Dolor tras la quimioterapia

Después de la quimioterapia, algunos pacientes experimentan dolor intenso en diferentes partes del cuerpo. Esto significa que existe un alto grado de daño en los órganos internos: corazón, hígado, riñones, pulmones, órganos urinarios y genitales. En este caso, el dolor intenso después de la quimioterapia puede molestar al paciente durante varios meses.

El dolor intenso en la zona del corazón requiere mayor atención. Ante todo, informe a su médico sobre estos síntomas y tome precauciones. Necesita descansar más a menudo durante el día, incluyendo el sueño diurno, y dormir más por la noche. No se exceda con los movimientos ni el comportamiento activos. Se recomienda realizar solo las acciones necesarias.

También puede haber dolor en el estómago y el bajo vientre. Esto significa que el tracto gastrointestinal también ha sufrido los efectos de la quimioterapia. En algunos pacientes, la defecación puede ir acompañada de dolor intenso y espasmos dolorosos. También se observa dolor intenso y calambres al orinar.

Los pacientes pueden experimentar dolor o picazón en el ano, acompañados de la aparición de conos hemorroidales. Esto indica que su sistema inmunitario ha disminuido y su cuerpo está expuesto a diversas infecciones. Para evitar que la afección empeore, es necesario usar papel higiénico suave. El dolor de garganta intenso y la irritación también son consecuencia de la disminución de la inmunidad mencionada y la penetración de infecciones en el organismo.

Se puede observar dolor intenso después de la quimioterapia en las extremidades (brazos y piernas), así como en la espalda. Algunos pacientes experimentan cefaleas periódicas.

Después de la quimioterapia, puede presentarse dolor de muelas intenso e inflamación de las encías. En este caso, debe consultar a un dentista y cambiar su cepillo de dientes habitual por uno de cerdas suaves.

El dolor de muelas y el dolor en la mandíbula inferior también pueden ser una manifestación de neuritis tóxica y polineuritis, lo que requiere la consulta con un neurólogo, así como un tratamiento adicional.

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Causas del dolor después de la quimioterapia

De hecho, se acaban de mencionar las principales causas del dolor tras la quimioterapia. Estas son el resultado de la acción de los medicamentos, que se administran en dosis bastante altas y repetidamente para lograr el efecto terapéutico deseado. Tras su administración, los principios activos entran en el torrente sanguíneo, donde se unen a las proteínas plasmáticas y se distribuyen por todo el cuerpo, penetrando no solo en los tejidos de la neoplasia maligna, sino también en prácticamente todos los demás.

Todos los fármacos citostáticos - derivados de bis-β-cloroetilamina, oxazafosforina, nitrosourea o compuestos de platino - son capaces de dañar la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, alterando el funcionamiento normal del hígado, los riñones, el bazo, el páncreas, el corazón, la vejiga, la médula espinal y el cerebro, los órganos reproductores, los sistemas hematopoyético y nervioso autónomo.

Así, los compuestos de platino como Cisplatino, Oxaliplatino, Metotrexato, Platinex, etc. se comportan como fuertes nefrotoxinas, causando disfunción y dolor en los riñones después de la quimioterapia.

El metotrexato, utilizado para el cáncer de mama, rara vez causa vómitos, pero a menudo afecta simultáneamente todas las mucosas, lo que provoca inflamación de la mucosa gastrointestinal y dolor estomacal después de la quimioterapia. El paclitaxel se utiliza en pacientes con cáncer de pulmón, esófago y vejiga, y este fármaco penetra en los tejidos de los intestinos, el hígado, las articulaciones y los músculos. Como resultado, los pacientes experimentan dolor articular y muscular intenso después de la quimioterapia.

Y el medicamento Vincristina, que se usa para combatir la leucemia, el linfoma no Hodgkin, el sarcoma óseo y muchas otras enfermedades oncológicas, causa dolor de hígado después de la quimioterapia, dolor de huesos después de la quimioterapia y dolor en otras localizaciones.

