante la noche debido al dolor de estómago, dolor episódico en la región epigástrica, desaparición del dolor después de comer o tomar antiácidos.
• Tipo motor: sensación de pesadez y plenitud después de comer, sensación rápida de saciedad, eructos, flatulencia, náuseas, vómitos ocasionalmente prolongados, combina síntomas de diferentes variantes y es difícil de atribuir a cualquiera de los tres tipos.

Los síntomas de dispepsia funcional (no ulcerosa) también se acompañan de numerosas manifestaciones neuróticas: debilidad, cefaleas, cardialgia, irritabilidad, trastornos del sueño, labilidad psicoemocional e inestabilidad del estado de ánimo. A menudo se detectan manifestaciones de depresión de diversa gravedad, como un nudo en la garganta.

A menudo, bajo la apariencia de dispepsia no ulcerosa, se presenta una variante abdominal de depresión "enmascarada" u "oculta", que ahora es mucho más común que antes. Se observan estados depresivos en el 10 % de los pacientes que consultan al médico, incluido el 6 % con depresión enmascarada.

AV Frolkis (1991) proporciona los siguientes criterios diagnósticos para la depresión endógena enmascarada:

• Criterios psicopatológicos: depresión vital - depresión sin causa, incapacidad para disfrutar de la vida como antes, falta de voluntad para comunicarse y dificultad para comunicarse con los demás, falta de energía previa, dificultad para tomar decisiones, fatiga, sentimiento de inferioridad física, ansiedad, pseudofobia, hipocondría;
• Criterios psicosomáticos: dolor, parestesia en el epigastrio, dolor a lo largo del intestino de naturaleza e intensidad cambiantes, no asociado con la ingesta de alimentos, estreñimiento, con menor frecuencia diarrea; muchas quejas que no se ajustan a los criterios de ninguna enfermedad, insomnio, trastornos menstruales, potencia, ineficacia de la terapia convencional;
• Criterios de evolución: espontaneidad y periodicidad (estacionalidad) de las exacerbaciones de la enfermedad, fluctuaciones diarias de los síntomas: empeoramiento en las horas previas al amanecer y, especialmente, en las horas de la mañana, mejoría en la noche;
• Criterios psicofarmacológicos: eficacia del tratamiento con antidepresivos; en ocasiones, el diagnóstico definitivo de depresión endógena sólo puede realizarse tras un tratamiento exitoso con estos fármacos;
• Predisposición constitucional-genética: herencia psicopática agravada.

Para un diagnóstico diferencial fiable de la dispepsia funcional (no ulcerosa), es necesario realizar un examen de laboratorio e instrumental exhaustivo del paciente. Para descartar gastritis crónica, es necesaria una biopsia de la mucosa gástrica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]