Diuresis forzada

La diuresis forzada como un método de desintoxicación se basa en el uso de fármacos que contribuyen a un fuerte aumento de la diuresis, es el método más común de tratamiento médico de la intoxicación en el que la eliminación se lleva a cabo tóxicos predominantemente hidrófilo riñón.

Estos objetivos se satisfacen mejor por los diuréticos osmóticos (manitol), la aplicación clínica de la que fue lanzada por el médico danés Lassen en 1960. El diurético osmótico se distribuye sólo en el sector extracelular no está sujeto a transformaciones metabólicas, completamente filtradas a través de la membrana basal glomerular, no es reabsorbido en el aparato tubular de riñones. Manitol - ampliamente utilizado diurético osmótico. Se aplica sólo en el medio extracelular, no metabolizada, no se reabsorbe por los túbulos renales. Distribución manitol volumen en el cuerpo es de aproximadamente 14-16 litros. Soluciones de manitol no irritan la vena de la íntima, en contacto con la piel no causan necrosis, administrado por vía intravenosa como una solución de 15-20% de 1,0-1,5 g / kg. La dosis diaria de no más de 180 g

La furosemida es un fuerte remedio diurético (salúrico), cuya acción está relacionada con la inhibición de la reabsorción de iones Na + y Cl, en menor medida, K +. La eficacia del efecto diurético del fármaco utilizado en una dosis única de 100-150 mg es comparable a la de los diuréticos osmóticos, sin embargo, cuando se repite, son posibles pérdidas más importantes de electrolitos, especialmente potasio.

Método diuresis forzada considerado suficientemente versátil manera acelerada eliminación del cuerpo de diversas sustancias tóxicas, incluyendo barbitúricos, morfina, insecticidas organofosforados (IEF) y yodhidrato quinina pahikarpin, dicloroetano, metales pesados y de salida de otros productos de los riñones. Eficacia de la terapia diurética se reduce significativamente por la formación de un enlace fuerte muchas sustancias químicas introducidas en el organismo con las proteínas y los lípidos en sangre, como se ha señalado, por ejemplo en caso de fenotiazinas envenenamiento, clozapina et al. Cuando el envenenamiento de las sustancias tóxicas que dan reacción ácida en solución acuosa ( barbitúricos, salicilatos, etc.), sangre previamente alcalinizada por bicarbonato de sodio intravenoso (solución al 4% de 500 ml).

La diuresis forzada siempre lleva a cabo en tres etapas una carga de agua preliminar, una introducción rápida de un diurético y una infusión de sustitución de soluciones de electrolitos.

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Se recomienda el siguiente procedimiento de diuresis forzada

Precompensación se realiza para el desarrollo de hipovolemia que se desarrolla durante la intoxicación severa por inyección intravenosa de soluciones de sustitución de plasma. Al mismo tiempo, se determina la concentración de sustancias tóxicas en la sangre y la orina, se determina el hematocrito y se utiliza un catéter urinario permanente para medir la producción de orina por hora. Manitol (solución 15-20%) se administra por vía intravenosa en una cantidad de 1,0-1,5 g por 1 kg de peso corporal del paciente durante 10-15 minutos, a continuación, - la solución de electrolito a una tasa igual a la tasa de diuresis. Se mantiene un alto efecto diurético (500-800 ml / h) durante 3-4 horas, después de lo cual se restablece el equilibrio osmótico. Si es necesario, se repite todo el ciclo, pero no más de dos veces para evitar el desarrollo de nefropatía osmótica. El uso combinado con diuréticos osmóticos saluretikami (furosemida) da una posibilidad adicional para aumentar el efecto diurético de 1,5 veces, pero la alta velocidad y gran diuresis forzada volumen alcanzando 10-20 l / día representa un peligro potencial de rápida lixiviación del cuerpo del electrolito plasma.

Para corregir posibles violaciones del balance de sal, se introduce una solución de electrolitos.

El método de diuresis forzada a veces se denomina lavado de sangre, ya que la carga de electrolitos de agua asociada exige más al sistema cardiovascular y a los riñones. La explicación estricta del líquido inyectado y aislado, la definición de hematocrito y CVP permite un fácil control del balance de agua del cuerpo durante el tratamiento, a pesar de la alta tasa de diuresis.

Las complicaciones del método de diuresis forzada (hiperhidratación, hipocalemia, hipocloremia) están asociadas solo con una violación de la técnica de su uso. Para evitar la tromboflebitis en el sitio de administración de las soluciones, se recomienda la cateterización de la vena central. Con el uso a largo plazo de diuréticos osmóticos (más de 3 días), se puede desarrollar nefrosis osmótica y artritis. Por lo tanto, la duración de la diuresis forzada generalmente está limitada por estos términos, y los diuréticos osmóticos se combinan con saluréticos.

Método diuresis forzada contraindicado en intoxicaciones complicados por fallo agudo circulatorio, y el deterioro renal (oliguria, azotemia, niveles elevados de creatinina en sangre 221 mmol / l, que está conectado con la filtración de bajo volumen). En pacientes mayores de 50 años, la efectividad del método de diuresis forzada por la misma razón es marcadamente reducida.