Una larga lista de efectos secundarios de los fármacos antineoplásicos de este grupo farmacológico incluye el dolor neuropático periférico (neuropatía periférica, polineuropatía). Se trata de un dolor bastante intenso tras la quimioterapia, cuya aparición se debe al efecto neurotóxico de los citostáticos. Esta acción consiste en dañar el citoesqueleto de las neuronas nociceptivas del sistema nervioso periférico y alterar la conducción de las señales de dolor de los receptores periféricos del dolor (nociceptores), que se encuentran no solo en la piel y el tejido subcutáneo, sino también en el periostio, las articulaciones, los músculos y todos los órganos internos. Los oncólogos asocian el dolor muscular tras la quimioterapia con esta acción, así como el dolor óseo tras la quimioterapia (por ejemplo, en la mandíbula inferior, los omóplatos y el esternón).

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¿Cómo se manifiesta el dolor después de la quimioterapia?

Intentemos averiguar cómo se manifiesta el dolor después de la quimioterapia. La manifestación específica del síndrome doloroso tras el uso de citostáticos depende de los órganos afectados por sus efectos secundarios. También de la dosis, la cantidad de ciclos de tratamiento y, por supuesto, de las características individuales del cuerpo y el estadio de la enfermedad. Sin embargo, el dolor de cabeza después de la quimioterapia es un efecto secundario de la mayoría de los citostáticos, independientemente de los factores mencionados.

El daño a las células de la mucosa del tracto respiratorio superior se manifiesta con mayor frecuencia por dolor de garganta. El dolor de garganta después de la quimioterapia prácticamente no difiere del dolor común, por ejemplo, de la amigdalitis aguda (angina). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, tras la quimioterapia, se desarrolla leucopenia; es decir, la cantidad de leucocitos en sangre disminuye drásticamente, principalmente los linfocitos B, que proporcionan inmunidad. Por esta razón, los pacientes con cáncer son más propensos a contraer una infección (como la amigdalitis). Esto aplica a todas las infecciones sin excepción.

Si los citostáticos han alcanzado el tracto gastrointestinal y el hígado, puede presentarse dolor abdominal después de la quimioterapia, signo de gastritis tóxica (inflamación de la mucosa gástrica). Puede presentarse dolor sordo y persistente en el abdomen después de la quimioterapia, lo que indica el desarrollo de enterocolitis tóxica o colitis (inflamación del intestino delgado y grueso). Los dolores agudos y espasmódicos en el hipocondrio derecho, entre 10 y 15 días después de la administración de citostáticos, son síntoma de colecistopatía (inflamación de la vesícula biliar y los conductos biliares). Si, en el contexto de diarrea o estreñimiento, el dolor después de la quimioterapia se siente no solo en el abdomen, sino también en el perineo (en particular, al defecar), el diagnóstico de proctitis tóxica (inflamación del recto) es casi inequívoco.

Una sensación de pesadez en el lado derecho debajo de las costillas y dolor en el hígado después de la quimioterapia, como señalan los oncólogos, son casi inevitables en la mayoría de los casos. Esto se debe al efecto hepatotóxico de los fármacos citostáticos, ya que su degradación bioquímica con la formación de metabolitos ocurre precisamente en este órgano, gracias a la acción del sistema enzimático hepático del citocromo P-450. Además, muchos metabolitos están activos y continúan afectando a las células hepáticas. En estas condiciones extremas, el hígado no puede soportar la sobrecarga y emite una señal de dolor.

Los síntomas de la neuropatía periférica pueden limitarse a parestesia (entumecimiento y hormigueo) en los dedos, o pueden causar dolor en las piernas después de la quimioterapia, dolor en los brazos después de la quimioterapia, dolor de espalda debilitante después de la quimioterapia, así como dolor en los huesos y dolor muscular después de la quimioterapia.

Dolor de cabeza después de la quimioterapia

Algunos fármacos de quimioterapia afectan ciertas áreas del cerebro, lo que se manifiesta con cefaleas. El dolor después de la quimioterapia puede variar en intensidad, desde leve y moderado hasta intenso y debilitante. Las cefaleas suelen presentarse periódicamente y solo en un pequeño número de pacientes pueden ser constantes. Los pacientes también pueden experimentar dolor pulsátil en las sienes.

Es fundamental informar sobre la aparición de dolores de cabeza a un neurólogo, quien prescribirá el tratamiento adecuado.

