Dolor de espalda y piernas en un niño

El dolor de espalda, especialmente al principio, es agudo y, sobre todo cuando está en aumento, requiere la máxima atención y responsabilidad del médico. Las causas del dolor de espalda varían según la edad, lo que determina las tácticas del médico. Cuanto más pequeño sea el niño, más probable es que el dolor de espalda no esté relacionado con una tensión en el sistema musculoesquelético y sea de naturaleza orgánica.

El dolor de espalda se puede dividir en las siguientes categorías.

• Trastornos asociados a causas mecánicas:
  • tendón o músculo distendido;
  • núcleo pulposo herniado del disco intervertebral;
  • apofisiólisis;
  • mala postura;
  • fractura por compresión de la vértebra.
• Trastornos relacionados con el crecimiento:
  • espondilólisis, espondilolistesis;
  • Enfermedad de Scheuermann-Mau (osteocondropatía cifosis).
• Inflamación e infecciones:
  • discitis y osteomielitis de la vértebra;
  • calcificación del disco intervertebral;
  • enfermedades reumáticas (espondilitis anquilosante, espondiloartropatías reactivas);
  • anemia de células falciformes y crisis de dolor de células falciformes;
  • absceso epidural.
• Proceso neoplásico:
  • columna vertebral o canal espinal;
  • musculatura.
• Causas psicógenas.

En la mayoría de los pacientes con dolor de espalda, se desconoce la causa del dolor y casi siempre remite sin tratamiento. Sin embargo, es necesario realizar una historia clínica y una exploración física para descartar una afección más grave.

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Factores causales y factores que influyen en el síndrome de dolor de espalda

El dolor de espalda en la edad preescolar es extremadamente raro; puede aparecer ya en la primaria, junto con dolor abdominal y cefalea, cuya prevalencia a esta edad es mucho mayor. En la adolescencia, la frecuencia de aparición y el espectro del síndrome doloroso no difieren significativamente de los de los adultos.

Si tiene dolor de espalda, debe prestar atención a los siguientes factores.

• Comida: comida rápida, dulces, bebidas dulces, café, fumar, alcohol.
• Lesión.
• Asimetría del cuerpo.
• Estatura alta (altura que supera la media de edad de una población dada en dos desviaciones sigma o más). El dolor de espalda se registra con mayor frecuencia en hombres jóvenes altos.
• Género femenino.
• Actividad deportiva excesiva o concentración en los récords.
• Dolor de garganta, dolores de cabeza, fatiga diurna.
• Depresión. Baja autoestima. Mayor ansiedad interna sobre la propia salud. Apoyo insuficiente de los padres al niño.
• Dolor de espalda en los padres.
• Se observa una conexión particularmente clara entre el dolor de espalda en niños y padres en el síndrome poliálgico, es decir, con quejas simultáneas de dolor de cabeza, dolor de garganta y dolor abdominal. La correlación aumenta con el número de quejas, y se ha encontrado una conexión significativa incluso cuando los pacientes se quejan de dolor en solo dos zonas.
• Factores emocionales.
• Bajo autocontrol emocional en niños y niñas. Autocontrol emocional excesivamente alto en niñas.
• La sensación de expectativa de dolor y la inmersión en su sensación son importantes. Durante la provocación experimental de dolor mediante la presión con un objeto frío en el contexto de una conversación ansiosa, los sujetos percibieron el dolor como intenso. Y, por el contrario, al distraerse, como leve. La tolerancia al dolor en los niños mayores es mayor que en los niños pequeños. La tolerancia al dolor en las niñas ocupa una posición intermedia.
• Estrés.
• Dificultades en las relaciones.
• Estilo de vida sedentario. Disminución de la actividad física.
• Ver televisión durante más de 2 horas al día es un factor de riesgo para el dolor de espalda.
• Disminución de la elasticidad de los músculos de la parte superior del cuerpo.
• El dolor de espalda está directamente relacionado con la disminución de la resistencia del músculo largo de la espalda a la carga isométrica. Cuanto más resistente sea el músculo, menos probable será que se queje de dolor de espalda. La frecuencia del dolor de espalda es mayor en las niñas que en los niños. Cuanto más alta sea la niña, mayor será la probabilidad de que le duela.
• Disminución de la movilidad de la columna lumbar en el plano sagital.
• Bajo rendimiento académico.
• Sobrepeso (correlación débil). Correlación significativa con un índice de masa corporal superior a 25 kg/ ^m².
• Desequilibrio postural en el plano sagital (correlación débil).

Al descifrar el síndrome articular, es importante distinguir inmediatamente entre monoartritis aguda, monoartritis crónica, poliartritis aguda y poliartritis crónica. Esta gradación permite un diagnóstico diferencial preciso.

Las causas más comunes (hasta el 90%) de monoartritis aguda son: infección purulenta, traumatismo y cristales (gota, seudogota). Sin embargo, las lesiones sistémicas del tejido conectivo suelen manifestarse con monoartritis. La información anamnésica sobre la aparición repentina o gradual de trastornos, los probables factores etiológicos, las variantes familiares de gota o cálculos renales de urato, la fiebre elevada o las variantes afebriles, y la presencia de paratiroidismo nos permiten orientar la búsqueda en la dirección correcta.

Es necesario examinar el líquido sinovial y, de ser necesario, realizar una artroscopia. El líquido sinovial se divide en hemorrágico (para el diagnóstico diferencial con traumatismos, es importante determinar el número y la capacidad funcional de las plaquetas, así como el tiempo de sangrado); no inflamatorio (se sospecha artrosis; si la respuesta al tratamiento es deficiente, se indica una artroscopia); inflamatorio (se buscan bacterias, cristales e inflamación inmunitaria).

La monoartritis crónica puede presentarse con derrame en la cavidad articular. (Es necesario realizar una punción. En caso de líquido inflamatorio, se sospecha una infección viral, flora purulenta, micobacterias y hongos. En caso de líquido no inflamatorio, se deben buscar cristales). En ausencia de derrame, la radiografía es decisiva para el diagnóstico.

La poliartritis puede manifestarse como: artritis reactiva, reumatismo, síndrome de Reiter, enfermedad de Lyme, infección gonocócica, psoriasis, espondilitis anquilosante, LES, vasculitis sistémica, sarcoidosis, colitis, rubéola, hepatitis viral, gota y seudogota. (Estas dos últimas afecciones suelen manifestarse con monoartritis).

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Anamnesia

• Anamnesis básica.
• Características del dolor, incluyendo gravedad, tipo, inicio y duración, tratamientos previos y limitaciones, factores que lo exacerban y alivian.
• Historial de lesiones.
• Historial deportivo y laboral.
• Síntomas sistémicos: fiebre, malestar, inflamación del iris, uretritis, artritis.
• Antecedentes familiares (enfermedades reumatológicas).
• Síntomas neurológicos.

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