Dolor de espalda neuropático

El dolor de espalda neuropático es un dolor que se produce como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial.

Los síndromes de dolor neurogénico se producen cuando las estructuras nociceptivas periféricas o centrales se ven afectadas en el proceso patológico. Cuando se afecta el sistema nervioso periférico, el dolor se denomina periférico, y cuando se afecta el sistema nervioso central, central.

El cuadro clínico de los síndromes de dolor neurogénico es polimórfico. El dolor puede ser permanente o paroxístico. Con mayor frecuencia, el dolor permanente se presenta con daño neural completo. El dolor neurogénico suele ir acompañado de fenómenos concomitantes como parestesias, disestesias, alodinia, hiperpatía, hiperestesia e hipoestesia. Es fundamental que el cuadro clínico del dolor neurogénico revele trastornos vegetativos locales, como edema tisular, cambios en el dermografismo, coloración y temperatura de la piel, así como cambios tróficos en la piel, el tejido subcutáneo, el cabello y las uñas. La intensidad del dolor puede depender de influencias internas y externas. El dolor puede ser provocado por ruido, luz, cambios en la temperatura del aire, experiencias emocionales y diversas influencias viscerales. En el contexto del problema en cuestión, es clínicamente importante que, a diferencia de los síndromes de dolor somatogénico, el dolor debido al daño a las estructuras del sistema nociceptivo puede aparecer con un retraso de hasta 2-3 años.

El diagnóstico del dolor neuropático implica obtener una historia clínica detallada y evaluar las palabras que el paciente utiliza para describir el dolor. El dolor neuropático se caracteriza por términos como quemante, punzante, punzante, similar a un golpe de un gok, escaldante, congelante y penetrante.

En la evaluación clínica de los síntomas de dolor neuropático, se distinguen los síntomas positivos y negativos. El término positivo, por supuesto, no es del todo apropiado en este caso. Sin embargo, los síntomas positivos se entienden como la presencia de fenómenos álgicos espontáneos o evocados. Los síntomas espontáneos incluyen aquellos signos que surgen sin influencias externas y se basan en la generación espontánea de impulsos por nociceptores o fibras nociceptivas: dolor paroxístico, disestesia, parestesia. Los síntomas evocados incluyen fenómenos álgicos que surgen como respuesta a influencias externas y se basan en la sensibilización periférica o central. Síntomas evocados: alodinia (mecánica, térmica o química), hiperalgesia al tacto y al pinchazo de aguja, dolor mantenido simpáticamente. Los síntomas negativos incluyen signos objetivamente detectables de pérdida de la función sensorial: disminución de la sensibilidad táctil (sensibilidad al tacto), dolor (pinchazo de aguja), temperatura y vibración.

Para diagnosticar el dolor neuropático se pueden utilizar cuestionarios cortos que permiten diagnosticar con alta fiabilidad la presencia de dolor neuropático en un paciente.

Enfermedades que con mayor frecuencia se acompañan del desarrollo de dolor neuropático

Etiología	Variantes clínicas
Metabólico	Polineuropatía diabética Polineuropatía alcohólica Polineuropatía urémica Polineuropatías alimentarias con deficiencia de vitaminas B1, B6, B12, ácido pantoténico Polineuropatía porfirítica
Compresión	Neuropatías de túnel Neuropatías por compresión Neuralgia del trigémino por compresión microvascular Compresión de un nervio espinal por una hernia discal o un ligamento amarillo hipertrofiado Compresión nerviosa por un tumor Mielopatía compresiva
Isquémico	Síndrome de dolor central post-ictus
Tóxico	Polineuropatías inducidas por fármacos (metronidazol, nitrofuranos, suramina, taxol, talidomida, nucleósidos) Polineuropatías tóxicas (arsénico, talio)
Inmune	Esclerosis múltiple Síndrome de Guillain-Barré Polineuropatía paraneoplásica Polineuropatía (mononeuropatía múltiple) con vasculitis Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
Infeccioso	Polineuropatía asociada al VIH Polineuropatía (meningoradiculoneuropatía) en la borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme) Lepra Neuralgia posherpética
Traumático	Síndrome de dolor fantasma Síndrome de dolor regional complejo Dolor neuropático posoperatorio Síndrome de dolor por deaferenciación en la avulsión del plexo braquial Dolor de mielopatía
Genético	Polineuropatía amiloide Neuropatías sensitivo-vegetativas hereditarias
Otro	Polineuropatías idiopáticas Polineuropatía en la sarcoidosis Enfermedad de Parkinson Siringomielia

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