La cefalea también puede ser uno de los síntomas de una enfermedad infecciosa incipiente. Una disminución de la inmunidad del paciente tras la quimioterapia favorece la propagación de microorganismos patógenos y la aparición de focos de infección.

Dolor articular después de la quimioterapia

Muchos pacientes experimentan dolor en las articulaciones después de un ciclo de quimioterapia (rodillas, etc.). El dolor puede estar acompañado de hinchazón.

La aparición de dolor se asocia con una intoxicación general del cuerpo, que puede ser de varios grados, de cero a quinto. La presencia de dolor articular caracteriza el primer o segundo grado de daño corporal y es la complicación inmediata después de la quimioterapia.

Los síntomas de dolor articular tras la quimioterapia se alivian con analgésicos administrados simultáneamente con Cerucal. En cualquier caso, la prescripción de medicamentos debe ser realizada por el médico tratante y, en este caso, la automedicación es inaceptable.

La aparición de dolor en las articulaciones en pacientes con diabetes puede indicar una exacerbación de la artrosis, una complicación de la diabetes. La aparición o exacerbación de la artrosis suele ser provocada por los fármacos quimioterapéuticos, que afectan el estado de los pacientes con trastornos metabólicos. Estas manifestaciones se relacionan con las consecuencias a largo plazo de la quimioterapia y aparecen una o dos semanas después de finalizar el tratamiento. La condición de estos pacientes debe corregirse reduciendo los niveles de glucosa en sangre, que siempre aumentan en los pacientes con diabetes después de la quimioterapia.

El dolor articular prolongado tras la quimioterapia indica, por ejemplo, durante un periodo de seis meses, que se han producido cambios degenerativos en el tejido cartilaginoso de las articulaciones. En estos casos, es necesario realizar una radiografía o una ecografía de las articulaciones para confirmar o descartar esta hipótesis y prescribir el tratamiento adecuado.

Los niveles bajos de hemoglobina también pueden ir acompañados de dolor articular. En este caso, es necesario tomar medidas para aumentar la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre.

Dolor en las piernas después de la quimioterapia

Algunos pacientes informan que experimentan dolor en las piernas de intensidad variable después de la quimioterapia.

El dolor en las piernas después de la quimioterapia puede ser causado por las siguientes razones:

• La aparición de polineuropatía es un daño a las fibras del sistema nervioso periférico, que provoca muchas sensaciones desagradables, incluido dolor en las piernas.
• Daño a la médula ósea, responsable de la función de la hematopoyesis.
• Deterioro del estado de las venas y arterias después de la quimioterapia.

Dolor óseo después de la quimioterapia

Después de la quimioterapia, algunos pacientes experimentan dolor óseo de moderado a intenso. Esto se debe a que los fármacos afectan principalmente a la médula ósea, encargada de la hematopoyesis. Las células de la médula ósea se dividen y desarrollan rápidamente, y la acción de los fármacos quimioterapéuticos se dirige precisamente a las células que se multiplican rápidamente, incluidas las malignas.

La médula ósea se encuentra en la sustancia esponjosa de los huesos y sus cavidades. Además, participa activamente en la producción de células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos, etc.) y en la estructura ósea. Como resultado de un daño en la médula ósea, se acumulan toxinas y células muertas, lo que puede causar dolor óseo.

Para reducir el dolor óseo después de la quimioterapia, es necesario seguir una dieta que restaure la estructura y el funcionamiento de la médula ósea. Cómo lograrlo se describió en las secciones sobre el aumento de la hemoglobina, los glóbulos rojos y los glóbulos blancos.

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Dolor abdominal después de la quimioterapia

La aparición de dolor abdominal, acompañado de espasmos dolorosos, suele ser una complicación tras la quimioterapia. Además del dolor, tras la quimioterapia, pueden presentarse frecuentes deposiciones blandas con moco y, en casos muy raros, con sangre. Estos síntomas son una manifestación de enterocolitis, causada por el efecto irritante de los citostáticos sobre la mucosa intestinal.

Los síntomas de la enterocolitis requieren ciertas medidas de tratamiento:

1. Constantemente bajo la supervisión del médico tratante.
2. Permanecer en estado de reposo durante dos o tres días después de la aparición de los signos de la enfermedad.
3. Mediante una dieta suave.

