Diuresis forzada

La diuresis forzada como método de desintoxicación se basa en el uso de medicamentos que promueven un aumento brusco de la diuresis; este es el método más común de tratamiento conservador de la intoxicación, en el que la eliminación de los tóxicos hidrófilos se realiza principalmente por los riñones.

Estos propósitos se cumplen mejor con diuréticos osmóticos (manitol), cuyo uso clínico fue iniciado por el médico danés Lassen en 1960. Un diurético osmótico se distribuye solo en el sector extracelular, no está sujeto a transformaciones metabólicas, se filtra completamente a través de la membrana basal glomerular y no se reabsorbe en el aparato tubular renal. El manitol es un diurético osmótico ampliamente utilizado. Se distribuye solo en el entorno extracelular, no se metaboliza y no se reabsorbe por los túbulos renales. El volumen de distribución del manitol en el cuerpo es de aproximadamente 14-16 litros. Las soluciones de manitol no irritan la íntima de las venas, no causan necrosis cuando se administran bajo la piel y se administran por vía intravenosa como una solución al 15-20% de 1,0-1,5 g / kg. La dosis diaria no es más de 180 g.

La furosemida es un potente diurético (salurético), cuya acción se asocia a la inhibición de la reabsorción de Na+ y Cl+, y en menor medida de iones K+. La eficacia de su acción diurética, administrada en una dosis única de 100-150 mg, es comparable a la de los diuréticos osmóticos, pero con la administración repetida, pueden producirse pérdidas más significativas de electrolitos, especialmente de potasio.

El método de diuresis forzada se considera un método bastante universal para la eliminación acelerada de diversas sustancias tóxicas del cuerpo, incluyendo barbitúricos, morfina, insecticidas organofosforados (OPI), quinina y yoduro de paquicarpina, dicloroetano, metales pesados y otros fármacos excretados por los riñones. La eficacia de la terapia diurética se reduce significativamente como resultado de la formación de un fuerte enlace entre muchas sustancias químicas que han entrado en el cuerpo y las proteínas y lípidos en la sangre, como se observa, por ejemplo, en la intoxicación con fenotiazinas, clozapina, etc. En caso de intoxicación con tóxicos que dan una reacción ácida en una solución acuosa (barbitúricos, salicilatos, etc.), la sangre se alcaliniza primero mediante la administración intravenosa de bicarbonato de sodio (solución al 4%, 500 ml).

La diuresis forzada siempre se realiza en tres etapas: carga preliminar de agua, administración rápida de un diurético e infusión de reemplazo de soluciones electrolíticas.

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Se recomienda la siguiente técnica de diuresis forzada:

En primer lugar, la hipovolemia que se desarrolla en la intoxicación grave se compensa mediante la administración intravenosa de soluciones de sustitución plasmática. Simultáneamente, se determinan la concentración de la sustancia tóxica en sangre y orina, así como el hematocrito, y se inserta una sonda urinaria permanente para medir la diuresis horaria. Se administra manitol (solución al 15-20%) por vía intravenosa mediante chorro de aire en una cantidad de 1,0-1,5 g por kg de peso corporal del paciente durante 10-15 minutos, seguido de una solución electrolítica a una velocidad igual a la velocidad de la diuresis. El alto efecto diurético (500-800 ml/h) se mantiene durante 3-4 horas, tras lo cual se restablece el equilibrio osmótico. Si es necesario, se repite todo el ciclo, pero no más de dos veces para evitar el desarrollo de nefropatía osmótica. El uso combinado de diuréticos osmóticos con saluréticos (furosemida) proporciona una oportunidad adicional para aumentar el efecto diurético en 1,5 veces, sin embargo, la alta velocidad y el gran volumen de diuresis forzada, que alcanza los 10-20 l/día, plantean un peligro potencial de lixiviación rápida de electrolitos plasmáticos del cuerpo.

Para corregir posibles alteraciones en el equilibrio salino, se administra una solución electrolítica.

El método de diuresis forzada a veces se denomina lavado de sangre, ya que la carga hidroelectrolítica asociada exige un mayor esfuerzo del sistema cardiovascular y los riñones. El registro estricto del líquido introducido y excretado, la determinación del hematocrito y la PVC permiten un fácil control del equilibrio hídrico corporal durante el tratamiento, a pesar de la alta tasa de diuresis.

Las complicaciones de la diuresis forzada (hiperhidratación, hipopotasemia, hipocloremia) se asocian únicamente con una mala técnica de aplicación. Para evitar la tromboflebitis en el lugar de administración de las soluciones, se recomienda la cateterización de la vena central. El uso prolongado de diuréticos osmóticos (más de 3 días) puede provocar nefrosis osmótica e insuficiencia renal aguda. Por lo tanto, la duración de la diuresis forzada suele limitarse a estos periodos, y los diuréticos osmóticos se combinan con saluréticos.

El método de diuresis forzada está contraindicado en casos de intoxicación con insuficiencia cardiovascular aguda, así como en casos de disfunción renal (oliguria, azoemia, aumento de la creatinina sérica por encima de 221 mmol/l, asociado a un bajo volumen de filtración). En pacientes mayores de 50 años, la eficacia del método de diuresis forzada se reduce significativamente por la misma razón.