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El tratamiento de la pericarditis
Médico experto del artículo.
Último revisado: 20.11.2021
Es deseable ser hospitalizado para la prevención o el tratamiento temprano de posibles complicaciones de la pericarditis. Los medicamentos que pueden causar enfermedades (por ejemplo, anticoagulantes, procainamida, fenitoína) se cancelan. Con el taponamiento cardíaco, se realiza una pericardiocentesis urgente (Figura 78-2), eliminando incluso un pequeño volumen de líquido puede ser una salvación para el paciente.
El dolor suele ser posible detener a una dosis de ácido acetilsalicílico 325-650 mg cada 4-6 horas u otros AINE (por ejemplo, ibuprofeno, a una dosis de 600-800 mg cada 6-8 horas) para 1-4 días. La colchicina en una dosis de 1 mg / día, agregada a los AINE o designada como monoterapia, puede ser efectiva en el inicio de la pericarditis y ayuda a prevenir la recaída. La intensidad de la terapia depende de la gravedad de la condición del paciente. Con dolor intenso, puede recetar opiáceos y glucocorticoides (por ejemplo, prednisolona 60-80 mg una vez al día durante 1 semana, seguida de una reducción rápida de la dosis). Los glucocorticoides son particularmente efectivos en la pericarditis aguda causada por uremia o enfermedades del tejido conectivo. Los anticoagulantes suelen estar contraindicados en la pericarditis aguda, ya que pueden causar hemorragia intrapericárdica e incluso un taponamiento fatal del corazón; al mismo tiempo, pueden prescribirse en el período inicial de pericarditis, lo que complica el infarto agudo de miocardio. Ocasionalmente, es necesaria una disección pericárdica.
El proceso infeccioso se trata con el uso de ciertos medicamentos antibacterianos. A menudo es necesario eliminar por completo el derrame pericárdico.
En un síndrome pospericardiotomía, un síndrome postinfarto o un antibiótico de pericardio idiopático no son designados o nominados. Los AINE en dosis terapéuticas pueden reducir el dolor y el derrame. Si es necesario, para aliviar el dolor, la fiebre y la acumulación de líquido, puede usar prednioelon 20-60 mg una vez al día durante 3-4 días. Si se observa una dinámica positiva, la dosis se reduce gradualmente con la cancelación del medicamento después de 7-14 días. Sin embargo, a veces se requiere un tratamiento de muchos meses.
Con pericarditis causada por fiebre reumática aguda, otras enfermedades del tejido conectivo o un tumor, la terapia se dirige al proceso principal.
Para el derrame pericárdico resultante de un traumatismo, a veces es necesaria la intervención quirúrgica para reparar la herida y evacuar la sangre del pericardio.
La pericarditis quimérica puede ocurrir con un aumento en la frecuencia de hemodiálisis, aspiración o administración de glucocorticoides por vía sistémica o intrapericárdica. Puede ser efectivo administrar triamcinolona en la cavidad pericárdica.
El derrame crónico se trata mejor actuando sobre la causa, si se conoce. Con hinchazón persistente o recurrente acompañada de síntomas clínicos, son posibles la pericardiotomía con balón, la ventana pericárdica quirúrgica o la escleroterapia con medicamentos (por ejemplo, tetraciclina). Con eflujo recurrente como resultado de un tumor maligno, se pueden prescribir agentes esclerosantes. El derrame asintomático de causa desconocida puede requerir solo observación.
La acumulación de líquido en la pericarditis constrictiva crónica puede reducirse mediante el reposo en cama, la restricción de la sal de mesa y los diuréticos. La digoxina se prescribe solo con arritmias auriculares o disfunción ventricular sistólica. Con la pericarditis constrictiva con síntomas clínicos, generalmente se realiza la escisión pericárdica. Sin embargo, los pacientes con manifestaciones moderadas, calcificación grave o daño miocárdico extenso pueden tener un mal pronóstico en las intervenciones quirúrgicas. La mortalidad en la resección pericárdica se aproxima al 40% en pacientes con insuficiencia cardíaca clase IV NYHA. Con la pericarditis constrictiva debida a enfermedades de la radiación o del tejido conectivo, es muy probable un daño grave al miocardio, por lo que las posibilidades de mejorar la afección después de una resección pericárdica son pequeñas.