Si el dolor abdominal de naturaleza espasmódica aparece junto con tenesmo (falsas ganas de vaciar los intestinos), acompañado de dolor y ausencia total de heces, al paciente se le puede diagnosticar rectitis tóxica.

El dolor abdominal, especialmente en el hipocondrio derecho, puede indicar daño hepático y vesicular. Un dolor intenso y agudo en la parte baja del abdomen después de la quimioterapia indica cistitis, así como enfermedades inflamatorias de los genitales.

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Dolor de espalda después de la quimioterapia

El dolor de espalda después de la quimioterapia puede ser causado por varias razones:

• Daño renal, que provoca dolor en la espalda baja.
• Daño a las glándulas suprarrenales, que se manifiesta, entre otras cosas, en sensaciones dolorosas en la zona por encima de los riñones.
• Lesiones de la médula espinal.
• La aparición de síntomas de polineuropatía, que se manifiestan en daños al sistema nervioso periférico, expresados, entre otras cosas, en dolor.

Cabe señalar que no todos los pacientes sufren dolor intenso después de la quimioterapia. La mayoría solo notan algunas complicaciones en el cuerpo y un deterioro del bienestar. La aparición del dolor después del tratamiento depende directamente de los medicamentos utilizados en la quimioterapia. La reacción individual del paciente a los medicamentos recetados también es fundamental.

Si aparece dolor después de la quimioterapia, se recomienda consultar con el médico tratante sobre su duración y la presencia de consecuencias negativas para la salud del paciente.

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Diagnóstico del dolor después de la quimioterapia

El diagnóstico del dolor tras la quimioterapia consiste en determinar su causa. Los oncólogos disponen de suficientes métodos para ello: análisis de sangre y orina, radiografías, ecografías y tomografías computarizadas. Sin embargo, sin consulta con especialistas, es imposible determinar con precisión la patología que surgió tras la quimioterapia y que se manifiesta a través del síndrome doloroso.

Por lo tanto, el diagnóstico del dolor después de la quimioterapia, dependiendo de su localización, se realiza con la participación obligatoria de gastroenterólogos, urólogos, neurólogos, proctólogos, etc.

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Tratamiento del dolor después de la quimioterapia

El tratamiento del dolor después de la quimioterapia es sintomático, es decir, con analgésicos. El médico tratante decide qué medicamentos tomar en cada caso y en qué dosis.

Se pueden recetar antiinflamatorios no esteroideos (AINE): paracetamol, diclofenaco sódico (Dicloberl), ibuprofeno, indometacina, etc., y ketorolaco para uso a corto plazo. Para el dolor de cabeza, basta con tomar una tableta de paracetamolol (sinónimos: acetaminofén, Celiphen, Efferalgan, etc.). Para el dolor articular y muscular de moderado a intenso, el diclofenaco sódico (en tabletas de 25 g) es más eficaz. Se toma de 1 a 2 tabletas, 2 a 3 veces al día (antes de las comidas); la dosis diaria máxima es de 6 tabletas (150 mg), y la duración máxima de uso es de 6 semanas. El diclofenaco se toma de 0,5 a 1 tableta tres veces al día cuando es necesario aliviar el dolor de espalda o de piernas después de la quimioterapia.

Para tratar el dolor postquimioterapia causado por neuropatía periférica, se utiliza el antiepiléptico gabapentina (Gabastadin, Gabalept, Neurontin y otros genéricos) en cápsulas. Además, se puede utilizar el antidepresivo Cymbalta (Duloxetina, Intriv), que, según las instrucciones del medicamento, se utiliza para la depresión, la fibromialgia y la neuralgia diabética dolorosa. Este medicamento se toma una vez al día; la dosis diaria estándar es de 60 mg. También se recetan preparados de vitaminas B1, B6, PP y ácido glutámico para el dolor neuropático postquimioterapia.

Es difícil encontrar medicamentos que no tengan efectos secundarios. Y en el caso de los fármacos que inhiben la proliferación de células cancerosas y el crecimiento tumoral, las complicaciones farmacológicas son inevitables. Una de ellas es el dolor después de la quimioterapia.