Dolor en el diafragma

El dolor de diafragma puede ser causado por varios factores, incluidos los siguientes:

• Traumas (abiertos o cerrados);
• Hernias diafragmáticas (traumáticas o no traumáticas, que a su vez pueden ser congénitas o adquiridas);
• Hernias del orificio esofágico del diafragma (deslizantes o paraesofágicas). En el primer caso, la parte del estómago adyacente al cardias se desplaza y forma un segmento del saco herniario.

Esta hernia puede ser fija o no, congénita o adquirida. En el segundo caso, la bóveda gástrica o parte del intestino se desplaza hacia la sección media de la cavidad torácica, mientras que el cardias permanece en el mismo lugar. En una hernia paraesofágica, existe riesgo de estrangulación, mientras que en una hernia deslizante, esta posibilidad está excluida.

• Relajación del diafragma (congénita o adquirida, absoluta o incompleta): adelgazamiento y desplazamiento del diafragma hacia la cavidad torácica con los órganos abdominales adyacentes. La zona de inserción del diafragma permanece en el mismo lugar.

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Causas del dolor del diafragma

Las causas del dolor diafragmático incluyen lesiones y hernias diafragmáticas. Las lesiones cerradas del diafragma pueden ocurrir en accidentes de tráfico, caídas desde gran altura y con una fuerte presión sobre el abdomen. Debido al rápido aumento de la presión intraabdominal, el diafragma puede romperse. Por lo general, la zona afectada se concentra en la zona del centro tendinoso o en su conexión con el segmento muscular del diafragma. En casi todos los casos, se rompe su cúpula izquierda.

Una hernia diafragmática puede causar dolor en el diafragma. Como resultado de esta patología, los órganos del peritoneo se desplazan hacia la cavidad torácica a través de las zonas afectadas del diafragma. En una hernia verdadera, existe un orificio herniario y un saco. Si la hernia no se asocia a un traumatismo en el diafragma, su formación puede deberse a la presencia de defectos en este. Una hernia congénita se produce cuando el feto no fusionó completamente las conexiones entre las cavidades torácica y abdominal durante el período intrauterino. Una hernia verdadera en zonas debilitadas del diafragma se forma cuando aumenta la presión dentro del peritoneo y se caracteriza por la salida de los órganos peritoneales a través de la región esternocostal o lumbar-costal. En caso de hernia de la abertura esofágica, el segmento inferior del esófago, parte del estómago y, a veces, asas intestinales se desplazan a través de éste hacia la cavidad torácica.

La causa del dolor en el diafragma puede ser su relajación. Si los músculos del diafragma no están lo suficientemente desarrollados, la relajación se considera congénita. Si el nervio del diafragma está dañado, hablamos de relajación adquirida. Cuando el diafragma se relaja, se adelgaza y se desplaza hacia la cavidad torácica junto con los órganos cercanos.

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Síntomas del dolor del diafragma

Los síntomas de dolor diafragmático en el período agudo incluyen problemas cardiovasculares y respiratorios, hemorragia, acumulación de sangre y aire en la cavidad pleural, fracturas óseas, compresión pulmonar y desplazamiento de los órganos del mediastino. Los síntomas de lesión diafragmática pueden incluir ruidos característicos al golpear el pecho, así como en los intestinos al escuchar con atención, y problemas para vaciar el estómago, en particular, obstrucción intestinal. Con una hernia diafragmática, se presenta sensación de pesadez y dolor en la región epigástrica, el pecho y debajo de las costillas; dificultad para respirar, alteración del ritmo cardíaco y los síntomas pueden intensificarse después de una comida copiosa. Pueden presentarse ruidos torácicos, la dificultad para respirar es más intensa al estar acostado y vómitos después de comer. Si hay una torcedura en el esófago, los alimentos líquidos se absorben mucho peor que los sólidos.

Los síntomas de dolor en el diafragma con una hernia de la abertura esofágica incluyen dolor detrás del esternón, que puede causar ardor y dolor sordo. Con una hernia de la abertura esofágica, se presentan molestias y dolor debajo de la cuchara, en el hipocondrio, que se irradian a la zona del corazón, así como al hombro y la escápula. En decúbito prono y con la actividad física, el dolor aumenta, pueden aparecer eructos y acidez estomacal, y puede aparecer anemia.

Dolor debajo del diafragma

Las principales causas de dolor debajo del diafragma, además de lesiones y daños, incluyen hernias diafragmáticas, hernias de la abertura esofágica del diafragma o su relajación. Los fenómenos que se presentan en este caso suelen ser similares y pueden incluir los siguientes factores:

• Sensación de pesadez y dolor en la región epigástrica;
• Dolor en el pecho;
• Dolor debajo de las costillas;
• Dificultad para respirar (empeora al acostarse);
• Ruidos retumbantes en el pecho del lado afectado;
• palpitaciones del corazón;
• Anemia;
• Sangrado (a menudo oculto, a veces manifestado en vómitos, pueden aparecer heces alquitranadas);
• Vómitos, dificultad para pasar alimentos líquidos (se produce cuando el esófago se dobla).

