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Tuberculosis pulmonar diseminada - Síntomas
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Diversos cambios patomorfológicos y trastornos fisiopatológicos que se presentan en la tuberculosis diseminada provocan los síntomas característicos de la tuberculosis pulmonar diseminada.
La tuberculosis pulmonar diseminada aguda (miliar) suele desarrollarse en un período de 3 a 5 días y alcanzar su máxima expresión entre el séptimo y el décimo día de la enfermedad. Los primeros síntomas de tuberculosis pulmonar diseminada son: debilidad, aumento de la sudoración, pérdida de apetito, aumento de la temperatura corporal, dolor de cabeza y, en ocasiones, trastornos dispépticos. La temperatura corporal sube rápidamente a 38-39 °C; se observa fiebre héctica. El aumento de la intoxicación y los trastornos funcionales se acompaña de pérdida de peso, adinamia, aumento de la sudoración, confusión o pérdida temporal del conocimiento, delirio, taquicardia y acrocianosis. Un síntoma clínico característico de la tuberculosis pulmonar diseminada es la disnea. Puede aparecer tos, a menudo seca, a veces con escasa liberación de esputo mucoso. En algunos casos, aparece una delicada erupción de roséola en la superficie anterior del tórax y la parte superior del abdomen, causada por el desarrollo de trombovasculitis tóxica-alérgica.
Se detecta un sonido de percusión timpánica en toda la superficie pulmonar, respiración débil o áspera, y se escuchan sibilancias leves, secas o con burbujas finas. A menudo se observa hepatomegalia y esplenomegalia, y en ocasiones distensión abdominal moderada.
Los síntomas agudos de intoxicación con trastornos funcionales profundos del sistema nervioso central se asemejan a la fiebre tifoidea y constituyen la base para el diagnóstico de la forma tifoidea de la tuberculosis miliar. Estos pacientes suelen ser hospitalizados inicialmente en servicios generales de enfermedades infecciosas.
La disnea asfixiante, el aumento de la taquicardia, la acrocianosis y la tos seca y persistente causada por la erupción de focos miliares en la mucosa bronquial permiten diagnosticar la forma pulmonar de tuberculosis miliar. Los pacientes con esta forma de tuberculosis suelen ser hospitalizados en unidades terapéuticas, asumiendo una etiología inespecífica del proceso inflamatorio pulmonar.
Sin tratamiento etiotrópico, la tuberculosis miliar progresa rápidamente y a menudo se complica. La creciente intoxicación tuberculosa y la insuficiencia respiratoria suelen causar la muerte en los dos primeros meses de la enfermedad.
La tuberculosis pulmonar diseminada subaguda suele desarrollarse gradualmente, a lo largo de varias semanas, y no presenta manifestaciones evidentes. A pesar de la extensión significativa de la lesión, el paciente puede sentirse bien y su estado general puede ser satisfactorio. Normalmente, existe una discrepancia entre la baja gravedad de las manifestaciones clínicas y la naturaleza múltiple del daño pulmonar. Los pacientes con tuberculosis diseminada subaguda experimentan distonía vegetativo-vascular pronunciada, labilidad psicoemocional y una especie de euforia, que se manifiesta en una evaluación objetiva de su estado.
Al inicio de la enfermedad, los síntomas más comunes son debilidad general, aumento de la fatiga, disminución del rendimiento, irritabilidad, sudoración, pérdida de apetito y pérdida gradual de peso. En ocasiones, se observa fiebre baja, disnea leve y tos productiva periódica. Posteriormente, suele aparecer dolor en el costado o dolor de garganta al tragar, y ronquera. Estos síntomas de tuberculosis pulmonar diseminada suelen indicar el desarrollo de complicaciones típicas de la tuberculosis diseminada. El dolor en el costado indica la posible aparición de pleuresía, y las alteraciones en las vías respiratorias superiores indican tuberculosis laríngea.
Durante un examen objetivo de pacientes con tuberculosis diseminada subaguda, se puede detectar dermografismo rojo persistente, acortamiento relativamente simétrico del sonido de percusión y estertores secos e inconstantes en el espacio interescapular, por encima de las áreas de acumulación de focos. En ocasiones, se auscultan estertores húmedos de burbujas finas y, cuando se forman cavidades de descomposición, también estertores de burbujas medias.
Con una progresión lenta, la tuberculosis pulmonar diseminada subaguda se transforma gradualmente en tuberculosis diseminada crónica.
Los síntomas de la tuberculosis pulmonar crónica diseminada dependen de la fase del proceso tuberculoso y de su duración. Cuando el proceso empeora, se observan síntomas de intoxicación y tos, a menudo seca, a veces con esputo. Cuando remite la reacción inflamatoria, la enfermedad cursa casi asintomáticamente. Sin embargo, después de un tiempo, el proceso vuelve a empeorar.
El síntoma clínico más constante de la tuberculosis diseminada crónica es la disnea. Su desarrollo se asocia a un aumento gradual de la fibrosis difusa y el enfisema. Con la exacerbación del proceso tuberculoso y el aumento de la intoxicación, la disnea también se agrava. Los pacientes suelen experimentar diversas reacciones neuróticas causadas por cambios funcionales en el sistema nervioso central y autónomo. Son posibles trastornos endocrinos, especialmente hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Los cambios fibrosos en los lóbulos superiores de ambos pulmones, la deformación de los bronquios y la bronquitis crónica provocan un acortamiento del sonido de percusión en las secciones superiores del tórax, lo que produce sibilancias secas. Durante una exacerbación, se pueden auscultar numerosos estertores húmedos. En las secciones inferiores del tórax, debido al enfisema, se detecta un sonido de percusión timpánica y se ausculta una respiración vesicular debilitada. Las cavernas en la tuberculosis diseminada crónica suelen ser silenciosas, es decir, no se detectan mediante percusión ni auscultación.
Sin tratamiento, la tuberculosis diseminada crónica progresa gradualmente y se transforma en fibrocavernosa. El tratamiento etiotrópico suele provocar la reabsorción parcial de los focos de tuberculosis. La mayoría de los focos se vuelven más densos y encapsulados, y los cambios fibrosos difusos en los pulmones se acentúan con el tiempo.
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