Tratamiento de la leptospirosis

El tratamiento de la leptospirosis se realiza en un entorno hospitalario. La hospitalización se realiza según las indicaciones epidemiológicas. Se recomienda reposo en cama durante el período agudo.

La dieta se determina según las características clínicas de la enfermedad. Si predomina el síndrome renal (tabla n.° 7); si predomina el síndrome hepático (tabla n.° 5); si hay lesiones combinadas (tabla n.° 5 con restricción de sal o tabla n.° 7 con restricción de grasas).

Indicaciones de hemodiálisis

• Anuria de dos o tres días.
• Azotemia (urea en sangre 2,5-3 g/l y superior) en combinación con:
  • acidosis (pH sanguíneo inferior a 7,4);
  • alcalosis (pH sanguíneo superior a 7,4);
  • hipercalemia (por encima de 7-8 mmol/l);
  • la amenaza del edema pulmonar y cerebral.

Se utiliza oxigenación hiperbárica. En caso de síndrome hemorrágico grave, se prescriben 40-60 mg/día de prednisolona por vía oral o 180-240 mg/día por vía intravenosa.

También se prescribe un tratamiento sintomático de la leptospirosis y un complejo vitamínico.

Tratamiento farmacológico de la leptospirosis

El tratamiento antibacteriano de la leptospirosis se realiza con penicilina en dosis de 4 a 6 millones de U/día o ampicilina en dosis de 4 g/día. En caso de intolerancia a la penicilina, se prescribe doxiciclina a dosis de 0,1 g dos veces al día y cloranfenicol a dosis de 50 mg/kg/día. En caso de daño del SNC, la dosis de penicilina se aumenta a 12-18 millones de U/día, la de ampicilina a 12 g/día y la de cloranfenicol a 80-100 mg/kg/día.

El tratamiento antibacteriano para la leptospirosis debe durar entre 5 y 10 días.

En la insuficiencia renal aguda en fase inicial, con disminución de la orina diaria, se administran diuréticos osmóticos por vía intravenosa (300 ml de solución de manitol al 15%, 500 ml de solución de glucosa al 20%) y 200 ml de solución de bicarbonato de sodio al 4% al día en dos dosis. En la fase anúrica, se administran grandes dosis de saluréticos (hasta 800-1000 mg/día de furosemida), esteroides anabólicos (0,005 g de metandienona 2-3 veces al día) y 0,1 g/día de testosterona.

En caso de shock tóxico infeccioso, se administra al paciente prednisolona intravenosa en dosis de hasta 10 mg/kg al día, dopamina según esquema individualizado y, posteriormente, secuencialmente, 2-2,5 litros de una solución como trisol o quintasol, 1-1,5 litros de una mezcla polarizante (solución de glucosa al 5 %, 12-15 g de cloruro de potasio, 10-12 U de insulina). Las soluciones salinas se administran inicialmente por vía intravenosa y posteriormente por goteo (cuando se detectan el pulso y la presión arterial). En caso de desarrollo de síndrome de CID, se utilizan plasma fresco congelado, pentoxifilina, heparina sódica e inhibidores de la proteasa.

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Periodos aproximados de incapacidad laboral

La capacidad laboral tras la enfermedad se recupera de forma lenta, pero completa. La no contagiosidad de los pacientes permite que sean dados de alta 10 días después de la normalización de la temperatura con recuperación clínica completa; en caso de meningitis, tras la depuración del líquido cefalorraquídeo.

El tiempo aproximado para restablecer la capacidad funcional es de 1 a 3 meses.

Examen clínico

El examen médico se realiza durante 6 meses, con revisiones mensuales a cargo de un infectólogo y, si está indicado, de un nefrólogo, oftalmólogo, neurólogo o cardiólogo. Si la patología persiste durante 6 meses, se realiza observación y tratamiento de la leptospirosis por médicos del perfil correspondiente (nefrólogo, oftalmólogo o cardiólogo) durante al menos 2 años.

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