Dolor en la zona del diafragma

El dolor en la zona del diafragma requiere una exploración exhaustiva, así como el diagnóstico diferencial con neoplasias pulmonares, hepáticas y del pericardio. El dolor en la zona del diafragma asociado a lesiones requiere atención médica urgente. En caso de formación y exacerbación de una hernia, se prescribe una radiografía. Según los resultados de la exploración y los síntomas acompañantes, un especialista cualificado prescribe un tratamiento quirúrgico o conservador.

Dolor de diafragma durante el embarazo

El dolor en el diafragma durante el embarazo puede estar asociado con el desarrollo de una hernia en la abertura esofágica. Existen varios tipos de esta patología: deslizante, paraesofágica o mixta. También es posible la hernia congénita de esófago corto con ubicación torácica del estómago. Las hernias deslizantes son más comunes en mujeres embarazadas, generalmente mayores de treinta años, y con mayor frecuencia en mujeres que han tenido varios hijos. El desarrollo de esta patología durante el embarazo se ve facilitado por una disminución del tono del diafragma y del esfínter esofágico inferior, un aumento de la presión abdominal y un espasmo difuso del esófago durante la toxicosis del embarazo, acompañado de vómitos. Las manifestaciones clínicas durante el embarazo, por lo general, no difieren de las generales. A menudo, se trata de una sensación de ardor en la región epigástrica, acidez estomacal, eructos y alteración de la deglución.

Un signo de hernia de hiato puede ser la emisión de vómitos durante el último mes de embarazo. La anemia que no desaparece después de la decimosexta semana también puede indicar la presencia de una hernia. El enfoque del tratamiento en mujeres embarazadas siempre es individual y requiere un diagnóstico minucioso basado en el diagnóstico completo de la enfermedad.

Diagnóstico del dolor del diafragma

El diagnóstico del dolor en el diafragma se realiza mediante la palpación del tórax, la auscultación intestinal y la radiografía del peritoneo, la cavidad torácica, el estómago y los intestinos delgado y grueso. La radiografía es el método más utilizado para diagnosticar el dolor en el diafragma.

Al diagnosticar una hernia diafragmática, se tienen en cuenta la presencia de lesiones, la movilidad torácica y el estado del espacio intercostal del lado afectado. En algunos casos, para fines diagnósticos, se llena la cavidad peritoneal del paciente con gases, lo que permite una mejor visibilidad de las neoplasias en el peritoneo y su conexión con los órganos cercanos en una radiografía. La neumoperitoneografía (inyección artificial de gases) se realiza en ayunas con anestesia local tras vaciar los intestinos y la vejiga.

Si se sospecha una hernia hiatal, además de un examen radiográfico, se puede realizar una esofagoscopia, un examen de la superficie interna del esófago utilizando un instrumento especial.

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Tratamiento para el dolor del diafragma

El tratamiento del dolor en el diafragma debido a su rotura o lesión implica una intervención quirúrgica urgente, que consiste en suturar los defectos tras el desplazamiento hacia abajo de los órganos abdominales.

En caso de hernia diafragmática, si existe riesgo de estrangulación, también está indicada la intervención quirúrgica. Si los defectos son demasiado grandes, se pueden instalar prótesis de nailon, lavsan u otras. En caso de estrangulación, el órgano desplazado se baja a la cavidad abdominal; si esto no es posible, se extirpa y se sutura el defecto. En caso de hernia de la abertura esofágica, si no hay complicaciones, se utilizan métodos de tratamiento conservadores, que incluyen la prevención del aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal y la reducción de los procesos inflamatorios en la mucosa esofágica. Es aconsejable que el paciente mantenga la cabeza elevada durante el sueño; también es importante controlar la función intestinal. El paciente no debe adoptar posturas que contribuyan a la aparición de reflujo. Se recomiendan comidas fraccionadas pero frecuentes. No se deben ingerir alimentos justo antes de acostarse. Se prescribe al paciente una dieta rica en proteínas, así como anestésicos locales, antiespasmódicos y astringentes, sedantes y preparados vitamínicos. En caso de sangrado o si los métodos conservadores resultan ineficaces, se prescribe intervención quirúrgica. El dolor en el diafragma durante su relajación también se trata quirúrgicamente.

Prevención del dolor del diafragma

La prevención del dolor diafragmático, en particular la prevención de la exacerbación de la hernia, incluye comidas fraccionadas pero frecuentes. Después de comer, se debe evitar permanecer en posición horizontal durante varias horas. El paciente no debe realizar esfuerzos físicos excesivos, evitar el aumento de la presión intraabdominal, controlar la función intestinal, mantener un peso corporal normal y evitar caídas y lesiones.